L’incontinence d’effort est un type d’incontinence urinaire dans lequel une petite quantité d’urine (« pipi ») s’échappe chaque fois que vous toussez, riez, éternuez ou pratiquez toute activité physique qui exerce une pression sur la vessie.
Heureusement, vous pouvez prendre des mesures pour aider à gérer cette maladie courante mais aggravante, notamment en modifiant votre alimentation, en effectuant certains exercices, en perdant du poids et en portant des coussinets de contrôle de la vessie. Les cas graves peuvent nécessiter un traitement spécialisé, y compris un type de chirurgie appelé procédure de fronde.
Une note sur la terminologie du genre et du sexe
Gesundmd reconnaît que le sexe et le genre sont des concepts liés, mais ils ne sont pas identiques. Pour refléter avec précision nos sources, cet article utilise des termes tels que « homme », « femme », « hommes » et « femmes » tels que les sources les utilisent.
Déclencheurs de l’incontinence d’effort
L’incontinence d’effort n’est pas causée par un stress émotionnel. Cela se produit avec un affaiblissement des muscles qui soutiennent l’urètre (le tube par lequel l’urine sort du corps).
Cela comprend les sphincters urétraux, une paire de valvules musculaires qui régulent le flux urinaire de la vessie vers l’urètre.
Cela implique également les muscles du plancher pelvien situés entre les organes génitaux et l’anus que vous serrez volontairement pour ralentir ou arrêter d’uriner.
Si ces muscles s’affaiblissent, toute pression externe sur l’abdomen peut faire sortir l’urine de la vessie, provoquant des gouttes et des fuites.
Les activités physiques qui provoquent l’incontinence à l’effort comprennent :
- Pliage
- Toux
- Faire de l’exercice
- Sauter
- En riant
- Soulever des objets lourds
- En cours d’exécution
- Sexe
- Éternuements
Facteurs de risque
Des études suggèrent qu’entre 15 % et 35 % des adultes souffrent d’incontinence urinaire. L’incontinence d’effort, le type le plus courant, touche les femmes dans un taux trois fois plus élevé que celui des hommes.
Certains facteurs peuvent augmenter le risque d’incontinence à l’effort. Il s’agit notamment de conditions qui exercent une pression sur la vessie et d’autres qui endommagent les nerfs qui contrôlent les sphincters urétraux.
Les facteurs de risque d’incontinence à l’effort comprennent
- Être obèse
- Diabète
- Conditions provoquant une toux chronique, comme le reflux gastro-œsophagien (RGO) (reflux acide) ou la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) (maladie pulmonaire inflammatoire)
- Lésions nerveuses du bassin ou de la colonne lombaire
Les facteurs de risque spécifiques aux femmes comprennent :
- Grossesse et accouchement, en particulier accouchement vaginal
- Prolapsus utérin (renflement de l’utérus dans le vagin)
- Ménopause (au cours de laquelle la perte d’œstrogènes affaiblit les muscles du plancher pelvien)
- Hystérectomie (ablation de l’utérus) et autres chirurgies gynécologiques
Les facteurs de risque spécifiques aux hommes comprennent :
- Hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate)
- Chirurgie de la prostate
Jusqu’à quel âge peut-on être atteint d’incontinence à l’effort ?
L’incontinence d’effort peut survenir à tout âge, mais a tendance à survenir légèrement plus fréquemment chez les femmes âgées de 41 à 55 ans que chez celles âgées de 25 à 40 ans.
Pourquoi le stress n’est qu’un aspect de l’incontinence
Il n’est pas rare que l’incontinence à l’effort coexiste avec d’autres formes d’incontinence, comme l’incontinence par impériosité. L’incontinence par impériosité se produit lorsque vous ressentez une envie soudaine et incontrôlable d’uriner avant la perte du contrôle de votre vessie.
Cette cooccurrence, appelée incontinence mixte, touche près d’une personne sur trois souffrant d’incontinence.L’incontinence mixte est plus difficile à traiter,et elle présente un risque de récidive plus élevé que l’incontinence d’effort seule (41 % contre 31 %, respectivement).
