Le pneumothorax est la condition de remplissage de l’espace pleural avec de l’air. L’air peut pénétrer dans la cavité pleurale soit de l’extérieur, soit par la fuite d’air des poumons. Dans les deux cas, la cavité pleurale force l’air rempli dans les poumons à s’échapper, entraînant un collapsus pulmonaire. Si la pression est progressivement augmentée à un point tel que la veine cave est comprimée, la condition est connue sous le nom de pneumothorax sous tension. Lorsque l’air pénètre dans la cavité pleurale par la plaie ouverte et que la paroi thoracique se rompt, on parle de pneumothorax ouvert et lorsque l’air est présent dans la cavité pleurale, mais que la paroi thoracique est intacte, la condition est connue sous le nom de pneumothorax fermé.
La différence entre le pneumothorax ouvert et fermé dépend du type de traumatisme qui provoque une plaie ouverte ou une plaie fermée. Dans le pneumothorax ouvert, la paroi thoracique est perforée et l’air pénètre dans la cavité pleurale de l’extérieur, comme dans des cas tels que coups de couteau, blessures par balle, etc. La connexion entre le poumon et la cavité pleurale est rompue et l’air s’infiltre dans la cavité pleurale. . Cela provoque le dégonflement des poumons tandis que la pression de l’air dans la cavité pleurale ne permet pas aux poumons de se dilater, ce qui entraîne l’effondrement des poumons. La déchirure pleurale est intacte et la pression de la cavité pleurale est inférieure à la pression atmosphérique. Il survient dans des conditions telles que les accidents, les chutes, la RCR, la MPOC, et des côtes fracturées qui pénètrent dans la plèvre. Généralement, les personnes minces sont plus à risque que les personnes grasses en raison de l’absence du coussin fourni par le tissu adipeux. Dans le pneumothorax fermé, la paroi thoracique reste intacte et la rupture des poumons et de la plèvre viscérale laisse l’air s’infiltrer dans l’espace pleural.
Symptômes du pneumothorax fermé
Le patient atteint de pneumothorax peut être asymptomatique ou présenter des symptômes légers à modérés. Parfois, la condition peut être mortelle. L’état du patient dépendra de l’étendue du pneumothorax, c’est-à-dire s’il est localisé ou généralisé. Si la respiration est dysfonctionnelle, une attention médicale immédiate est requise. Voici les symptômes du pneumothorax fermé :
- Douleur thoracique intense
- Fatigue
- Cyanose
- Essoufflement
- Réduction des bruits respiratoires
- Expansion pulmonaire limitée
Causes du pneumothorax fermé
Les causes de pneumothorax fermé peuvent être les suivantes :
- Maladie pulmonaire sous-jacente telle que BPCO, asthme chronique , fibrose kystique , emphysème .
- Infections chroniques comme la tuberculose ou la pneumonie .
- Maladie du poumon telle que la fibrose pulmonaire idiopathique .
- Anomalie du tissu conjonctif comme la polyarthrite rhumatoïde .
- Cancer tel que le cancer du poumon
Diagnostic de pneumothorax fermé
Le pneumothorax fermé est diagnostiqué par diverses techniques de diagnostic. L’approche adoptée dans le diagnostic consiste à rechercher la présence d’air dans la cavité pleurale et l’étendue du collapsus pulmonaire. Le pneumothorax léger est difficile à diagnostiquer. Voici les techniques de diagnostic utilisées pour diagnostiquer un pneumothorax fermé :
- Radiographie du thorax en érection
- tomodensitométrie
- Échographie thoracique
- Imagerie numérique
- Radiographies latérales.
Traitement du pneumothorax fermé
La stratégie du traitement est décidée en fonction de la quantité d’air présente et des symptômes du patient. Si le patient souffre d’essoufflement grave, une aide médicale immédiate doit être fournie. Le pneumothorax fermé chez un patient sain asymptomatique ne nécessite qu’une surveillance. Le patient nécessitant un traitement qui a plus de 50 % de pneumothorax ou si le patient est sous ventilation mécanique. L’air doit être drainé par thoracostomie, si nécessaire et pour prévenir les récidives, la tétracycline est parfois utilisée pour produire une pleurodèse.
