Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque gauche ?

L’insuffisance cardiaque gauche survient lorsque le ventricule gauche du cœur est incapable de pomper correctement le sang vers le reste du corps. Il s’agit du type d’insuffisance cardiaque le plus répandu et il devient de plus en plus courant à mesure que les gens vieillissent.

Lorsque le côté gauche du cœur ne fonctionne pas correctement, le flux sanguin vers tout le corps peut être réduit et il y a un reflux de sang dans les veines pulmonaires, ce qui provoque des difficultés respiratoires et de la fatigue. Si elle n’est pas traitée, elle peut éventuellement provoquer une insuffisance cardiaque droite.

Types d’insuffisance cardiaque gauche

L’insuffisance cardiaque gauche peut être encore sous-catégorisée. Les deux sous-types les plus courants sont l’insuffisance cardiaque gauche avec fraction d’éjection réduite et l’insuffisance cardiaque gauche avec fraction d’éjection préservée. La fraction d’éjection est le pourcentage de sang que le ventricule gauche est capable d’expulser à chaque contraction ou battement cardiaque.

Dans l’insuffisance cardiaque gauche avec fraction d’éjection réduite, le ventricule gauche s’affaiblit et est incapable de se contracter avec suffisamment de force pour pousser la quantité normale de sang vers le reste du corps.

Dans l’insuffisance cardiaque gauche avec fraction d’éjection préservée, le ventricule gauche se raidit et perd sa capacité à se détendre et à se remplir de sang riche en oxygène provenant des poumons.

Symptômes d’insuffisance cardiaque gauche

Les symptômes de l’insuffisance cardiaque gauche peuvent inclure :

• Essoufflement, en particulier lors de l’exercice ou en position couchée
• Se réveiller la nuit avec des difficultés respiratoires
• Gonflement des pieds ou des jambes (œdème)
• Toux ou respiration sifflante persistante
• Fatigue et faiblesse

Causes

L’insuffisance cardiaque gauche est causée par des conditions qui affaiblissent ou raidissent le muscle du ventricule gauche, ou qui obstruent ou surchargent le flux sanguin dans le ventricule gauche. Les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque gauche comprennent :

• Hypertension artérielle (hypertension)
• Maladie coronarienne et crises cardiaques
• Maladie des valvules cardiaques, en particulier sténose aortique et régurgitation mitrale

D’autres causes importantes d’insuffisance cardiaque gauche comprennent les infections du muscle cardiaque (telles que les virus et la maladie de Lyme), les maladies thyroïdiennes, les maladies rénales, les maladies auto-immunes telles que le lupus, l’alcoolisme, l’apnée du sommeil et la tachycardie prolongée (fréquence cardiaque rapide).

Facteurs de risque et prévention

Les facteurs de risque d’insuffisance cardiaque gauche comprennent :

• Diabète
• Hypertension artérielle
• Taux de cholestérol élevé
• Obésité
• Être biologiquement un homme
• Mode de vie sédentaire
• Fumeur

Ne pas fumer, perdre du poids et augmenter votre activité peuvent contribuer à atténuer les risques. Vous pouvez également contribuer à prévenir l’insuffisance cardiaque gauche si vous :

• Limiter la consommation d’alcool
• Réduisez les aliments riches en graisses
• Évitez la consommation excessive de sel
• Ne prenez pas de drogues récréatives
• Dormez suffisamment

Aux États-Unis, on estime que 6,2 millions d’adultes reçoivent un diagnostic d’insuffisance cardiaque.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vos symptômes et procédera à un examen physique. Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque gauche, votre praticien peut observer certains des éléments suivants lors d’un examen physique :

• Bruits pulmonaires diminués ou anormaux
• Une veine jugulaire distendue
• Bruits cardiaques anormaux
• Gonflement des pieds ou du bas des jambes
• Pression artérielle basse
• Rythme cardiaque rapide

Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d’insuffisance cardiaque gauche, il peut vous prescrire tout ou partie des tests suivants afin de confirmer le diagnostic :

• Tests sanguins : peptide natriurétique cérébral (BNP) ou NT-proBNP, troponine, formule sanguine complète (CBC), panel métabolique de base (BMP), tests de la fonction hépatique
• Électrocardiogramme (ECG)
• Échocardiogramme
• Angiographie coronarienne 
• Cathétérisme cardiaque
• Rayons X, imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM)
• Tests d’effort : les variantes incluent un test d’effort sans imagerie, un échocardiogramme d’effort (échocardiogramme pris avant et après l’exercice), un test d’effort nucléaire (un traceur radioactif est utilisé pour l’imagerie avant et après l’exercice) et un test d’effort IRM cardiaque (une IRM est prise avant et après l’exercice).

Angiographie coronarienne et cathétérisme cardiaque

Une angiographie coronarienne et un cathétérisme cardiaque sont deux procédures de diagnostic souvent utilisées pour identifier des problèmes cardiaques. Ils impliquent une intervention chirurgicale au cours de laquelle une petite incision est pratiquée dans l’aine, le bras ou le cou et dans un gros vaisseau sanguin. Un cathéter est introduit dans le vaisseau sanguin, via l’incision, jusqu’au cœur.