C’est pourquoi il est important d’obtenir un diagnostic précis d’un spécialiste appelé urologue ou obstétricien-gynécologue (ob-gyn) pour s’assurer que les bons traitements sont dispensés.
D’autres formes d’incontinence comprennent l’incontinence par regorgement (dans laquelle la vessie se remplit trop et fuit sans envie d’uriner) et l’incontinence fonctionnelle (dans laquelle des limitations physiques ou mentales affectent votre capacité à vous rendre aux toilettes à temps).
Exercices pour entraîner les muscles de l’incontinence d’effort
L’une des meilleures façons de traiter l’incontinence à l’effort consiste à faire des exercices qui renforcent les muscles du plancher pelvien. Cela peut aider à prévenir les dribbles même si les sphincters urétraux sont faibles.
Les exercices de Kegel, décrits pour la première fois par le gynécologue américain Arnold Kegel dans les années 1940, sont essentiels au renforcement des muscles du plancher pelvien.L’exercice consiste généralement en trois séries de huit à 12 contractions maintenues pendant huit à 10 secondes, effectuées trois fois par jour.
D’autres exercices ciblant les muscles du plancher pelvien peuvent également être ajoutés.
Exercices de Kegel
Les exercices de Kegel peuvent être effectués par des personnes de tout sexe, mais ils doivent être effectués correctement pour cibler les bons muscles.Vous pouvez les faire dans n’importe quelle position, même si certaines personnes trouvent plus facile de s’allonger au début.
Pour faire les exercices de Kegel :
- Concentrez-vous sur la recherche des muscles que vous utilisez pour uriner.
- Contractez ces muscles autant que vous le pouvez.
- Maintenez cette position pendant huit à 10 secondes.
- Reposez-vous pendant plusieurs secondes, puis répétez pour un total de huit à 12 répétitions.
Squats
Les squats sont excellents car ils sollicitent vos muscles centraux et les muscles autour de votre bassin. Gardez vos fesses et vos muscles du plancher pelvien tendus tout au long des mouvements pour de meilleurs résultats.
Pour faire des squats :
- Tenez-vous debout, les pieds écartés à la largeur des hanches et les genoux alignés avec vos orteils.
- Pliez lentement les genoux tout en déplaçant vos fesses vers le sol. Penchez-vous légèrement en avant, le dos droit.
- Revenez en position debout en gardant vos fesses et vos muscles du plancher pelvien tendus.
- Reposez-vous pendant quelques secondes, puis répétez huit à 12 répétitions.
Ponts
Les ponts sont un type d’exercice au sol qui peut renforcer vos muscles fessiers (fessiers) en plus des muscles du plancher pelvien et du bas du dos.
Pour faire le pont :
- Allongez-vous sur le dos, les genoux pliés, les pieds à plat sur le sol et les bras le long du corps.
- Serrez vos fesses et vos muscles pelviens, puis soulevez vos fesses aussi loin que possible du sol sans forcer.
- Maintenez cette position pendant huit à 12 secondes.
- Détendez vos muscles et abaissez vos fesses vers le sol avec contrôle.
- Reposez-vous pendant quelques secondes, puis répétez huit à 12 répétitions.
Quelle est l’efficacité des exercices du plancher pelvien ?
Une étude publiée par l’Institut national de recherche sur la santé et les soins a révélé que les deux tiers des femmes souffrant d’incontinence à l’effort ont constaté une amélioration ou une résolution de leurs symptômes grâce à des exercices de routine du plancher pelvien.
Interventions diététiques et de style de vie en cas de vessie faible
Certains changements dans le régime alimentaire et le mode de vie peuvent contribuer à réduire la gravité et la fréquence de l’incontinence à l’effort. La clé pour cela est la gestion des liquides, la perte de poids, une alimentation appropriée et l’arrêt de la cigarette.
Gestion des fluides
L’incontinence est plus probable lorsque votre vessie est pleine. Bien qu’il soit important de rester bien hydraté, vous pouvez éviter les fuites urinaires en buvant régulièrement de grandes gorgées d’eau tout au long de la journée plutôt que d’en boire de grandes quantités d’un seul coup.
