Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?

Une hernie hiatale, ouhernie hiatale,se produit lorsque la partie supérieure de votre estomac passe à travers la petite ouverture du diaphragme. Cette ouverture, appelée hiatus, est un muscle qui sépare l’abdomen de la poitrine.

La cause n’est pas toujours claire, mais les causes courantes incluent le fait de naître avec un hiatus plus important que la moyenne, une blessure ou un traumatisme dans la région, l’obésité et une pression persistante ou excessive sur les muscles pouvant entraîner un affaiblissement musculaire.Les hernies hiatales ne provoquent souvent aucun symptôme. 

Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur les causes des hernies hiatales, les symptômes à surveiller, le fonctionnement du diagnostic et les options de traitement disponibles pour une personne atteinte d’une hernie hiatale. Vous découvrirez également quelles complications peuvent survenir et aurez une idée de ce à quoi vous attendre pendant la récupération.

Quelles sont les causes des hernies hiatales ?

Bien que la cause d’une hernie hiatale ne soit pas exactement claire, plusieurs explications sont possibles. Les principales raisons pour lesquelles une personne peut souffrir de ce type de hernie sont les suivantes :

Pression localisée 

Augmentation de la pression dans la cavité abdominale (zone du milieu du corps qui contient les organes digestifs comme la partie inférieure de l’œsophage, de l’estomac et de l’intestin grêle). La pression dans cette zone peut être causée par :

• Toux excessive
• Vomissements répétitifs
• Faire des efforts pendant une selle
• Soulever des charges lourdes et exercer des efforts physiques

Autres causes et facteurs de risque

N’importe qui peut avoir une hernie hiatale, même si elles sont plus fréquentes chez certaines personnes, notamment :

• Être né avec un hiatus plus long que la moyenne
• Avoir plus de 50 ans
• Grossesse
• Être obèse
• Subir une blessure ou un traumatisme dû à une force contondante d’une pression excessive (par exemple, un traumatisme physique causé par une ceinture de sécurité lors d’un accident de véhicule) 
• Fumeur

Symptômes d’une hernie hiatale

Les symptômes de la hernie hiatale ne sont pas toujours présents ou évidents. Cela signifie que de nombreuses personnes atteintes de hernie hiatale ne présentent jamais de signes ni de symptômes. Lorsque des symptômes se manifestent, ils peuvent être très similaires à ceux du reflux gastro-œsophagien (RGO). Le RGO est un trouble digestif chronique.

Les symptômes du RGO comprennent :

• Brûlures d’estomac 
• Goût aigre ou amer au fond de la bouche 
• Ballonnements d’estomac
• Éructations (rots)
• Régurgitation (reflux acide) 
• Halitose (mauvaise haleine chronique)
• Douleur thoracique
• Anémie 
• Fatigue

Diagnostiquer une hernie hiatale

Il existe des tests spécifiques qui peuvent aider votre médecin à diagnostiquer une hernie hiatale. Les tests de diagnostic des hernies hiatales comprennent :

• Radiographie de l’hirondelle barytée: Il vous sera demandé de boire un liquide avant une radiographie afin que votre médecin puisse localiser tout problème dans l’œsophage ou l’estomac.
• Endoscopie : Un tube long, fin et flexible sera utilisé pour visualiser votre système digestif supérieur.
• Manométrie œsophagienne: La force et la coordination des muscles de votre œsophage sont examinées dans ce test pour déterminer les causes possibles.
• Un test de pH: Un test de pH peut mesurer les niveaux d’acide dans votre œsophage et déterminer s’ils se situent dans une plage moyenne.
• Test de vidange gastrique: Cela mesure la rapidité avec laquelle les aliments quittent l’estomac pour déterminer si le processus digestif fonctionne correctement. Vous subirez probablement ce test si vous présentez des symptômes de nausées et de vomissements. 

Quand une hernie hiatale est-elle une urgence médicale ?

Dans la plupart des cas, une hernie hiatale ne constitue pas une urgence médicale. Cependant, vous devez consulter immédiatement un médecin d’urgence dans les cas suivants :

• Vous avez une forte fièvre (plus de 100,4 degrés F) et un reflux acide en même temps.
• Vous ressentez de fortes douleurs thoraciques.
• Votre fréquence cardiaque dépasse 100 battements par minute (battements rapides).
• Vous avez des haut-le-cœur ou des haut-le-cœur.
• La déglutition devient plus difficile.
• Vous voyez du sang dans vos selles.

Certains symptômes sont également des signes de complications liées à la hernie potentiellement mortelles, comme une hernie étranglée (le flux sanguin est coupé vers l’estomac) ou d’autres problèmes de santé comme des problèmes cardiaques ou des ulcères gastroduodénaux.Bien qu’ils ne soient pas courants, ces symptômes doivent toujours être pris au sérieux. 

