Douleur au genou et types de blessure au genou

Qu’est-ce que la douleur au genou?

La genouillère ou rotule est un os arrondi triangulaire présent devant le genou. Il se forme à cause du frottement entre le tendon du quadriceps (groupe musculaire à l’avant de la cuisse, qui aide au redressement ou à l’extension du genou) et l’articulation du genou. Un tel os s’appelle un os sésamoïde et la rotule est le plus gros os sésamoïde du corps. La simple présence de rotule conduit à une augmentation de l’avantage mécanique de l’extension du genou.

Lorsque l’os glisse sur l’articulation du genou pendant le mouvement, une stabilité dynamique est ajoutée à l’articulation du genou et la direction de traction des muscles de la cuisse est constamment maintenue. Par conséquent, nous avons un contrôle énorme sur notre corps lors du redressement du genou. Cela nous aide à nous tenir debout, à nous asseoir et à effectuer des mouvements de coups de pied (comme jouer au football) avec un contrôle précis et la capacité d’arrêter volontairement le mouvement et de maintenir la position à tout moment. Ainsi, la genouillère est indispensable pour un fonctionnement précis de l’articulation du genou pour diverses activités.

 

Image 1: genouillère de devant et de côté

(Source: Wikimedia Commons)

La douleur de la coiffe du genou est spécifiquement liée aux maladies de la rotule et du ligament rotulien (également appelé tendon rotulien), qui l’attache au tibia de l’os de la jambe. Les fractures, luxations ou lésions ligamentaires de la rotule sont généralement dues à une chute sur le genou, avec un impact direct sur la rotule. Les conditions dégénératives comme la chondromalacie, la bursite, etc., sont des conséquences retardées courantes d’une tension répétée du genou, particulièrement observée chez les athlètes. La douleur au genou due à des conditions traumatiques donne lieu à une douleur vive pendant le mouvement du genou qui est soulagée en gardant le genou complètement étendu ou droit. La douleur au genou due à des conditions dégénératives est généralement ressentie lors d’une position assise prolongée, comme pour un film. Par conséquent, ce type de douleur est appelé signe de film ou signe de théâtre. Cela se produit en raison de la traction constante du muscle quadriceps sur la rotule en position assise, ce qui provoque son impaction contre les surfaces dures et inflexibles des os de l’articulation du genou.

Causes de la douleur au genou

La douleur au genou peut résulter de blessures ainsi que de maladies dégénératives. La blessure au genou est discutée séparément. Les maladies dégénératives de la rotule comme la chondromalacie rotulienne ou la tendinopathie rotulienne sont le résultat final d’un stress persistant sur l’articulation du genou. Par conséquent, ces maladies sont couramment observées chez les athlètes ainsi que chez les travailleurs manuels.

Chondromalacie rotule

La chondromalacie rotulienne ramollit le cartilage de la face inférieure de la rotule ou de la rotule. Il est fréquemment observé chez les jeunes athlètes et est donc également appelé genou du coureur . Il se produit en raison d’une anomalie dans le mouvement de glissement entre la rotule et l’extrémité inférieure de l’os de la cuisse ou du fémur, ce que l’on appelle un mauvais suivi de la rotule. Par conséquent, il est également appelé syndrome patello-fémoral. Cela conduit à une irritation de la surface inférieure de la rotule, chaque fois que le genou se plie et se redresse.

L’activité sportive entraîne une irritation fréquente, conduisant à une inflammation du cartilage de la rotule. Cela provoque la concentration des cellules du système immunitaire dans le cartilage. Ainsi, l’activité inflammatoire du cartilage rotulien provoque son ramollissement et évolue vers l’érosion du cartilage. L’amincissement du cartilage expose le tissu osseux sur la surface inférieure de la rotule. Le cartilage n’a pas de sang ou de nerfs et est donc insensible à la douleur, mais l’os ne l’est pas. Par conséquent, l’irritation par frottement du tissu osseux rotulien pendant le mouvement du genou provoque une douleur à la rotule de la chondromalacie.

Le traitement de la chondromalacie rotulienne consiste à éviter les facteurs provoquant une irritation du cartilage de la rotule. L’utilisation d’orthèses de soutien du genou ou de dispositifs de centrage rotulien ainsi que des analgésiques et des blocs de glace aident à améliorer la fonction du genou. Le renforcement musculaire sélectif aide à inverser le mauvais suivi de la rotule et prévient d’autres dommages au cartilage. Le cartilage déjà endommagé est connu pour répandre de petits morceaux dans l’espace articulaire, provoquant un verrouillage épisodique de l’articulation. Idéalement, le cartilage endommagé doit être enlevé chirurgicalement de la rotule. L’ablation arthroscopique de ce cartilage est très avantageuse et évite d’endommager d’autres structures du genou pendant la chirurgie.

