Reflux biliaire et bile vomissante – causes, symptômes, traitement

La sécrétion biliaire est au maximum 20 à 40 minutes après avoir mangé, en particulier après l’ingestion d’un repas gras. Si des vomissements surviennent peu de temps après avoir mangé ou si une personne souffre d’un reflux acide sévère, la bile et les aliments, l’acide et les enzymes peuvent pénétrer dans l’œsophage et même atteindre la bouche. Selon la force, ces fluides peuvent être rapidement expulsés de la bouche.

Bile Reflux vs Bile Vomit

Qu’est-ce que le reflux biliaire?

Le reflux biliaire est le reflux de la bile , l’agent émulsifiant produit par le foie et stocké dans la vésicule biliaire , jusque dans l’estomac et / ou l’œsophage. Le reflux de la bile est généralement associé au reflux acide et même avec le traitement du reflux gastro-œsophagien ( RGO ) avec des IPP ( inhibiteurs de la pompe à protons ), le reflux biliaire peut se poursuivre dans de nombreux cas.

Bien que la bile ne soit pas un irritant aussi fort que l’acide, elle peut toujours provoquer une inflammation continue de l’estomac et de la muqueuse œsophagienne. Les changements de pH et la présence de la bactérie Helicobacter pylori ( H.pylori ) peuvent modifier la composition de la bile en la transformant en différentes formes, qui peuvent toutes provoquer une irritation de la muqueuse de l’estomac et de l’œsophage.

Qu’est-ce que le vomissement de la bile?

Les vomissements de bile se présentent souvent sous la forme d’une couleur jaune vif à vert foncé dans les vomissements. Bien que la couleur puisse être due à la dégradation des aliments, la présence de bile ne doit pas être ignorée car elle pourrait être liée à des causes graves qui nécessitent des soins médicaux immédiats, en particulier si elle est soudaine. Dans la plupart des cas, les vomissements s’accompagnent de nausées et une occlusion de l’intestin grêle doit toujours être exclue, en particulier chez les nourrissons. Si les vomissements surviennent sans nausée, une augmentation de la pression intracrânienne doit être exclue.

La bile est souvent présente dans le vomi mais passe inaperçue en petites quantités. Cela devient plus évident à mesure que le contenu ingéré s’évanouit et qu’il ne reste que de l’eau et du mucus. Par conséquent, plusieurs des mêmes causes de vomissements, en particulier des vomissements récurrents, entraîneront des vomissements biliaires. Des vomissements persistants, surtout peu de temps après un repas, peuvent entraîner des vomissements biliaires.

Causes des vomissements biliaires

Le vomi jaune à vert ne doit pas être immédiatement considéré comme un vomissement biliaire. Les aliments et les boissons qui peuvent colorer le contenu gastrique de cette manière doivent être exclus. Les causes ci-dessous ne sont pas une liste complète des conditions entraînant des vomissements biliaires.

Obstruction intestinale

La présence de bile dans le vomi devrait toujours soulever le problème d’une occlusion intestinale. Toute obstruction de l’intestin grêle, jusque dans le jéjunum et l’iléon de l’intestin grêle, entraînera généralement l’expulsion du contenu intestinal qui s’est déjà mélangé à de la bile dans le duodénum. Comme mentionné sous contrôle des vomissements , les contractions antipéristaltiques qui déplacent le contenu dans l’intestin peuvent commencer aussi bas que l’iléon de l’intestin grêle.

Cependant, des vomissements biliaires ne seront pas présents en cas d’obstruction de la sortie gastrique ou de tout blocage se trouvant à proximité du duodénum. Les symptômes les plus courants sont la constipation (également appelée obstination dans l’obstruction intestinale) et la distension abdominale. Des douleurs abdominales sont généralement présentes, mais chez les nourrissons, cela ne peut être évident que sous forme de pleurs constants. Les causes de l’obstruction de l’intestin grêle comprennent:

  • Nouveau-nés et nourrissons
    • Malrotation
    • Maladie de Hirschsprung
    • Atrésie congénitale duodénale – distale de l’ampoule de Vater
    • Sténose pylorique
    • Intussusception
    • Corps étranger
  • Adultes
    • Adhésions (post-opératoires)
    • Tumeur maligne
    • Maladie inflammatoire de l’intestin
    • Volvulus
    • Iléus biliaire, corps étrangers

Bile Reflux

La bile est sécrétée dans le duodénum et passe dans l’intestin avec le reste du chyme intestinal. Si l’intégrité de la valve pylorique (partie de l’estomac qui contrôle l’écoulement du contenu gastrique dans le duodénum) est compromise, le flux rétrograde de bile peut se produire, entraînant une irritation de la muqueuse de l’estomac.

