Qu’est-ce qu’une césarienne (césarienne) ?

Une césarienne, ou césarienne, est une intervention chirurgicale utilisée pour accoucher d’un bébé en pratiquant une incision dans l’abdomen. Votre médecin peut recommander cette intervention chirurgicale dans certaines situations, par exemple lorsque la santé de la personne enceinte ou du fœtus est menacée, que certaines complications de la grossesse surviennent et que le travail ne progresse pas.

Les césariennes peuvent être programmées ou pratiquées en urgence. Le plus souvent, les médecins utilisent une anesthésie péridurale ou rachidienne pour bloquer les sensations lors d’une césarienne. En effet, l’utilisation de ce type d’anesthésie régionale vous permet d’être éveillé et alerte lors de la naissance de votre bébé.

Aux États-Unis, 32 % des bébés naissent par césarienne.

Une césarienne peut sauver des vies, mais comme toutes les interventions chirurgicales, elle comporte des risques. Cet article explique le but des césariennes, la manière dont la procédure est réalisée, les risques et complications, ainsi que les attentes lors de la récupération. 

But

Les césariennes peuvent être des interventions chirurgicales salvatrices que les médecins pratiquent habituellement en cas d’urgence ou dans des circonstances où un bébé ne pourrait autrement pas naître en toute sécurité. La césarienne étant une intervention chirurgicale majeure, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande de la réserver aux situations où elle est médicalement nécessaire.

Ces situations peuvent inclure :

• Le travail ne progresse pas
• Cordon ombilical comprimé
• Fréquence cardiaque fœtale anormale 
• Grossesse multiple
• Placenta praevia (le placenta se trouve au-dessus du col)
• Placenta accreta (le placenta s’enfonce trop profondément dans la paroi utérine)
• Un fœtus trop gros pour naître par voie vaginale
• Un fœtus dans une position défavorable (siège ou position transversale)
• Infection par le VIH
• Infection herpétique active
• Diabète
• Hypertension artérielle

Selon l’ACOG, l’augmentation drastique du taux de césarienne entre 1996 et 2011 sans diminution concomitante de la morbidité et de la mortalité maternelles et néonatales indique que les césariennes ont été surutilisées.Bien que l’Organisation mondiale de la santé ne recommande pas de taux cible de césariennes, elle s’inquiète de l’augmentation des taux de césariennes dans le monde et reconnaît que toutes les césariennes ne sont pas pratiquées pour des raisons médicales.

Les césariennes sur demande ne contribuent pas de manière significative au taux élevé de césariennes. En fait, seulement 2,5 % des césariennes sont pratiquées à la demande de la personne enceinte. Dans ces situations, l’ACOG conseille ce qui suit :

• Les médecins doivent conseiller les femmes enceintes sur les risques de la procédure.
• Les médecins doivent informer les femmes enceintes sur d’autres options, y compris l’anesthésie disponible pour l’accouchement par voie vaginale.
• Si une personne souhaite toujours une intervention chirurgicale élective, elle devrait avoir lieu à 39 semaines ou plus.

Risques

Comme toutes les procédures médicales, une césarienne comporte certains risques. Certains risques sont spécifiques à la personne qui accouche, d’autres concernent le bébé.

Les risques pour la personne enceinte comprennent :

• Infection
• Perte de sang
• Caillots de sang
• Blessure à l’intestin ou à la vessie
• Embolie du liquide amniotique
• Réaction à l’anesthésie

Les risques pour le bébé comprennent :

• Développement immunitaire altéré
• Probabilité accrue de développer des allergies et de l’asthme
• Diversité réduite du microbiome intestinal

Le risque le plus important lié aux césariennes est le risque posé aux grossesses futures. Plus une personne a de césariennes, plus le risque de complications est grand.

 Les risques pour les grossesses futures comprennent :

• Besoin de futures césariennes
• Rupture utérine
• Problèmes de placenta
• Grossesse extra-utérine, une grossesse qui se produit en dehors de l’utérus
• Mortinaissance
• Naissance prématurée, lorsqu’un bébé naît avant 37 semaines de grossesse

Procédure

Un obstétricien pratique généralement une césarienne dans une salle d’opération. L’opération elle-même dure généralement environ 45 minutes.

Dans la plupart des cas, votre partenaire ou personne de soutien peut être autorisé à entrer dans la pièce avec vous. Pendant l’opération, votre médecin incisera l’abdomen et l’utérus pour accoucher.

Avant la chirurgie

Avant l’intervention chirurgicale, une infirmière et un anesthésiste vous prépareront à l’intervention chirurgicale. La préparation peut inclure :

• Placer une ligne IV dans votre bras ou votre main
• Laver le site chirurgical (votre abdomen)
• Couper vos poils pubiens
• Placer un cathéter dans votre urètre, le tube qui permet à l’urine de sortir du corps

De plus, un anesthésiste administrera une anesthésie. Parfois, en cas d’urgence, une anesthésie générale est utilisée. Cependant, la plupart du temps, une péridurale ou un bloc rachidien est préférable. Ce type de bloc régional permet au parent d’être éveillé et alerte pour la naissance de son bébé. 

Pour administrer une péridurale, l’anesthésiologiste vous demandera de rester assis très immobile pendant qu’il injecte le médicament et insère un tube dans un espace de la partie inférieure de votre colonne vertébrale. La ligne permettra à l’anesthésiologiste de continuer à administrer davantage d’anesthésiques selon les besoins pendant l’intervention chirurgicale.

Pendant la chirurgie

Au cours de l’intervention, votre médecin pratiquera une incision dans les parois abdominale et utérine. Le type d’incision sur la peau peut être différent de celui de l’incision sur l’utérus. L’incision cutanée et l’incision utérine peuvent être transversales, horizontales et placées sous le nombril, ou verticales.

Le risque de rupture utérine avec une incision utérine verticale est de 8 à 10 %, tandis que le risque avec une incision transversale est de 1 %.

Une fois que votre médecin aura fait les incisions, il accouchera de votre bébé. Ensuite, ils couperont le cordon ombilical et retireront le placenta. Enfin, ils fermeront les incisions avec des points de suture.Parfois, d’autres techniques de fermeture telles que des agrafes sont utilisées sur la peau.

Après la chirurgie

Si vous êtes réveillée pour l’opération, vous pourrez probablement tenir votre bébé dans vos bras tout de suite. Une fois l’intervention chirurgicale terminée, votre médecin vous dirigera vers une salle de réveil, où il surveillera vos signes vitaux et vérifiera régulièrement votre abdomen.

Peu de temps après l’opération, une infirmière retirera votre cathéter. Vous pouvez ressentir de la douleur autour de votre incision et votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour vous aider à vous sentir à l’aise pendant votre récupération.

Récupération

Les séjours à l’hôpital après une césarienne durent généralement entre deux et quatre jours. N’oubliez pas que vous vous remettez non seulement d’un accouchement, mais également d’une intervention chirurgicale majeure. Certaines choses que vous pouvez ressentir après une césarienne comprennent :

• Légères crampes
• Saignements du vagin pendant quatre à six semaines
• Douleur au site de l’incision

Même si vous avez accouché par césarienne, il est important d’éviter de placer quoi que ce soit dans votre vagin (et d’avoir des relations sexuelles) pendant plusieurs semaines afin de limiter vos risques d’infection. Parlez à votre médecin pour obtenir des instructions spécifiques.