Réduire le risque d’IST avec la doxycycline : est-ce une bonne idée ?

Un essai clinique de phase 4 montre des données préliminaires selon lesquelles la prise de doxycycline dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé réduit le risque d’infection sexuellement transmissible (IST). Mais est-ce une pratique sécuritaire? Est-ce recommandé par les professionnels de la santé? Avec l’augmentation de la résistance aux antimicrobiens (RAM), la prévention des IST reste essentielle. Idéalement, les gens devraient pratiquer des rapports sexuels protégés plutôt que de rechercher un traitement curatif après coup.

Prophylaxie pré-exposition (PPE) à la doxycycline, oui ou non ?

Supposons que quelqu’un a eu des rapports sexuels non protégés et, dans les trois jours, découvre que son partenaire peut avoir eu une IST. Devraient-ils prendre une seule dose de doxycycline (antibiotique) pour prévenir une éventuelle maladie ? Bien que les premières études suggèrent que cela pourrait réduire le risque de syphilis et de chlamydia, cette pratique est-elle recommandée ?

Infections sexuellement transmissibles (IST) aux États-Unis

Alors, pourquoi se soucier des IST ? Alors que de nombreuses personnes ne sont jamais exposées, d’autres sont plus susceptibles de développer une infection en raison de leurs choix de mode de vie, de l’inaccessibilité aux soins de santé et d’autres facteurs.

Selon les données les plus récentes des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) , environ une personne sur cinq a développé une IST en 2018. De plus, en plus de causer de la douleur et de la souffrance, les IST coûtent au système de santé américain près de 16 milliards de dollars par an . Étant donné que les IST restent souvent non traitées ou non détectées, ces chiffres sous-estiment largement le nombre de personnes touchées. Malheureusement , cinquante pour cent de ces infections nouvellement acquises surviennent chez les Américains âgés de 15 à 24 ans. Il faut faire quelque chose pour réduire l’augmentation des taux d’infection.

Essai clinique de phase 4 sur la doxycycline PEP

Question de recherche

Deux études à ce jour rapportent que l’utilisation de la doxycycline comme PPE diminue les IST dans le sous-ensemble de population des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Une étude, dirigée par le Dr Anne Luetkemeyer de l’Université de Californie à San Francisco, est un essai clinique de phase 4 .

Le CDC favorise la recherche du Dr Leutkemeyer et de ses collègues qui pourrait soutenir la doxycycline PEPn comme méthode pour réduire les IST dans les communautés HSH à risque. Cependant, tout en pesant les risques et les avantages pour la santé publique et la santé individuelle, le CDC omet de mentionner les préoccupations concernant les dangers de l’augmentation de la RAM. Bien que la recherche suggère que la PPE à la doxycycline peut être efficace pour réduire le taux d’IST, l’accent devrait être mis sur la prévention et les pratiques sexuelles sûres plutôt que de mettre l’accent sur la PPE à la doxycycline.

Limites de l’étude

Dans l’essai clinique de Leutkemeyer et al., les patients ont été randomisés pour recevoir de la doxycycline (groupe de traitement) ou non (témoins). Cependant, les patients et les chercheurs savaient s’il s’agissait de traitements ou de témoins. Cela augmente le risque de biais et complique l’interprétation des résultats.

De plus, la façon dont un participant utilisait l’antibiotique était laissée à l’appréciation de l’individu (la fréquence de prise). Les participants représentaient un sous-ensemble très restreint de la population. Ils ne comprenaient que des hommes nés de sexe masculin à la naissance avec le VIH ou qui étaient sous prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP). D’autres critères comprenaient des antécédents d’IST bactériennes et de relations sexuelles sans préservatif avec un autre homme au cours des 365 derniers jours. Les participants ont été autorisés à arrêter ou à commencer la PrEP tout au long de l’essai, ce qui complique l’interprétation des données.

Le principal critère de jugement de l’étude était le développement d’une ou de plusieurs IST bactériennes survenant chaque trimestre de l’année. Selon Luetkemeyer et al. étude, des données suffisantes ont démontré une incidence réduite des IST chez les personnes recevant les antibiotiques. Après examen des résultats par le CDC, ils ont convenu qu’une amélioration avait été démontrée chez les patients souffrant de chlamydia et de syphilis. Cependant, aucune amélioration n’a été observée dans le taux d’infections à la gonorrhée.