Tendinite rotulienne

La tendinopathie rotulienne ou tendinite rotulienne ( Photo 1 ) est un processus dans lequel le tendon rotulien subit des micro déchirures dues à la souche répétitive. Ce type de dégénérescence est également observé dans le bras et est appelé tendinopathie supraspinatus. Le tendon rotulien est solide et relie la rotule au tibia du tibia. Toute la force de contraction du muscle quadriceps de la cuisse converge vers la rotule et est ensuite transmise au tendon rotulien lors du redressement du genou. Ce stress est multiplié par plusieurs lors d’activités comme le saut, qui est une cause fréquente de cette maladie. Par conséquent, il est également appelé genou de sauteur .

Image 1 : Tendinite rotulienne ou genou du sauteur

(Source: Wikimedia Commons)

La forme légère de tendinopathie ne provoque de la douleur qu’après l’activité provoquant la souche. Les formes sévères entraînent des douleurs pendant l’activité ou même avant de pratiquer l’activité. Cela peut nuire aux performances d’un athlète et ne doit donc pas être ignoré, car un retard dans le traitement augmente encore le temps nécessaire pour une récupération complète. Le traitement consiste en des analgésiques et des blocs de glace à utiliser en cas de douleur. La physiothérapie avec renforcement des muscles du mollet aide à réduire la charge de poids du tendon rotulien. Les injections d’aprotinine, bien qu’autrefois populaires, sont maintenant en cours de réévaluation concernant les rapports de réactions allergiques présumées. Cependant, la thérapie injectable utilisant des substances irritantes, appelée prolothérapie ou aiguilletage ( Photo 2) prend une importance significative dans le traitement de ces troubles.

Image 2 : Prolothérapie ou aiguilletage

Le traitement chirurgical n’a pas d’avantage distinct sur ce qui précède, mais il est important pour une maladie de longue date. Il modifie la région du tendon portant le poids maximal en libérant quelques fibres des côtés du tendon. Cependant, il doit être suivi d’un programme de rééducation avec une thérapie physique agressive pour éviter les récidives et rétablir les fonctions du genou.

Blessure au genou

Les blessures au genou sont généralement le résultat d’une chute lors de la marche. La perte soudaine d’équilibre libère le genou de la position droite. Ainsi, en tombant, la genouillère est la première à heurter le sol. La genouillère peut également être blessée par l’impact du tableau de bord d’une voiture lors d’un accident de la route. En dehors de cela, certains sports entraînent également des blessures au genou si un équipement de protection adéquat n’est pas porté. Les blessures au genou provoquent une douleur intense (douleur au genou ), en particulier lors de la flexion du genou pour des activités comme la marche ou l’accroupissement. Il est assez surprenant de voir à quel point une blessure à un si petit os peut causer autant d’invalidité!

Types de blessures au genou

La fracture de la rotule ou le genou cassé ( photo 1 ) peut être simple ou complexe selon les morceaux d’os qui en résultent. Une simple fracture de la rotule comporte généralement 2 ou 3 parties, qui restent proches les unes des autres. Cela peut être traité avec un plâtre de la cuisse à la cheville avec le genou en extension ou droit. Puisque les morceaux ne sont pas déplacés, la fracture guérit en 4 à 6 semaines. Parfois, si les morceaux d’os sont éloignés les uns des autres, il est traité en maintenant chirurgicalement les morceaux d’os ensemble à l’aide d’un fil d’acier. C’est ce qu’on appelle le câblage de la bande de tension ( Image 2 ).

Image 1 : Fracture de la rotule

(Source: Wikimedia Commons )

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Image 2 : Chirurgie de la fracture de la rotule

(Source: Wikimedia Commons )

Une fracture complexe de la rotule se produit lorsque la rotule se brise en plusieurs petits morceaux qui ne peuvent pas être reconstitués chirurgicalement. Dans ce cas, les morceaux de rotule cassés doivent être enlevés chirurgicalement du corps. Cette chirurgie est appelée patellectomie et est associée à une faiblesse lors du mouvement des coups de pied appelée retard extenseur .

Luxation de la rotulese produit en raison d’une force latérale sur la rotule, qui brise les ligaments restrictifs de la rotule et la déplace latéralement. La contraction réflexe forcée du muscle quadriceps le verrouille dans cette position et l’empêche de revenir à sa position normale. Ceci est une condition très douloureuse et doit être traitée immédiatement. Un retard de traitement entraîne une accumulation de sang dans l’articulation du genou, entraînant une destruction des tissus mous de l’articulation du genou (cartilage et ligaments) et une restriction des mouvements du genou. Même après avoir ramené la genouillère en position normale, la jambe doit être maintenue dans un plâtre de la cuisse à la cheville avec le genou droit. Cela aide à la guérison des ligaments blessés et à la prévention d’autres épisodes de luxation du genou.

 

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