JE NE SUIS PROBABLEMENT PAS la première personne, avant un diagnostic de rhumatisme psoriasique (PsA), à penser que je souffrais des blessures sportives les plus aléatoires au monde. Une semaine, j’avais mal au talon et la semaine suivante, c’était mon coude. Mon emploi du temps oscillait entre des rendez-vous d’orthopédie et de kinésithérapie. Le truc le plus fou ? Je pouvais toujours trouver une raison crédible pour laquelle une certaine partie du corps souffrait atrocement. Grâce à un médecin généraliste astucieux et à une bonne relation avec un rhumatologue, je comprends maintenant que ces incidents apparemment aléatoires étaient le résultat d’une inflammation où les tendons et les ligaments rencontrent l’os – un aspect de l’arthrite psoriasique connu sous le nom d’enthésite.

Qu’est-ce que l’enthésite ?

L’enthésite clinique est définie comme une sensibilité, avec ou sans gonflement, au niveau des enthèses, les endroits où vos tendons ou ligaments s’insèrent dans l’os. (Vous avez plus de 100 enthèses dans votre corps, selon l’ Arthritis Foundation .) La plupart des personnes atteintes d’AP ne sont pas étrangères à cette sensibilité, déclare Ali Ajam, MD, professeur agrégé à la division de rhumatologie et d’immunologie de l’Ohio State University à Columbus. , OH. “Les zones d’enthésite les plus courantes que je vois chez mes patients atteints de rhumatisme psoriasique sont le tendon d’Achille, le talon, la tendinite du coude et la bursite trochantérienne (hanche)”, dit-il. Il n’est pas surprenant que l’enthésite se produise au niveau de ces articulations particulières qui sont fréquemment soumises à un stress et qui subissent des exigences quotidiennes de contact physique et de mouvement.

Comment l’enthésite se rapporte à PSA

Bien qu’il soit techniquement possible d’avoir une enthésite sans rhumatisme psoriasique, ou d’avoir un PSA sans enthésite, en réalité, là où il y en a une, on trouve souvent l’autre. (Selon l’ Arthritis Foundation , une personne sur trois atteinte d’AP a également une enthésite .) Voyons ce qui se passe lorsque l’enthésite et l’AP se rencontrent.

Premièrement, l’enthésite survient généralement sur un site de forces biomécaniques répétitives (pensez aux pas quotidiens que vous faites avec vos pieds ou au nombre de fois où vous pliez le coude tout au long de la journée). Le stress biomécanique élevé sur ces sites peut déclencher une réponse inflammatoire qui entraîne un gonflement et une douleur dans les tissus voisins.

C’est là que l’APs s’intègre : alors que l’arthrite psoriasique fait référence à des douleurs dans les articulations, la recherche montre qu’elle est provoquée par la même réponse inflammatoire qui provoque l’apparition de l’enthésite. Mais alors que l’inflammation articulaire dans le PsA est déclenchée par une réponse auto-immune, avec l’enthésite, le système immunitaire n’intervient pour libérer des protéines pro-inflammatoires appelées cytokines qu’après qu’un stress répétitif sur vos enthèses a entraîné des dommages microscopiques aux tissus.

L’enthésite est plus fréquente chez les femmes et peut avoir un impact réel sur la façon dont vous vous sentez. Et les patients atteints de PsA atteints d’enthésite peuvent présenter des symptômes plus nombreux et pires que ceux qui n’en sont pas atteints, selon une étude de 2022 dans Seminars in Arthritis and Rheumatism, et ceux atteints d’enthésite nécessitent souvent un niveau de traitement plus élevé.

Symptômes de l’enthésite

Cela peut faire très mal, mais l’enthésite peut être difficile à diagnostiquer par simple inspection visuelle lors d’un rendez-vous chez le médecin. Dans de rares cas, il peut être asymptomatique, mais les symptômes ressemblent généralement à d’autres conditions impliquant un stress articulaire, comme une blessure mécanique et une tendinite, selon les séminaires sur l’arthrite et le rhumatisme . Il existe d’autres indices indiquant une enthésite.

• Dactylite ou gonflement des orteils ou des doigts
• Nouvelle formation osseuse autour de l’articulation touchée
• Douleur intense autour d’une articulation
• Douleur près d’une articulation sans explication (c’est-à-dire coude du golfeur sans golf)
• Rigidité surtout quand vous bougez
• Changements subcliniques au niveau des enthèses observés à l’échographie (c’est-à-dire changements vasculaires)
• Tendresse autour des enthèses

Qu’est-ce qui cause l’enthésite?

