Qu’est-ce que l’incontinence (énurésie)? Mauvais contrôle de la vessie

L’incontinence urinaire ( énurésie ) est le terme pour toute fuite involontaire d’urine car la personne est incapable d’empêcher l’écoulement de l’urine hors de la vessie. On l’appelle souvent simplement un mauvais contrôle de la vessie, mais l’incontinence urinaire implique souvent également d’autres structures du système génito-urinaire.

Incontinence chez les enfants et les personnes âgées

L’incontinence chez les nourrissons et les tout-petits ainsi que chez les personnes âgées est un phénomène assez courant.

 

L’énurésie primaire est le type d’incontinence où un enfant n’a pas encore développé de contrôle de la vessie. L’énurésie diurne (incontinence diurne) ne devrait pas être présente chez un enfant de plus de 5 ans car la plupart des enfants développent un contrôle de la vessie (continence) lorsqu’ils sont éveillés à cet âge. Cependant, la continence nocturne prend plus de temps à se développer. Chez un enfant de moins de 6 ans, l’énurésie nocturne peut ne pas être considérée comme un problème à moins qu’elle ne soit soudainement apparue chez un enfant qui a précédemment eu un bon contrôle de la vessie ( énurésie secondaire ).

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Chez les personnes âgées, les modifications du système urinaire liées à l’âge peuvent entraver le contrôle de la vessie et une mouillure peut survenir pendant le sommeil ou pendant l’éveil sans que la personne se rende compte qu’elle s’est souillée. L’incontinence chez les personnes âgées ( énurésie secondaire ) est plus fréquente chez les femmes et peut être liée à une faiblesse du plancher pelvien causée par l’accouchement (post-partum). L’incontinence chez les hommes âgés est souvent liée à une hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate). L’incontinence liée à l’âge n’est pas la norme et si elle se développe plus tard dans la vie, la cause doit être recherchée et un traitement approprié doit être instauré. L’incontinence chez les personnes âgées peut être aiguë et transitoire et peut disparaître avec le temps et le traitement.

L’incontinence chez les préadolescents, les adolescents et les adultes doit toujours être étudiée car elle peut être le signe d’une pathologie sous-jacente. Une vessie hyperactive (vessie faible) peut entraîner une énurésie à certaines occasions dans ces groupes d’âge. Les médicaments comme les diurétiques qui augmentent la miction peuvent aggraver un cas d’incontinence, mais ne sont généralement pas la cause d’un mauvais contrôle de la vessie.

Contrôle de la vessie pour uriner

L’urine est stockée dans la vessie, un organe musculaire creux qui reçoit l’urine des reins via deux uretères (un de chaque côté). Les muscles de la paroi de la vessie sont détendus pour permettre à l’urine de s’y accumuler et les muscles du sphincter interne et externe garantissent que l’urine de la vessie ne se vide pas dans l’uretère. Ces muscles du sphincter restent contractés. Lorsqu’une personne veut évacuer volontairement de l’urine (miction), les signaux nerveux provoquent la contraction des muscles de la vessie, augmentant ainsi la pression et expulsant l’urine de la vessie. Les muscles du sphincter se détendent également pour permettre à l’urine de s’écouler dans l’uretère où elle est ensuite expulsée dans l’environnement.

Il y a deux étapes dans le cycle de miction:

  1. Stockage où la vessie se remplit d’urine. Le muscle détrusor (muscle de la paroi de la vessie) est détendu pendant cette étape et les sphincters restent contractés pour empêcher le passage de l’urine.
  2. Miction là où l’urine est volontairement évacuée de la vessie, à travers l’urètre et dans l’environnement. Au cours de cette étape, le muscle détrusor se contracte et augmente la pression dans la vessie tandis que les muscles du sphincter se détendent et permettent à l’urine de s’écouler.

L’apport nerveux à la vessie est le suivant:

  • La stimulation sympathique (T10 à T12) provoque une relaxation du muscle détrusor et une contraction du sphincter (fermeture).
  • La stimulation parasympathique (S2 à S4) provoque la contraction du muscle détrusor et la relaxation du sphincter (ouverture).
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