Qu’est-ce que l’entéropathie au gluten : causes, symptômes, traitement, pronostic, physiopathologie, complications

On observe que certaines personnes sont sensibles à certaines substances alimentaires. Cette condition est connue sous le nom d ‘«intolérance» car ils développent des réactions allergiques lors de la consommation de ces substances. On le trouve surtout dans des cas comme la consommation de lactose présent dans le lait ( intolérance au lactose ) et de gluten présent dans le blé (intolérance au gluten). Cette condition doit être diagnostiquée et des régimes spéciaux exempts de ces substances doivent être administrés à ces personnes.

Le mot entéropathie désigne une maladie de l’intestin grêle. L’entéropathie au gluten est une condition médicale dans laquelle le corps d’une personne ne peut pas tolérer le gluten protéique présent dans le blé, l’avoine, le seigle et l’orge, ce qui entraîne des lésions de l’intestin grêle. Le gluten se trouve également dans les rouges à lèvres, les vitamines et les médicaments. Le corps ne peut pas digérer ou décomposer le gluten et développe une sensibilité ou une intolérance à son égard. L’ingestion de gluten déclenche une réaction auto-immune dans laquelle des anticorps sont produits contre cette protéine lors de son absorption dans l’intestin. Les réactions inflammatoires qui se produisent endommagent les villosités qui tapissent l’intestin grêle. Lorsque ces villosités sont endommagées, les nutriments (tels que les graisses, le fer, le calcium et l’acide folique) ne peuvent pas être absorbés et conduisent à la malnutrition. Certaines personnes intolérantes au gluten ont une légère sensibilité à ce produit,

L’entéropathie au gluten est également connue sous le nom de maladies cœliaques , d’entéropathie sensible au gluten (GSE) et de sprue cœliaque.

Les symptômes de l’entéropathie au gluten impliquent généralement les intestins et le système digestif, mais ils peuvent également affecter d’autres parties du corps. Les signes et symptômes de l’entéropathie au gluten diffèrent dans leur présentation et leur intensité, notamment :

• Douleur abdominale
• Diarrhée  et ballonnements
• Selles molles
• Perte de poids  due à la malnutrition
• Une éruption cutanée grave appelée dermatite herpétiforme
• Problèmes musculo-squelettiques tels que crampes musculaires, douleurs articulaires et osseuses
• Problèmes de croissance et retard de croissance
• Ostéoporose  due à une diminution de l’absorption du calcium et de la vitamine D

D’autres symptômes de l’entéropathie au gluten, qui surviennent en raison des symptômes primaires, sont des problèmes liés à la malabsorption tels que l’anémie et la fatigue. Chez les enfants, les symptômes sont différents de ceux des adultes et se caractérisent par une croissance anormale et un retard de développement.

L’entéropathie au gluten était autrefois considérée comme une maladie rare avec un taux de prévalence de 1 sur 500. Cependant, le dépistage actuel des donneurs de sang a montré une incidence relativement élevée de 1 sur 133 et dans les pays européens, sa prévalence est aussi élevée que 1 sur 100. Ainsi , avec de meilleures méthodes de diagnostic, la prévalence globale de l’entéropathie au gluten est très élevée.

L’entéropathie au gluten est souvent non diagnostiquée ou mal diagnostiquée. La personne continue avec un régime contenant du gluten et cela cause plus de dommages à l’intestin. Si elle n’est pas diagnostiquée à temps, elle peut entraîner de graves complications. Une fois diagnostiquée, elle est immédiatement traitée avec un régime sans gluten en tant que thérapie à vie, puis la plupart des symptômes disparaissent. Il permet à la personne souffrant d’entéropathie au gluten de mener une vie normale et saine.

C’est un trouble qui dure toute la vie, s’il n’est pas traité, il entraîne une augmentation de la mortalité et de la morbidité.

L’entéropathie au gluten est connue pour se produire en raison de facteurs génétiques (gènes HLA et non HLA) et environnementaux (gluten).

La cause exacte de l’entéropathie au gluten n’est pas connue. Il s’agit d’une maladie auto-immune dans laquelle les anticorps du corps reconnaissent la protéine de gluten comme une substance étrangère et l’attaquent lorsqu’elle est présente dans l’intestin. Cela provoque des dommages à la muqueuse des villosités de la muqueuse.

Le développement de l’entéropathie au gluten a été fortement lié à une prédisposition génétique, bien que toutes les personnes ayant des antécédents familiaux ne développent pas cette maladie. L’entéropathie au gluten est fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 1 , de colite microscopique,  du syndrome de Sjorgen et d’une maladie thyroïdienne auto-immune.

L’entéropathie au gluten est déclenchée par l’ingestion de gluten (gliadine) chez les personnes génétiquement prédisposées. Ces protéines exercent des effets néfastes car elles possèdent un gène de séquence HLA-DQ2 et sont résistantes à la dégradation du gluten par les enzymes gastro-intestinales. Ils affectent la perméabilité intestinale, ce qui déclenche une réponse immunologique. Ainsi, la pathogenèse dépend à la fois de facteurs génétiques et environnementaux.