Si le sphincter œsophagien inférieur est également altéré, la bile ainsi que le contenu acide de l’estomac peuvent remonter dans l’œsophage. L’irritation de la muqueuse par la bile provoquera les symptômes typiques associés au reflux acide. La plupart des cas de reflux biliaire sont associés à des affections chroniques affectant le sphincter pylorique et le sphincter œsophagien inférieur (LES).

Le reflux biliaire peut être le résultat de:

  • Chirurgie
    • La bile peut pénétrer dans l’estomac après une cholescystectomie (ablation chirurgicale de la vésicule biliaire). Ceci est connu comme le syndrome postcholécystectomie et entraîne souvent une gastrite et une œsophagite . L’irritation de la muqueuse de l’estomac peut entraîner des vomissements de la bile et d’autres contenus gastriques.
    • Toute chirurgie gastrique qui peut affecter le sphincter pylorique de l’estomac peut permettre à la bile de pénétrer dans l’estomac pendant le péristaltisme intestinal. Ceci est parfois observé lors d’une gastrectomie et d’un pontage gastrique et est souvent associé à une vidange gastrique rapide.
  • Ulcère peptique

Drogues et alcool

Certains médicaments et l’alcool, en particulier en grande quantité, sont des irritants connus du tractus gastro-intestinal.

Si l’irritation persiste, comme avec l’abus d’alcool et l’empoisonnement, des vomissements de bile peuvent survenir. Avec la consommation de certaines boissons, notamment les cocktails, les colorants utilisés pour colorer ces boissons peuvent parfois être confondus avec de la bile.

Des médicaments comme la morphine et les dérivés de la digitaline peuvent stimuler la zone de déclenchement des chimiorécepteurs et conduire à des épisodes prolongés de vomissements avec vomissements biliaires.

Syndrome de vomissement cyclique

Il s’agit d’un trouble fonctionnel chronique dont la cause exacte est inconnue. Dans le SVC, il peut y avoir des épisodes de nausées et de vomissements qui peuvent durer quelques heures par jour, puis disparaître spontanément. Il peut se reproduire de quelques jours à quelques semaines ou mois plus tard. Des vomissements de cette nature sans cause connue avec au moins 3 épisodes sur une période de 6 mois sont généralement considérés comme CVS.

Les symptômes du reflux biliaire

Les symptômes associés au reflux biliaire sont souvent une combinaison de gastrite et de symptômes de reflux acide.

  • Brûlures d’estomac chroniques (casserole thoracique brûlante persistante ou récurrente)
  • Régurgitation (vomissements moins fréquents)
  • La nausée
  • Douleurs abdominales ( douleurs rongeantes ou brûlantes, inconfort, maux d’estomac )
  • Manque d’appétit
  • Perte de poids involontaire
  • Toux chronique et maux de gorge chroniques , en particulier un mal de gorge le matin , souvent associés au reflux LPR (reflux laryngopharyngé)

Le reflux biliaire peut entraîner les mêmes complications associées au RGO et à la gastrite chronique.

Traitement du reflux biliaire

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Le traitement médical implique plusieurs des mêmes médicaments utilisés pour le reflux acide chronique. Ceci comprend :

  • Inhibiteurs de la pompe à protons pour réduire la production d’acide gastrique.
  • Médicaments procinétiques pour accélérer la vidange gastrique.

Cependant, ces médicaments ne neutraliseront pas la bile, bien qu’ils puissent aider dans une certaine mesure au reflux.

L’acide ursodésoxycholique est un agent biliaire oral souvent utilisé pour le traitement des calculs biliaires. Il favorise le flux biliaire et réduit l’étendue et la gravité du reflux biliaire.

Le traitement chirurgical peut impliquer:

  • Chirurgie anti-reflux (fundoplicature) qui est généralement effectuée par laparoscopie pour renforcer le sphincter œsophagien inférieur (LES).
  • La chirurgie de dérivation (Roux-en-Y) redirige le drainage de la bile plus bas dans l’intestin grêle et ne doit pas être confondue avec des procédures similaires de perte de poids car l’objectif clinique diffère.

Références

  1. Syndrome de vomissement cyclique . Emédecine
  2. Bile Reflux . Clinique Mayo
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