Il faut également limiter la consommation d’alcool, qui a un effet diurétique (c’est-à-dire qu’il favorise la miction). La caféine présente dans le café, le thé noir et les colas a les mêmes effets et peut également déclencher des contractions de la vessie. Les boissons gazeuses peuvent être problématiques si vous souffrez d’incontinence mixte.
Il est important de ne jamais se priver de liquides, car cela peut entraîner de la constipation. La constipation chronique et les efforts peuvent affaiblir les muscles pelviens et aggraver l’incontinence à l’effort.
Perte de poids
L’obésité contribue à l’incontinence à l’effort de deux manières. Premièrement, le poids supplémentaire affaiblit les muscles du plancher pelvien.Deuxièmement, il augmente la graisse viscérale entourant les organes abdominaux, ce qui facilite la compression de la vessie lorsque vous vous penchez, bougez ou pratiquez des activités physiques.
La perte de poids, combinée à des exercices du plancher pelvien, peut aider à inverser ces problèmes. Travaillez avec un professionnel de la santé pour concevoir un programme durable comprenant des exercices de routine et un régime riche en nutriments et faible en graisses saturées.
Des études ont également montré qu’une activité physique modérée diminue le risque d’incontinence urinaire chez les femmes d’âge moyen et plus âgées.Presque tous les types d’exercices peuvent aider à renforcer les muscles du plancher pelvien, notamment la natation, la marche et le vélo. Essayez de faire de l’exercice presque tous les jours de la semaine.
Régime
Bien qu’il n’existe pas de régime pour l’incontinence, des études ont montré que l’incontinence à l’effort est fortement liée à une consommation élevée de graisses saturées. Les graisses saturées sont celles provenant des animaux, notamment de la viande et des produits laitiers.
En plus d’éviter l’alcool et la caféine, réduire la viande rouge grasse, les produits laitiers entiers et les aliments transformés riches en gras saturés et trans peut constituer une partie importante du plan de traitement.
Un régime méditerranéen riche en fruits, légumes, poisson et huile d’olive extra vierge peut également être efficace pour les personnes souffrant d’incontinence mixte.
Arrêter de fumer
Il est bien connu que le tabagisme contribue à l’incontinence par impériosité en irritant la vessie, mais il existe également des preuves qu’il peut également favoriser indirectement l’incontinence à l’effort. En effet, le tabagisme excessif est lié à une toux chronique, qui, à son tour, exerce une pression sur les muscles du plancher pelvien, ce qui peut les affaiblir avec le temps.
Arrêter de fumer peut être difficile, mais les aides au sevrage tabagique peuvent aider. Beaucoup de ces aides sont entièrement couvertes par une assurance au titre de la loi sur les soins abordables. Parlez à un professionnel de la santé.
Travailler avec un spécialiste
Il est important de noter que certaines des mesures utilisées pour traiter l’incontinence par impériosité ou l’incontinence par regorgement peuvent ne pas aider si vous souffrez d’incontinence d’effort. Parlez à un urologue pour trouver le plan qui vous convient.
Quand les symptômes justifient des procédures spécialisées et une intervention chirurgicale
Lorsque les changements de mode de vie et l’exercice ne parviennent pas à contrôler les fuites urinaires, des médicaments sur ordonnance et des procédures spécialisées peuvent être recommandés. Il s’agit notamment d’interventions chirurgicales généralement réservées aux cas plus graves.
Médicaments
Aux États-Unis, aucun médicament n’est spécifiquement approuvé pour le traitement de l’incontinence à l’effort.
Cela dit, certains prestataires de soins de santé peuvent prescrire un médicament appelé Cymbalta (duloxétine) comme alternative à la chirurgie pour les femmes souffrant d’incontinence à l’effort sévère.Il a été démontré que le médicament, approuvé pour une telle utilisation par l’Agence européenne des médicaments, réduit la fréquence des épisodes d’incontinence d’effort chez les femmes.
Néanmoins, certains experts suggèrent que les risques du traitement peuvent dépasser les avantages. Entre autres préoccupations, des études suggèrent que Cymbalta pourrait augmenter le risque de comportements suicidaires chez les femmes souffrant d’incontinence à l’effort.