D’autres préoccupations et limites de l’étude comprennent :

Petit échantillon (637 individus).

Les participants pouvaient choisir la fréquence à laquelle ils prenaient des antibiotiques , 50 % prenant moins de 10 doses mensuelles, mais beaucoup prenaient plus de 10 doses par mois. Cela complique l’interprétation de l’efficacité d’une dose unique de doxycycline dans les 72 heures suivant un rapport sexuel sans préservatif. 20 % des patients atteints de gonorrhée avaient des infections résistantes aux tétracyclines (RAM). La présence d’une résistance à la tétracycline dans la même classe de médicaments que la doxycycline est préoccupante. La résistance aurait pu déjà exister, cependant, l’utilisation de la doxycycline PEP aurait pu créer une résistance aux médicaments, et les études manquent pour mieux expliquer ce facteur g.

Ce que nous ne savons pas encore

Le CDC, bien qu’encouragé par des données suggérant que dans un sous-ensemble très restreint de la population présentant un risque élevé d’IST et d’autres problèmes de santé sous-jacents, la doxycycline PEP peut réduire le risque de certaines IST. Cependant, ils ne font pas de déclaration générale pour utiliser des bonbons de type doxycycline à la place des rapports sexuels protégés.

Le CDC a déclaré que “la doxy-PEP en tant qu’intervention ciblée pour les IST bactériennes a le potentiel de réduire l’acquisition et la transmission des IST”. Mais ils soulignent que des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Les facteurs doivent être pesés et des recherches supplémentaires définissant spécifiquement :

Pour quel sous-ensemble de la population ce type de PPE doit-il être utilisé ?

Quels sont les avantages et les risques individuels pour la santé?

Quelle fréquence d’administration est nécessaire pour diminuer statistiquement le taux d’infection et améliorer la protection ?

Quels sont les risques mondiaux pour la santé publique (tels que la résistance aux antimicrobiens) par rapport aux avantages (baisse des taux d’IST actuellement en augmentation) ?

Ce PEP doit-il être disponible sur demande ?

Doxycycline à la demande ?

L’utilisation de doxy PEP est-elle justifiée ? Il peut être raisonnable de l’utiliser dans des cas particuliers où le risque d’IST est élevé et où une exposition accidentelle s’est produite (un préservatif se déchire ou le partenaire n’a pas été franc au sujet de l’infection). Mais il ne devrait pas être disponible à la demande.

Le concept de doxycycline à la demande suscite des inquiétudes car il permet un trop grand accès à un antibiotique qui, à ce stade, est associé à une RAM minimale. En médecine humaine et animale, cet antibiotique joue un rôle crucial. Il traite d’innombrables maladies respiratoires, cutanées, infectieuses transmises par les tiques et de nombreuses IST.

Fournir un accès facile à un antibiotique, comme la doxycycline, pour que les patients puissent l’utiliser à volonté, est une utilisation inappropriée des antibiotiques. Cela pourrait conduire les organismes à développer une résistance supplémentaire au médicament, le rendant inefficace pour de nombreuses maladies chez de nombreuses espèces. Si cela se produit, nous pourrions être de retour à l’âge des ténèbres, essayant de traiter des conditions pour lesquelles la doxycycline reste notre premier ou notre seul choix.

Néanmoins, nous devons garder à l’esprit que même si la PPE à la doxycycline n’est pas appropriée pour la population générale, de multiples facteurs augmentent le risque d’ITS dans certains groupes . Il s’agit notamment des inégalités en matière de santé, du manque d’accès aux soins de santé et de nombreuses autres disparités. Par conséquent, envisager la PPE à la doxycycline pour un petit sous-ensemble de la population peut aider à réduire le fardeau global des IST aux États-Unis.

Prévention des IST

Bien que des études suggèrent que l’utilisation de la PPE à la doxycycline peut s’avérer efficace , pour réduire les taux d’IST, la prévention reste essentielle, et avoir sciemment des rapports sexuels non protégés augmente les risques d’infection. Si vous ne connaissez pas bien vos partenaires sexuels, si vous faites partie d’une communauté où les IST peuvent être plus fréquemment transmises, si vous êtes séropositif ou si vous êtes sous PrEP, vous pourriez être plus à risque. Pourquoi prendre le risque ?