L’enthésite est souvent à l’origine de la douleur causée par des blessures courantes dues à une surutilisation, telles que la fasciite plantaire ou le coude de tennis. Elle résulte d’une trop grande contrainte mécanique appliquée à une articulation et aux tissus environnants. Pour ceux qui vivent avec le PSA, la surutilisation d’une articulation peut être un facteur contributif, mais l’inflammation de tout le corps aggrave souvent les choses. Selon un article paru dans les séminaires sur l’arthrite et le rhumatisme , l’enthésite peut même indiquer une augmentation de l’activité de la maladie (en d’autres termes, l’AP crée encore plus d’inflammation que d’habitude au site des enthèses).

Comment l’enthésite est diagnostiquée

Étant donné que l’enthésite peut être difficile à découvrir lors d’un examen de routine, l’imagerie peut être votre meilleur pari. “L’échographie est la meilleure méthode pour confirmer le diagnostic d’enthésite”, déclare Eric Ascher, MD, médecin de famille au Lenox Hill Hospital de New York. L’échographie est moins coûteuse qu’une IRM et montre mieux les problèmes de tissus mous que la technologie des rayons X. Une image échographique peut montrer des anomalies telles qu’un épaississement des tissus, un excès d’os ou des dommages structurels. “L’enthésite est également diagnostiquée sur la base d’un examen physique où une tache peut être sensible au toucher, enflée ou douloureuse à l’usage”, explique le Dr Ascher. Vos antécédents médicaux à eux seuls peuvent parfois suffire à diagnostiquer une enthésite selon l’ Arthritis Foundation. Par exemple, si vous avez un coude de tennis et que vous avez également des articulations enflées et des piqûres d’ongles et d’ongles, le coude douloureux est probablement une enthésite.

Traitement de l’enthésite

Les enthèses sont une cible clé de l’inflammation du PSA. Ainsi, bien que le traitement puisse avoir besoin de traiter spécifiquement l’enthèse qui cause la douleur, cet endroit douloureux peut également signaler que vous pourriez avoir besoin d’un changement dans votre traitement global de l’APs. Le Dr Ajam l’exprime ainsi : “Une approche à multiples facettes est toujours utile lorsqu’il s’agit d’un rhumatisme systémique .”

En termes de médicaments, l’enthésite est généralement traitée avec des anti-inflammatoires en vente libre, explique le Dr Ascher. Si les AINS ne sont pas une option, votre médecin peut envisager d’injecter de la cortisone dans la zone douloureuse pour réduire l’inflammation. Si les symptômes persistent ou si plusieurs enthèses sont touchées, un médicament plus systémique tel qu’un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD) ou un médicament biologique peut être recommandé, selon le Dr Ajam. “Les DMARD oraux peuvent présenter certains avantages, mais en général, les produits biologiques se sont avérés plus utiles dans le traitement de l’enthésite”, dit-il.

Le traitement que vous choisissez peut également dépendre de l’endroit où vous souffrez d’enthésite. “S’il s’agit d’une atteinte des articulations périphériques (coudes, poignets, genoux, chevilles, mains et pieds), les DMARD oraux peuvent présenter un avantage significatif, mais avec les articulations axiales (épaules, hanches, cou et colonne vertébrale), le traitement peut évoluer vers des produits biologiques. », explique le Dr Ajam.

Il existe également des modifications du mode de vie qui peuvent jouer en votre faveur si vous souffrez d’enthésite, explique le Dr Ascher. “L’exercice est très bon pour l’enthésite – il force des étirements doux . Il suffit de commencer doucement pour ne pas aggraver la zone d’inconfort », conseille-t-il. Et la glace est également agréable : “La glace peut être utile car elle peut offrir un engourdissement temporaire et une sensation apaisante à la zone ainsi que réduire l’inflammation et l’enflure.” Enfin, faire attention à votre posture, à votre façon de marcher et à votre façon de vous asseoir peut aider à améliorer les articulations et les enthèses liées à la douleur.

Bottom line: Il n’y a rien de facile dans l’arthrite psoriasique ou l’enthésite, mais les traitements d’aujourd’hui signifient que vous ne devriez pas avoir à supporter l’inconfort de l’un ou de l’autre. Si vos douleurs articulaires s’aggravent ou si vous ressentez une augmentation de la douleur dans des endroits qui nécessitent beaucoup de mouvements répétitifs, ne vous contentez pas d’attribuer cela à vos habitudes de guerrier du week-end. Discutez avec votre médecin pour obtenir le soulagement de la douleur que vous méritez.