La partie coronarographie de cette procédure implique l’administration d’un produit de contraste (à travers le cathéter et dans le vaisseau sanguin). Après avoir reçu le produit de contraste, le médecin peut prendre des radiographies, ce qui lui permet de voir où va le produit et d’observer son flux dans les vaisseaux sanguins et le cœur. Ceci est utile pour identifier les blocages.

D’autres choses peuvent être faites grâce à un cathétérisme cardiaque. Des biopsies de tissus peuvent être effectuées, des stents peuvent être placés pour ouvrir les blocages et la pression du flux sanguin dans le cœur peut être mesurée.

Ces tests sont des procédures invasives et peuvent généralement être effectués le même jour en chirurgie. Selon l’endroit où votre incision est pratiquée et ce qui est fait pendant la procédure, vous devrez peut-être rester allongé à plat pendant un certain temps après votre cathétérisme cardiaque. Vous devez suivre précisément les instructions de votre médecin ou de votre infirmière pendant votre période de récupération.

Traitement de l’insuffisance cardiaque gauche

Si vous recevez un diagnostic d’insuffisance cardiaque gauche, votre médecin prendra en compte de nombreux éléments avant d’élaborer un schéma thérapeutique avec votre aide. Les facteurs généralement pris en compte comprennent la cause sous-jacente de votre insuffisance cardiaque (si elle peut être identifiée), votre mode de vie et la gravité de votre état.

Des changements de mode de vie tels que la modification de votre alimentation, la diminution de votre apport en sodium, l’augmentation ou la modification de vos niveaux d’exercice et la réduction du stress sont souvent recommandés. Il est également recommandé aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque d’éviter l’alcool, le tabac et les drogues récréatives. De plus, les traitements suivants peuvent être utilisés dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque gauche :

• Médicaments contre l’hypertension artérielle (tels que les inhibiteurs de l’ECA, les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine ou les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine-néprilysine)
• Médicaments qui diminuent l’œdème et éliminent l’excès de liquide du corps, y compris les diurétiques et les antagonistes de l’aldostérone
• Médicaments qui aident à ralentir la fréquence cardiaque, comme les bêtabloquants ou l’ivabradine
• Inhibiteurs du SGLT2, tels que Jardiance (empagliflozine), qui sont des médicaments antidiabétiques également utilisés pour traiter les maladies cardiovasculaires
• Médicaments appelés inotropes, qui affectent la façon dont le cœur se contracte
• Digoxine (uniquement dans les cas graves)

En fonction de votre situation exacte et de ce qui a conduit à votre insuffisance cardiaque, certaines interventions chirurgicales peuvent être utiles pour la traiter.

Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT)

La thérapie de resynchronisation cardiaque, ou CRT, est une forme de thérapie par stimulateur cardiaque qui peut être utile pour certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque gauche, en particulier celles qui souffrent d’un bloc de branche gauche. Le CRT peut coordonner les battements des ventricules droit et gauche, améliorant ainsi l’efficacité du rythme cardiaque et la capacité de pompage du cœur.

Dispositif d’assistance ventriculaire gauche

Un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD) est une pompe mécanique alimentée par une batterie implantée par chirurgie à cœur ouvert. Il en existe différents types, mais ils comportent tous quatre parties, dont :

1. Une pompe placée au sommet du cœur pour recevoir le sang
2. Un tube qui transporte le sang de l’appareil vers l’aorte
3. Une transmission qui relie la pompe au contrôleur du système (allant de la pompe à travers la peau de votre abdomen et au contrôleur du système)
4. Un contrôleur système qui est un ordinateur et reste en dehors de votre corps

Transplantation cardiaque

Une transplantation cardiaque peut être une option pour un petit nombre de personnes souffrant d’insuffisance cardiaque ventriculaire gauche sévère.

Cependant, un nombre limité de cœurs de donneurs sont disponibles. De plus, étant donné que de nombreuses personnes souffrant d’insuffisance cardiaque gauche sont âgées et ont d’autres problèmes de santé, elles ne sont peut-être pas candidates à une greffe.

Pronostic

L’insuffisance cardiaque gauche n’est généralement pas guérie, mais elle parvient à améliorer votre qualité de vie, à empêcher la maladie de s’aggraver et, par la suite, à prolonger la vie. En 2008, le taux de mortalité par insuffisance cardiaque était de 18,2 pour 100 000 hommes et de 15,8 pour 100 000 femmes.De nombreux facteurs entrent en ligne de compte dans votre pronostic, notamment la gravité de votre état au moment du diagnostic, ainsi que votre sexe, votre âge et l’adhésion à votre schéma thérapeutique.

Chaperon

Trouver un praticien spécialisé dans cette pathologie et attentif à vos besoins vous donnera le meilleur pronostic et vous aidera à faire face à votre pathologie. Toute maladie qui vous empêche de participer aux activités quotidiennes peut conduire à la dépression. Il est donc très important de discuter de vos sentiments de tristesse avec votre professionnel de la santé. Le respect de vos schémas thérapeutiques vous aidera à maximiser votre capacité à participer aux activités que vous souhaitez et à empêcher votre état de s’aggraver.

Un bon système de soutien composé de membres de votre famille et d’amis peut s’avérer essentiel pour vous aider à faire face à l’insuffisance cardiaque gauche. Si vous sentez que votre système de soutien fait défaut, veuillez discuter avec votre médecin des ressources supplémentaires telles qu’un thérapeute qualifié ou un groupe de soutien.