Règle canadienne de la colonne vertébrale

Règle canadienne de la colonne vertébrale pour le risque de lésion squelettique

La règle canadienne de la colonne vertébrale est destinée à l’utilisation de la radiographie dans les lésions de la colonne cervicale. Les lésions de la colonne cervicale peuvent entraîner des lésions neurologiques et divers protocoles ont été développés pour protéger la colonne vertébrale des soins d’urgence sur le terrain aux hôpitaux.

Ces mesures de protection comme un panneau, un collier et des sacs de sable sont utilisées chez tous les patients traumatisés avec ou sans symptômes cervicaux.

Pour exclure les lésions cervicales, l’imagerie cervicale est réalisée chez les patients traumatisés. Aux États-Unis, 97% des centres de traumatologie ont commandé une radiographie du rachis cervical pour tous les patients traumatisés et le taux d’imagerie varie dans les hôpitaux.

Il est rapporté que moins de 3% des séries de traumatismes ont des résultats positifs. Par conséquent, la radiographie universelle de la colonne cervicale est considérée comme inefficace et non rentable.

La règle canadienne de la colonne vertébrale est un ensemble de lignes directrices qui visent à réduire l’imagerie inutile de la colonne cervicale et à réduire les coûts des soins de santé.
La règle canadienne de la colonne vertébrale a été élaborée en raison d’une controverse parmi les médecins d’urgence, les neurochirurgiens et les chirurgiens traumatologues concernant les indications de la radiographie de la colonne vertébrale C.

Les différentes directives existantes prêtent à confusion. Certains disent que tous les patients traumatisés devraient subir une imagerie. Le cours Advanced Trauma Life Support recommande que des films de la colonne cervicale soient obtenus sur tous les patients souffrant de blessures au-dessus de la clavicule.

Certains centres ont une approche sélective basée sur le médecin où la décision de se faire radiographier ou non appartient à un clinicien.
La règle canadienne de la colonne vertébrale pour le risque de blessure squelettique vise à fournir un protocole universel pour l’imagerie cervicale chez les patients alertes et stables. La règle canadienne de la colonne vertébrale a été signalée comme étant sûre et fiable, bien qu’il y ait un rapport faisant état d’une blessure instable manquante.

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Voici une image montrant la règle canadienne de la colonne vertébrale.

Règle canadienne de la colonne vertébrale

Comment appliquer la règle canadienne de la colonne vertébrale

La règle canadienne de la colonne cervicale s’applique aux patients traumatisés qui sont alertes ( échelle de coma de Glasgow de 15 ) et stables.

La règle n’est pas applicable dans

  • Cas de non-traumatisme
  • GCS <15
  • Signes vitaux instables
  • Âge <16 ans
  • Paralysie aiguë
  • Maladie connue de la vertèbre
  • Toute blessure antérieure à la colonne cervicale

Pour évaluer un patient atteint d’une lésion de la colonne cervicale pour le besoin de rayons X, recherchez d’abord les facteurs à haut risque

Facteurs à haut risque

  • 65 ans ou plus.
  • Paresthésie aux extrémités.
  • Mécanisme dangereux de blessure, considéré comme
    • Une chute d’une hauteur d’au moins un mètre ou cinq marches.
    • Une charge axiale sur la tête – par exemple, pendant la plongée.
    • Une collision de véhicule automobile à grande vitesse (> 100 km / h) ou avec renversement ou éjection.
    • Une collision impliquant un véhicule récréatif motorisé.
    • Une collision de vélo.

Si un facteur à haut risque est présent, une radiographie est nécessaire.

S’il n’y a pas de facteurs à haut risque, recherchez les facteurs à faible risque

Facteurs à faible risque

  • Collision simple d’un véhicule à moteur à l’arrière (exclut d’être poussé dans la circulation venant en sens inverse, d’être heurté par un autobus ou un gros camion, un renversement et d’être heurté par un véhicule à grande vitesse).
  • Le patient peut s’asseoir ou est assis aux urgences.
  • Le patient est ambulatoire à tout moment.
  • L’apparition de la douleur au cou est retardée [La douleur ne s’est pas produite immédiatement après la blessure après un certain temps]
  • Une absence de sensibilité de la colonne cervicale médiane.

Si un facteur à faible risque est présent, le patient est invité à faire pivoter le cou à 45 degrés.

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Capable de tourner le cou

Si le patient est capable de faire pivoter le cou, à 45 degrés de chaque côté [gauche et droite], aucune radiographie n’est requise.

Si le patient n’est pas capable de pivoter de 45 degrés de chaque côté [gauche et droite], une radiographie est nécessaire.

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