Traitement non chirurgical des symptômes de la hernie hiatale

La plupart des cas de hernie hiatale ne nécessitent pas de traitement. Lorsque des symptômes sont présents, les traitements non chirurgicaux incluent des médicaments ainsi que des changements de mode de vie, notamment des modifications du régime alimentaire.

Médicament

Les médicaments contre les hernies hiatales visent à réduire les symptômes d’acide gastrique excessif ou de reflux acide. Les antiacides en vente libre (OTC) sont l’option la plus courante contre le reflux acide. La prise d’anti-H2 comme Pepcid AC ou Zantac peut également être recommandée.

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont parfois utilisés pour traiter les hernies hiatales. Ils agissent en ciblant l’acide gastrique et en aidant à prévenir le reflux acide.Des médicaments sur ordonnance peuvent être nécessaires lorsque les options en vente libre n’apportent pas un soulagement adéquat.

Régime

Les changements alimentaires peuvent être particulièrement utiles pour aider à gérer ou à réduire les symptômes de la hernie hiatale. Les modifications que vous pouvez apporter incluent :

• Mangez des repas plus petits plus fréquemment plutôt que des repas plus copieux moins souvent (c’est-à-dire, visez six petits repas au lieu de trois gros).
• Évitez les aliments acides qui irritent la muqueuse de l’œsophage comme la sauce tomate, le jus d’agrumes, le vinaigre, la moutarde et les agrumes.
• Limitez les aliments contenant de la caféine (y compris le café et le chocolat), de la menthe poivrée et de l’alcool, qui peuvent tous irriter la muqueuse du tube digestif.
• Évitez les boissons gazeuses.
• Évitez de prendre des repas ou des collations quelques heures (trois à quatre heures) avant de vous allonger ou de vous coucher.

Chirurgie de la hernie hiatale

Des options chirurgicales pour les hernies hiatales sont également disponibles et sont généralement utilisées si d’autres méthodes de traitement n’ont pas fonctionné. Il existe plusieurs types de chirurgies pour traiter les hernies hiatales. La chirurgie la plus appropriée dépendra de plusieurs facteurs, notamment du stade ou de la taille de votre hernie hiatale.

Les options chirurgicales pour la hernie hiatale comprennent :

• Chirurgie réparatricepour diminuer la taille du hiatus : Cette chirurgie comprend des sutures et un treillis prothétique pour resserrer le muscle hypertrophié. 
• Fundoplicature de Nissenpour maintenir l’estomac en place et ajouter une pression au point final de l’œsophage : cela se fait en cousant le fond d’œil (haut de l’estomac). Il empêche l’acide gastrique et les particules alimentaires de s’écouler dans l’estomac. 
• Gastroplastie Collis-Nissenpour allonger un œsophage inhabituellement court : ceci est réservé aux cas complexes dans lesquels l’allongement de l’œsophage à l’aide de tissus provenant de la partie supérieure de l’estomac peut aider à réduire la hernie hiatale. 

Récupération

Le temps de récupération après une intervention chirurgicale pour une hernie hiatale dépend de la méthode utilisée. Certaines interventions chirurgicales sont réalisées par une incision dans l’abdomen (une réparation ouverte) ; d’autres sont réalisées par plusieurs petites coupures dans l’abdomen et à l’aide d’un tube fin équipé d’une caméra (chirurgie laparoscopique).

La laparoscopie a un temps de récupération plus court puisqu’il s’agit d’une procédure moins invasive comportant moins de risques d’infection, de douleur et de cicatrices.

Sauf indication contraire de votre chirurgien ou de votre professionnel de la santé, vous devriez pouvoir reprendre vos activités physiques après la chirurgie, notamment la marche, l’escalade, l’exercice et les rapports sexuels.

Complications de la hernie hiatale

Les complications associées aux hernies hiatales sont rares. Vous êtes beaucoup plus susceptible de rencontrer des complications associées àhernies para-œsophagiennesou, c’est lorsque l’œsophage ou des parties de l’estomac ou d’autres organes remontent dans la cavité thoracique.

Néanmoins, si vous ressentez des douleurs thoraciques liées à une hernie hiatale, contactez votre médecin ou demandez une assistance médicale d’urgence immédiate pour éviter des complications potentielles telles qu’une restriction du flux sanguin. 

Quand demander des soins pour une hernie hiatale

Une hernie hiatale peut nécessiter des soins médicaux si les symptômes s’aggravent progressivement ou s’ils persistent malgré vos efforts pour réduire les symptômes à la maison. Vous devriez consulter pour une hernie hiatale si vous présentez des symptômes (même s’ils ne sont pas chroniques ou constants).

Étant donné que de nombreux cas de hernie hiatale ne présentent aucun symptôme, vous devez également être conscient des symptômes du RGO, car ils peuvent être liés à une hernie hiatale.