Procédures spécialisées
Plusieurs procédures mini-invasives peuvent être utilisées pour traiter les cas modérés à graves d’incontinence à l’effort. Certains se sont révélés très efficaces et peuvent vous aider à éviter des procédures plus invasives comme la chirurgie.
Certaines de ces options incluent :
- Appareils d’incontinence: Ceux-ci comprennent un dispositif en silicone flexible appelé pessaire vaginal qui est porté dans le vagin pour réduire les fuites urinaires. Il existe également des dispositifs en vente libre ressemblant à des tampons appelés inserts urétraux (vendus sous la marque Poise Impressa et autres) qui sont insérés dans l’urètre avant des activités physiques, telles que le sport.
- Agents gonflants urétraux: Ce sont des gels mous à base d’eau qui sont injectés dans les tissus autour du sphincter de l’urètre. Des produits comme Bulkamid (gel hydrophile injectable) aident à réduire l’incontinence d’effort en rétablissant la fermeture naturelle du sphincter.
- Stimulation nerveuse électrique (ENS): Il s’agit de dispositifs non implantés qui délivrent un léger courant électrique aux nerfs du bassin ou du bas du dos impliqués dans la miction. Un examen des études réalisé en 2017 a conclu qu’il existait des preuves « modérées » soutenant l’utilisation de l’ENS dans le traitement de l’incontinence à l’effort.Des unités à domicile avec électrodes vaginales ou anales sont disponibles.
Chirurgies
Lorsque les traitements conservateurs ne parviennent pas à apporter un soulagement, la chirurgie peut être une option raisonnable. Quatre types sont couramment utilisés pour les personnes souffrant d’incontinence à l’effort :
- Procédure de fronde mi-urétrale: Il s’agit de l’option chirurgicale la plus courante dans laquelle un petit morceau de filet est placé sous l’urètre, à la base de la vessie, pour la soulever comme un hamac. Cela l’empêche de tomber lorsque vous riez, toussez ou participez à des activités similaires.
- Procédure de fronde traditionnelle: Cela implique la création d’une écharpe à l’aide d’une bande de tissus prélevés dans le bas de votre abdomen ou dans votre cuisse. Les extrémités de la bandelette sont fixées de chaque côté de l’os pubien et enfilées sous l’urètre pour le soulever.
- Colposuspension rétropubienne: Cette intervention chirurgicale soulève l’urètre et le col de la vessie à l’aide d’une série de points de suture qui rapprochent les ligaments de chaque côté de l’os pubien. Les points de suture soulèvent les passages afin qu’ils soient moins sujets aux fuites.
- Sphincter urétral gonflable: Il s’agit d’un dispositif implanté utilisé chez les hommes qui reproduit l’action du sphincter urétral. Un brassard flexible est implanté au niveau du col de la vessie et gonflé à l’aide d’une pompe manuelle implantée dans le scrotum. Le brassard peut être dégonflé avec une valve de décharge.
Les risques de la chirurgie pour l’incontinence à l’effort comprennent les infections postopératoires, les infections des voies urinaires, les difficultés à uriner et les lésions des nerfs ou des vaisseaux sanguins de la vessie.
Certaines personnes peuvent également souffrir d’incontinence persistante, tandis que d’autres peuvent souffrir d’une nouvelle incontinence (y compris une forme d’incontinence nerveuse appelée vessie neurogène).
Effets de l’incontinence d’effort à court et à long terme
L’incontinence d’effort peut avoir des conséquences émotionnelles sur votre vie, provoquant un inconfort ou une anxiété pouvant conduire à l’isolement social, à la dépression et à une qualité de vie réduite. Certaines études ont montré que l’incontinence à l’effort peut directement interférer avec la productivité au travail et influencer des décisions de carrière clés, telles que l’opportunité de commencer un nouvel emploi.
L’incontinence d’effort peut également avoir un impact sur les relations sexuelles, en particulier chez les femmes. Cela peut contribuer à une réduction de la fréquence des rapports sexuels ou conduire à un évitement complet des rapports sexuels. Cela semble être indépendant de la durée ou de la date récente de l’apparition de la maladie.
