Rein flottant (néphroptose)

Qu’est-ce qu’un rein flottant?

Un rein flottant, connu médicalement sous le nom de néphroptose, est une condition dans laquelle le rein se déplace de sa position normale lorsqu’une personne est à plat ou se tient debout. Ce mouvement est anormal. Bien que la plupart des organes de l’abdomen puissent descendre légèrement lorsqu’une personne se tient debout, les reins ne bougent généralement pas beaucoup, presque pas du tout. Même lorsque les reins bougent avec un changement de position corporelle, cela ne provoque rarement aucun symptôme et le mouvement est généralement très léger.

On dit qu’un rein flottant est rare mais en réalité peut ne pas l’être. On estime qu’environ 20% des femmes peuvent avoir un rein flottant, mais seule une minorité de patients présente des symptômes. Bien que la condition soit systématiquement détectée au cours de certaines investigations diagnostiques, ce n’est pas souvent une source de préoccupation si une personne est asymptomatique. Un rein flottant (néphroptose) peut survenir aussi bien chez l’homme que chez la femme, mais il est très courant chez la femme. Il a tendance à affecter le rein droit plus souvent que le gauche.

Rein flottant Autres noms

Le rein flottant peut aussi être connu comme:

  • Néphroptose
  • Rein prolapsus
  • Ptose rénale
  • Rein errant

Floating Kidney Signification

Le terme médical pour un rein flottant est néphroptose. Cela décrit plus précisément ce qu’est un rein flottant parce que la ptose signifie l’ affaissement , tandis que le néphro signifie le rein. Il est important de comprendre d’abord la position anatomique normale des reins. L’emplacement du rein droit et gauche varie légèrement, à part le fait d’être sur les côtés opposés du corps.

Position normale du rein

Le rein droit est légèrement plus bas que le rein gauche. Les deux reins sont situés à l’arrière de la cavité abdominale et légèrement vers l’extérieur contre la paroi abdominale. Sur le chemin, le rein droit se trouve derrière le foie tandis que le rein gauche se trouve derrière la rate. Les reins mesurent entre 9 et 13 centimètres de long et ont la forme d’un haricot. Un peu au milieu du bord interne du rein se trouve le hile rénal où les vaisseaux sanguins, les nerfs et l’uretère entrent et sortent du rein. Il est situé autour du niveau de la vertèbre L2 (rein droit). Le rein gauche est environ 1 centimètre plus haut. Il peut y avoir quelques variations dans cette position de quelques centimètres d’une personne à l’autre.

Fixation du rein

Les deux reins sont fixés à la paroi abdominale postéro-latérale (arrière et externe) par la graisse et le tissu conjonctif appelé fascia. Le tissu rénal est recouvert d’une capsule. Autour de cette capsule se trouve la graisse périrénale. Ceci est à son tour entouré par le fascia rénal avec une autre couche de graisse connue sous le nom de graisse pararénale. La muqueuse abdominale, le péritoine, recouvre le devant de la graisse pararénale du rein et le fascia transversalis recouvre le dos. De cette façon, le rein est assez fixe dans sa position et bien protégé par la graisse et en partie par les deux dernières côtes.

Mouvement du rein

Bien que le rein puisse bouger très légèrement comme lors d’une inspiration, il existe un point où ce mouvement est défini comme excessif. Dans un rein flottant (néphroptose), le rein peut se déplacer de plus de 5 centimètres (environ 2 corps vertébraux) lorsqu’il passe de la position couchée à plat à la position debout. Cela peut ne pas être considéré comme une distance significative. Cependant, il est important de se rappeler que bien que le rein puisse bouger, les nerfs et les vaisseaux sanguins qui l’alimentent, ainsi que l’uretère qui en sort, peuvent ne pas pouvoir bouger en conséquence. Cela peut provoquer:

  1. Le vrillage de l’uretère entrave ainsi la sortie d’urine du rein.
  2. Étirement et stimulation des nerfs alimentant le rein et les tissus environnants.
  3. L’allongement et le rétrécissement des vaisseaux sanguins rénaux limitant ainsi partiellement le flux sanguin.

C’est la survenue de ces événements qui donne lieu aux symptômes d’un rein flottant. Cependant, avec des perturbations mineures, il peut ne pas y avoir suffisamment de perturbation pour provoquer des symptômes.

Causes rénales flottantes

Manque de graisse corporelle

La cause exacte d’un rein flottant est inconnue et malgré diverses investigations, aucune anomalie ne peut être détectée pour expliquer pourquoi cette condition se produit. Il est plus fréquent chez les femelles très minces et on pense que le manque de graisse corporelle compromet le soutien du rein, lui permettant de tomber vers le bas. On pense que ce sont les facteurs contributifs les plus importants pour le développement d’un rein flottant. Une perte de poids excessive et une perte de poids soudaine peuvent augmenter les chances.

Tissu étiré ou allongé

Le tissu qui retient les vaisseaux sanguins lorsqu’il se fixe au hile rénal peut également être plus long que la normale. On pense que cela contribue à ce que le rein puisse se déplacer vers l’avant ou vers l’arrière, et vers le haut et vers le bas, dans une plus grande mesure que la normale. Cependant, la plupart du soutien qui fixe le rein dans sa position provient de la graisse et du fascia, donc cette allocation est un facteur contributif minimal.

