UNlaparotomieest une incision chirurgicale pratiquée de haut en bas de l’abdomen.Une laparotomie est généralement réalisée pour permettre au chirurgien de visualiser l’intérieur de tout l’abdomen et d’identifier ce qui ne va pas ou pourrait nécessiter une réparation.
Depuis l’avènement de la chirurgie à accès minimal, les laparotomies ont considérablement diminué.Cependant, une laparotomie peut être utilisée lorsqu’un chirurgien peut avoir besoin d’un accès plus large que celui qui peut être obtenu en toute sécurité par des procédures mini-invasives.
Cet article discutera de la laparotomie, du moment où elle est envisagée, des risques, de la préparation et de la récupération.
Objectif de la laparotomie
Une laparotomie peut être indiquée pour différentes raisons.
Laparotomie d’urgence non traumatique: Un chirurgien peut avoir besoin d’un plus grand accès aux zones du corps nécessitant une évaluation et une intervention chirurgicale que ce que peut fournir une chirurgie mini-invasive.
Voici des exemples de cas où une laparotomie non traumatique peut être réalisée :
- Obstruction intestinale due à un blocage dû à une tumeur maligne
- Césarienne pendant l’accouchement
- Dommages intestinaux généralisés dus à un manque de circulation sanguine, également appelés ischémie
Laparotomie traumatologique d’urgence: Une laparotomie est souvent l’intervention chirurgicale de choix chez les personnes ayant subi un traumatisme important, tel qu’un traumatisme entraînant une blessure au bassin, à la poitrine et/ou à l’abdomen.
Les indications d’une laparotomie d’urgence comprennent :
- Préoccupation concernant la perte de sang
- Signes d’instabilité comme une baisse de la tension artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque
- Blessure pénétrante à l’abdomen, comme un coup de couteau
Détails sur les techniques chirurgicales utilisées
Il existe différentes techniques qui peuvent être utilisées pour une laparotomie :
- Approche médiane/médiane: Le type de laparotomie le plus courant est une approche médiane, une incision du haut vers le bas de l’abdomen. Habituellement, l’incision médiane s’incurve autour de la zone de l’ombilic ou du nombril. Ce type d’incision peut être court, comme pour une inspection de l’estomac ou du pancréas, ou plus long, comme pour une inspection de l’intestin.
- Approche paramédiane: L’approche paramédiane est similaire à l’approche médiane dans laquelle l’incision va du haut de l’abdomen vers le bas de l’abdomen. L’incision, cependant, est faite plus près des côtés de l’abdomen afin de faciliter l’accès aux reins et aux glandes surrénales.
- Approche transversale: Dans une approche transversale, l’incision est pratiquée d’un côté à l’autre, plutôt que de haut en bas, à côté de l’ombilic. Ce type d’incision est souvent pratiqué lorsqu’une zone spécifique de l’intestin doit être inspectée et réparée, comme une hémicolectomie.
- Approche Pfannenstiel: Une approche Pfannenstiel est similaire à l’approche transversale, dans laquelle l’incision se fait d’un côté à l’autre mais est pratiquée bas sur l’abdomen pour permettre l’accès à la vessie et aux organes pelviens. Il s’agit d’une incision courante pour une césarienne.
- Approche sous-costale: Une incision sous-costale commence au bas du milieu de la cage thoracique, au niveau du processus xiphoïde, et s’incurve vers le bas quelques doigts en dessous de la courbe de la cage thoracique. Cette approche est souvent utilisée pour visualiser le foie et la vésicule biliaire.
Comment la laparotomie diffère de la laparoscopie
Une laparotomie est une incision chirurgicale, généralement du haut vers le bas de l’abdomen, qui permet au chirurgien de visualiser pleinement divers organes abdominaux et pelviens. Une laparoscopie est considérée comme une chirurgie mini-invasive au cours de laquelle quelques petites incisions sont pratiquées dans diverses zones de l’abdomen pour permettre l’insertion d’une petite caméra chirurgicale et d’instruments chirurgicaux dans l’abdomen.
Un chirurgien déterminera si une laparotomie ou une laparoscopie est appropriée. Les considérations pour chaque approche sont basées sur l’étendue de la blessure, les organes impliqués et des variables telles que l’âge de la personne, son état clinique et d’autres pathologies susceptibles de compliquer la chirurgie.
Il est possible qu’un chirurgien commence une procédure par laparoscopie mais détermine au cours de la procédure qu’elle doit être convertie en une laparotomie ouverte.Les données probantes suggèrent que les résultats après la chirurgie ne se détériorent pas dans ce cas.
Risques majeurs et effets secondaires de la laparotomie
Une intervention chirurgicale d’urgence, telle qu’une laparotomie, peut présenter un risque de complications plus élevé qu’une laparotomie planifiée ou élective.
Lors d’une intervention chirurgicale planifiée ou élective, une préparation peut être effectuée pour garantir que la personne peut tolérer les rigueurs associées à l’intervention chirurgicale. Des éléments tels que la maximisation des facteurs hydriques et nutritionnels et l’ajustement à d’autres maladies sont plus faciles à aborder lors de la planification d’une intervention chirurgicale.