L’incontinence d’effort peut également affecter la santé physique. L’exposition à l’urine peut provoquer une irritation cutanée, et une exposition répétée et continue peut endommager les tissus en modifiant l’équilibre du pH de la peau (acidité et alcalinité). Cela peut rendre la peau plus perméable et vulnérable aux infections.
Les complications possibles de l’incontinence à l’effort comprennent :
- Infections urinaires chroniques ou récurrentes (IVU): Causé lorsqu’une infection locale se propage dans l’urètre
- Intertrigo : affection cutanée inflammatoire superficielle des plis cutanés, tels que la vulve ou le prépuce.
- Dermatite associée à l’incontinence (DAI): Une réponse immunitaire réactive qui provoque une rougeur cutanée, un gonflement, des démangeaisons et la formation de minuscules cloques sur les organes génitaux.
- Infection cutanée secondaire : propagation d’une infection cutanée locale dans les tissus plus profonds, entraînant douleur, gonflement, décoloration de la peau, fièvre, ampoules et pus.
Conseils pour faciliter la vie avec l’incontinence d’effort
Il existe des moyens de faire face et de bien vivre tout en trouvant un traitement efficace contre l’incontinence à l’effort. La planification est essentielle.
En plus des exercices de Kegel et des changements de régime alimentaire, les personnes souffrant d’incontinence à l’effort recommanderont souvent ce qui suit pour réduire l’anxiété et le stress :
- Choisissez les bons produits de protection: Une serviette pour incontinence peut offrir une protection suffisante si vous avez de légères fuites urinaires. Pour les fuites plus importantes ou les longues sorties, des sous-vêtements jetables pour incontinence ou des sous-vêtements lavables et étanches comme Knix peuvent être une meilleure option.
- Gardez une réserve supplémentaire: Lorsque vous vous rendez au travail ou à des événements sociaux, apportez des serviettes d’incontinence supplémentaires ou des sous-vêtements de protection ainsi que des vêtements de rechange. Les serviettes pour incontinence s’adaptent parfaitement aux grands sacs à main et cartables.
- Changer de vêtements mouillés: Retirer immédiatement les serviettes ou les vêtements mouillés pour éviter toute irritation cutanée. Nettoyer avec de l’eau et du savon doux. Ayez toujours des lingettes jetables non parfumées dans votre voiture, votre bureau ou votre sac à main en cas d’accident.
- Planifiez vos pauses toilettes: Avant de sortir, utilisez Google Maps ou Apple Maps pour trouver les toilettes les plus proches. Choisissez un siège côté couloir le plus proche de la salle de bain lorsque vous êtes en avion, au cinéma ou dans un auditorium.
- Videz votre vessie de manière stratégique: Le faire avant un événement, une sortie ou un rapport sexuel réduit le risque de fuite urinaire. Vous pouvez réduire davantage le risque en arrêtant de boire une heure à l’avance.
- Prends un oreiller: Si vous ressentez un éternuement ou une toux, contractez vos muscles abdominaux et placez un coussin ou un oreiller contre votre ventre. Cela limite la contraction de l’abdomen.
- Parle à un ami: Parler ouvertement avec un partenaire sexuel ou un ami élimine une partie du stress et de la stigmatisation associés à l’incontinence. N’oubliez pas que l’incontinence est une maladie courante qui touche des millions de personnes. En vous ouvrant, vous constaterez peut-être que d’autres sont confrontés à la même situation que vous.
Résumé
L’incontinence d’effort survient lorsqu’une activité physique comme rire, éternuer ou soulever des objets lourds provoque une fuite d’un peu d’urine. Les femmes sont plus vulnérables à l’incontinence à l’effort, tout comme les personnes qui fument, souffrent d’obésité ou de diabète, ou souffrent de maladies provoquant une toux chronique.
L’incontinence d’effort peut souvent être gérée efficacement grâce aux exercices de Kegel, à la gestion des liquides, à la perte de poids, aux changements de régime alimentaire et à l’arrêt du tabac. Si nécessaire, des médicaments comme Cymbalta, des dispositifs comme des pessaires vaginaux ou des traitements spécialisés comme le gonflement urétral peuvent être utilisés. Les cas graves peuvent bénéficier d’une intervention chirurgicale, le plus souvent une procédure de fronde mi-urétrale.