Activité physique

Il n’y a aucune preuve suggérant qu’une activité physique intense comme le saut entraînera une translocation du rein. Ceci est un mythe. Cependant, il y aura un plus grand mouvement du rein pendant le saut et d’autres activités où un rein flottant existe déjà.

Symptômes rénaux flottants

On estime qu’un rein flottant est asymptomatique chez environ 80% des patients atteints de la maladie. Cela signifie qu’il n’y a aucun symptôme dans la majorité des cas de rein flottant. À un moment donné, un rein flottant a même été reconsidéré pour savoir s’il devait être classé comme diagnostic médical en raison de l’incohérence des symptômes. En fait, trop souvent, les symptômes d’un rein flottant lorsqu’il est présent sont temporairement diagnostiqués comme d’autres troubles rénaux, la vésicule biliaire, les intestins et les maladies ovariennes.

Douleur

L’un des principaux symptômes d’un rein flottant est la douleur. Il est généralement décrit comme une douleur au flanc ou une douleur abdominale basse. En règle générale, cette douleur commence ou s’aggrave en position debout et s’atténue ou disparaît complètement en position allongée. Une activité physique intense peut également aggraver la douleur.

Miction anormale

Des changements dans les urines et les schémas d’urination peuvent également être observés avec des symptômes rénaux flottants. Ceci comprend :

  • Faible débit urinaire mais pas entièrement absent car l’autre rein fonctionne toujours.
  • Hématurie – sang dans l’urine
  • Protéinurie – protéine dans l’urine

Symptômes pseudo-grippaux

Dans les cas graves, il peut y avoir des symptômes pseudogrippaux, bien qu’un rein flottant ne soit pas une infection. Ces symptômes sont en grande partie dus à une altération de la fonction rénale.

  • La nausée
  • Vomissement
  • Frissons
  • Tachycardie – rythme cardiaque rapide

Il s’agit d’une manifestation grave d’un rein flottant et, avec des douleurs rénales et des anomalies urinaires, elle est connue sous le nom de crise Dietl. Une attention médicale est nécessaire immédiatement.

Diagnostic des reins flottants

La présence des symptômes mentionnés ci-dessus, ainsi qu’une masse en mouvement qui peut être ressentie à la fois par le patient et le médecin, peuvent éveiller les soupçons d’un rein flottant. Des antécédents médicaux de perte de poids excessive ou un patient très mince présentant ces symptômes devraient également soulever la question d’un rein flottant.

Des tests sanguins et urinaires peuvent révéler une anomalie du fonctionnement rénal. Cependant, il n’indique pas clairement le type d’anomalie rénale. Dans la plupart des cas, un rein flottant est diagnostiqué régulièrement lors des études d’imagerie. Lorsqu’il est suspecté, il peut ensuite être diagnostiqué avec les études d’imagerie suivantes:

  • Urographie intraveineuse où un colorant de contraste radio est injecté dans une veine puis une radiographie est prise. Il s’agit de la méthode de diagnostic la plus efficace.
  • Échographie en position assise et à plat.
  • Scanner (tomodensitométrie) qui n’est pas très efficace car dans la plupart des cas, le rein reviendra à sa position normale lorsqu’il est à plat.

Traitement des reins flottants

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 Bien que les médicaments puissent soulager temporairement les symptômes, un rein flottant doit être traité chirurgicalement. Cependant, la chirurgie n’est envisagée que lorsqu’un patient présente tous les symptômes décrits ci-dessus et que le diagnostic de rein flottant est confirmé par urographie intraveineuse. Il est important de garder à l’esprit que tous les cas de rein flottant ne nécessiteraient pas une intervention chirurgicale.

Néphropexie

Il s’agit de l’une des interventions chirurgicales privilégiées pour fixer un rein flottant. Cela se fait depuis 1881 mais la néphropexie ouverte n’est plus privilégiée. Au lieu de cela, la néphropexie laparoscopique offre moins de complications et un temps de récupération plus rapide. Quatre trous (ports), dont un pour le laparoscope, sont pratiqués et le rein est fixé par des sutures. Le patient est libéré dans les 2 à 3 jours suivant la procédure à condition qu’il n’y ait pas de complications postopératoires.

Néphrostomie circulaire (U)

Dans cette procédure, un tube de néphrostomie est passé sur la 12e côte et inséré à travers le rein. Le tube forme essentiellement une écharpe de sorte que le rein affecté est suspendu aux 12e côtes. Bien qu’elle ne soit pas largement réalisée, les résultats de cette procédure se sont révélés très prometteurs. Il est facile à réaliser, une procédure rapide et a très peu de complications. La plupart des patients sont libérés 3 jours après avoir effectué la procédure et près de 80% des patients trouvent un soulagement de la douleur avec cette procédure.

Vidéo sur la chirurgie rénale flottante

La vidéo ci-dessous est d’une néphropexie laparoscopique. Les téléspectateurs sensibles doivent être conscients que les images peuvent déranger.

Les vidéos ont été supprimées en raison de la sensibilité du contenu.

Références :

  1. http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838%2803%2900644-4/fulltext
  2. http://emedicine.medscape.com/article/1458935-overview
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