Lors d’une laparotomie d’urgence, d’autres conditions, telles qu’une perte de sang ou un choc, peuvent rendre l’intervention chirurgicale plus difficile et augmenter les complications, telles qu’un temps de récupération prolongé.
Les principaux risques associés à la laparotomie peuvent potentiellement inclure :
- Saignement
- Infection
- Déhiscence de la plaie (les bords de la plaie ne se rejoignent plus)
- Hernie incisionnelle (l’incision chirurgicale affaiblit la paroi abdominale et les organes dépassent à travers un espace dans les muscles abdominaux)
Comment se préparer à la laparotomie
Si une laparotomie est pratiquée en raison d’une urgence, l’objectif est de commencer l’opération le plus tôt possible.
Il est possible que l’affection sous-jacente provoque une perte de sang ou un choc. Dans ces situations, il peut être nécessaire de s’assurer que les signes vitaux du patient sont aussi stables que possible en administrant des liquides intraveineux ou en envisageant des transfusions sanguines.
D’autres considérations pourraient inclure :
- Préparer l’abdomen, comme couper les poils et nettoyer correctement la peau pour minimiser les infections post-procédure
- S’assurer que le patient et ses proches sont au courant de la procédure et de tous les risques associés ainsi que de la durée prévue de la procédure
- Administrer des antibiotiques pour minimiser les infections postopératoires
- Réaliser toutes les études de laboratoire et de radiologie nécessaires avant de commencer la procédure
Journée de chirurgie de laparotomie
Les considérations physiques et émotionnelles lors de la préparation à une intervention chirurgicale dépendent de la nature émergente de l’intervention chirurgicale.
Si une laparotomie n’est pas pratiquée en urgence, s’assurer que le patient et sa famille bénéficient de conseils préopératoires appropriés peut minimiser l’anxiété. Le conseil peut inclure une explication complète de la procédure et de ce à quoi s’attendre lors du rétablissement.
Les autres choses à prévoir le jour de la chirurgie comprennent :
- Rien à manger ou à boire pendant au moins six à huit heures avant l’intervention, éventuellement plus si conseillé par votre chirurgien ou les membres de l’équipe chirurgicale, comme un anesthésiste.
- Un cathéter intraveineux à insérer dans une veine où des liquides et des médicaments peuvent être administrés pendant et après l’intervention
- Se baigner ou se doucher avec du savon antibactérien non parfumé pour aider à réduire l’infection
Récupération par laparotomie
La convalescence après une laparotomie commence à l’hôpital et se poursuit à la maison.
Récupération à court terme
Il est courant d’être admis à l’hôpital après une laparotomie. Les choses à prévoir dans la période qui suit immédiatement la chirurgie comprennent :
- Gestion de la douleur
- Manger et boire, en commençant généralement lentement avec de petites quantités de liquides clairs et en augmentant progressivement selon la tolérance
- Se lever et se déplacer, comme aller aux toilettes
- Surveillance des incisions chirurgicales pour détecter les signes et symptômes d’infection, tels que rougeur, écoulement ressemblant à du pus ou développement de fièvre
Récupération à long terme
Votre chirurgien déterminera quand vous pourrez rentrer chez vous en toute sécurité. Les considérations à discuter avec votre chirurgien avant la sortie comprennent :
- Instructions d’entretien des incisions ou des éventuels drains ou dispositifs
- Quand vous pouvez reprendre vos activités normales, comme conduire, faire de l’exercice, retourner au travail et avoir des relations sexuelles
- Quand devriez-vous consulter votre chirurgien pour des rendez-vous de suivi
- Besoins nutritionnels, en particulier la quantité de liquide à boire quotidiennement et s’interroger sur un régime riche en fibres (comme les haricots, les fruits et légumes frais et les grains entiers) pour aider à prévenir la constipation
Soins et guérison des cicatrices de laparotomie
La guérison de l’incision chirurgicale se produit sur des semaines, voire des mois.Au début, la cicatrice peut être dure ou inconfortable et la peau près de l’incision peut être engourdie par endroits. Ce sont des expériences normales. Certains de ces symptômes peuvent disparaître et d’autres peuvent être permanents.
Souvent, l’incision est fermée avec de la colle chirurgicale ou du ruban adhésif, destiné à aider à maintenir les bords de l’incision ensemble et à favoriser la guérison.Il est important de ne pas gratter ou tirer la colle ou le ruban adhésif chirurgical et de le laisser tomber naturellement.
Résumé
Une laparotomie est une incision chirurgicale, généralement du haut de l’abdomen au bas de l’abdomen, qui permet au chirurgien de mieux visualiser les différents organes de l’abdomen. Une laparotomie est souvent pratiquée dans une situation de traumatisme où il est nécessaire d’inspecter et éventuellement de réparer des organes de l’abdomen ou du bassin.
Contrairement à la procédure de laparoscopie mini-invasive, une laparotomie nécessite souvent un séjour à l’hôpital. Les risques associés à la laparotomie comprennent les saignements, les infections et la déhiscence de la plaie.
Les considérations à prendre après une laparotomie comprennent la gestion de la douleur, la surveillance des signes et symptômes d’infection, un apport hydrique et nutritionnel adéquat pour faciliter la cicatrisation des plaies et prévenir la constipation, ainsi que l’augmentation de l’activité si tolérée.