La RAM, un problème de santé mondial

Si vous devenez exposé après un contact sexuel non protégé, la doxycycline aiderait-elle à prévenir l’infection ? Y a-t-il un mal à prendre et à arrêter régulièrement un antibiotique pour prévenir l’infection, facilement évité par des pratiques sexuelles sûres ?

Les antibiotiques peuvent endommager le tractus gastro-intestinal, altérant les bactéries saines et affectant négativement la digestion et la santé du système immunitaire. De plus, l’utilisation intermittente d’antibiotiques peut causer la RAM . Qu’est-ce que la RAM ? En termes simples, la résistance aux antimicrobiens crée des problèmes de santé mondiaux coûteux et complexes. La RAM est la capacité d’un micro-organisme, tel qu’une bactérie, un virus, un parasite ou un champignon, à développer des défenses contre les médicaments et autres produits. Les infections résistantes contribuent à plus de 35 000 décès par an , selon la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Notre devoir en tant que population est de minimiser le développement ultérieur de la RAM en utilisant des antibiotiques et d’autres médicaments connexes de manière intelligente, sûre et appropriée.

Effets secondaires de la doxycycline et interactions médicamenteuses

Alors que nous nous inquiétons de la vue d’ensemble et du développement de la RAM à l’aide de la doxycycline, il existe d’autres considérations pour l’utilisation d’antibiotiques. Les médicaments recommandés pour le traitement ou la PPE pour prévenir les ITS peuvent avoir des effets secondaires.

Les effets secondaires courants de la doxycycline comprennent :

GI Upset (vomissements, diarrhée, maux d’estomac).

Sensibilité accrue de la peau à la lumière (potentiel de dommages réels du soleil).

Infection vaginale par des levures.

Dysbiose (les bactéries intestinales peuvent se détraquer) – Envisagez de le prendre avec un probiotique.

Les effets secondaires moins courants mais plus graves que nous pouvons observer comprennent des saignements ou des ecchymoses, une maladie du foie, une irritation de l’œsophage ou des réactions allergiques, y compris des réactions potentiellement mortelles.

De plus, la doxycycline peut interagir avec d’autres médicaments, suppléments ou vitamines que vous prenez. Assurez-vous d’informer tout médecin prescrivant ce type de médicament de tous les médicaments et suppléments que vous prenez. Enfin, comme la plupart des antibiotiques, le contrôle des naissances devient beaucoup moins efficace et on ne peut pas s’y fier pendant qu’on prend ce médicament. Ainsi, des formes supplémentaires de contraception doivent être utilisées pendant la prise du médicament.

La doxycycline PEP est-elle la réponse ?

La PPE à la doxycycline pourrait-elle être une réponse pour réduire le risque d’IST pour certaines populations à risque (HSH) ? Oui, cela peut être un outil dans notre timonerie à l’avenir, mais ne peut pas remplacer les pratiques sexuelles sans risque, la première ligne de défense contre les IST. Nous ne pouvons pas espérer étendre une approche similaire au grand public et ne pas développer des conséquences négatives telles que la RAM et une incapacité à traiter d’autres maladies pour des populations entières, pas seulement un sous-ensemble d’une communauté.

À l’heure actuelle, les recommandations de santé publique pour l’abstinence et les mesures préventives supplémentaires pour prévenir la transmission des ITS sont toujours valables. Le conseil, les pratiques d’abstinence et d’autres mesures devraient être la première ligne, quelles que soient les conclusions ultérieures des études futures et en cours.

Nous devons minimiser le risque que la résistance aux antimicrobiens développe la doxycycline et des médicaments apparentés afin de nous assurer que nous pouvons traiter une variété de maladies infectieuses à l’échelle mondiale et à travers les espèces. Nous devons poursuivre l’éducation de toutes les populations, afin que les individus minimisent les comportements nocifs conduisant au risque d’IST. Pourtant, la recherche devrait continuer à aider à identifier les façons dont la doxycycline PEP pourrait être utile à l’avenir.