• Bien que le mécanisme exact de la façon dont ces facteurs exposent une personne à un risque accru de développer une entéropathie au gluten n’est pas compris; ceux-ci sont certainement présents chez une personne atteinte d’entéropathie au gluten. Ils sont les suivants :
• Un membre de la famille immédiate atteint de trouble coeliaque. Selon une étude de recherche, si le parent ou le frère souffre d’entéropathie au gluten, alors 1 personne sur 22 a une chance de développer cette maladie.
• Exposition au gluten avant l’âge de 3 mois
• Événement majeur de la vie, stress émotionnel, grossesse ou chirurgie chez les personnes génétiquement prédisposées.
• Diabète de type 1, maladie thyroïdienne,  polyarthrite rhumatoïde ou autre maladie auto-immune.
• Les syndromes génétiques tels que les syndromes de Turner et de Down sont associés à un risque accru d’entéropathie au gluten.

L’entéropathie au gluten peut entraîner de l’anémie et de la fatigue. Cela peut endommager des organes tels que le foie, les os et le cerveau. Elle est associée à un risque accru de fractures et d’ostéoporose. Cela peut entraîner une fausse couche ou des problèmes liés à l’infertilité. Outre d’autres maladies auto-immunes, l’entéropathie au gluten et la maladie coeliaque sont associées à une incidence accrue de lymphomes et de cancers de l’intestin grêle.

Le diagnostic des maladies coeliaques est souvent retardé car de nombreux symptômes sont non spécifiques. Souvent, il est diagnostiqué à tort comme le syndrome du côlon irritable. Cela prend plusieurs semaines avant que cela ne soit confirmé.

Le médecin suggère d’abord un examen physique et des questions concernant les antécédents médicaux ou familiaux. Ceci est suivi par des tests de diagnostic tels que:

• Analyse sérologique des tissus IgA, des anticorps anti-transglutaminase (IgATTG) et des anticorps endomysiaux. Les anticorps dirigés contre la transglutaminase IgA sont considérés comme le meilleur test pour diagnostiquer cette affection en raison de sa sensibilité et de sa spécificité élevées, de sa facilité d’utilisation et de sa capacité quantitative.
• Mesurez les niveaux de fer.
• Un échantillon de selles pour détecter la présence de graisse. Étant donné que la présence de graisse indique des dommages à l’intestin.
• L’échantillon de sang est également testé pour la présence d’ostéoporose.
• Si le test sanguin est positif alors pour confirmer les résultats, il est suivi d’une endoscopie ou d’une biopsie de la muqueuse du tissu du duodénum. Un petit morceau de tissu est prélevé et observé au microscope et le tissu est classé en utilisant le score de Marsh.
• Méthode de test génétique : les individus avec l’haplotype DQ2 ou DQ8 présentent une entéropathie au gluten ; tandis que l’absence de ceux-ci exclut la possibilité de ces maladies.

Il n’existe aucun traitement ou médicament disponible pour l’entéropathie au gluten. La personne doit suivre un régime sans gluten à vie. Cette approche permet de résoudre la plupart des symptômes associés à l’entéropathie au gluten. Dans la plupart des cas, les villosités guérissent en six mois et commencent à absorber correctement les nutriments. Les patients atteints d’entéropathie au gluten ne doivent jamais consommer d’aliments contenant du gluten, car ils peuvent endommager l’intestin et relancer le problème.

Cependant, dans un petit groupe de patients, le régime sans gluten ne parvient pas à contrôler la maladie et ses symptômes, notamment les douleurs abdominales ainsi que la malabsorption. Ces patients doivent également être examinés pour d’autres symptômes liés à l’intestin.

L’entéropathie au gluten est une maladie héréditaire ou liée à la génétique, son apparition ne peut donc pas être évitée. Cependant, on peut prendre des précautions en suivant des régimes à vie restreints en gluten. Les aliments tels que la viande, le poisson, le riz, les haricots, les fruits et les légumes conviennent tous aux personnes atteintes de la maladie cœliaque, mais ils doivent être préparés sans ingrédients contenant du gluten. Certains restaurants proposent des repas sans gluten. Il existe des magasins qui proposent des versions sans gluten de pâtes, de pizzas et de biscuits. Le strict respect du régime alimentaire peut prévenir des problèmes de santé comme l’entéropathie au gluten. La personne souffrant d’entéropathie au gluten doit très bien examiner le contenu avant d’acheter et de consommer et s’assurer qu’il est sans gluten car il y a souvent du gluten caché dans les aliments. Ils doivent acheter les produits, qui sont étiquetés comme produits « sans gluten ».

Les caractéristiques cliniques de l’entéropathie au gluten continuent d’évoluer. Autrefois considérée comme une maladie rare, l’entéropathie au gluten est considérée comme plus répandue dans les différentes populations, allant de symptômes légers à graves. Le dépistage de l’entéropathie au gluten est devenu facile grâce à l’utilisation de tests de dépistage d’anticorps fiables. La consommation permanente d’une alimentation sans gluten est le seul remède pour survivre. Suite à des ajustements alimentaires, il y a une nette amélioration de la santé qui permet aux patients de mener une vie meilleure