Qu’est-ce que le trouble dépressif majeur ?

La dépression est un trouble de l’humeur courant et grave qui affecte la façon dont un individu se sent, pense et agit au quotidien. On l’appelle également trouble dépressif majeur (TDM) ou dépression clinique.

Une personne déprimée peut ressentir un manque d’intérêt et d’enthousiasme pour les activités quotidiennes qu’elle appréciait autrefois, et l’impact émotionnel global que la dépression peut avoir sur le bien-être d’une personne peut entraîner des problèmes émotionnels, physiques et mentaux qui peuvent avoir un impact sur presque toutes les facettes de sa vie.

Cette maladie grave est bien plus qu’une simple crise de blues. La dépression est une maladie persistante qui diminue la capacité d’une personne à fonctionner au quotidien et peut également se manifester par des symptômes physiques, notamment des douleurs chroniques ou des problèmes gastro-intestinaux.

Pour qu’une personne reçoive un diagnostic de TDM, ses symptômes doivent persister depuis plus de deux semaines. Le traitement typique comprend la psychothérapie ainsi que les médicaments. Dans les cas plus graves d’épisode dépressif, une hospitalisation peut être nécessaire, surtout si la personne présente un risque d’automutilation ou de suicide.

Qu’est-ce que le trouble dépressif majeur ?

La dépression va bien au-delà des sentiments occasionnels de tristesse. La tristesse est une émotion humaine normale, et il n’y a rien de mal à se sentir triste de temps en temps, surtout lorsqu’il y a une cause profonde très évidente, comme le fait de ne pas obtenir une promotion ou quelque chose d’encore plus tragique comme la perte d’un être cher.

Mais lorsqu’une personne éprouve une tristesse constante marquée par des sentiments de perte d’intérêt intense, de désespoir et de désespoir pendant une période prolongée, elle éprouve quelque chose de beaucoup plus grave, comme un trouble dépressif majeur.

Le MDD ne peut pas être déclenché par quoi que ce soit en particulier. Non seulement cela diminue votre capacité à apprécier les choses, mais cela entraîne également des effets secondaires qui ont un impact profondément émotionnel sur la personne atteinte.

Le trouble dépressif majeur peut perturber presque toutes les facettes de votre vie quotidienne, y compris votre capacité à dormir et à vous réveiller, à manger, à communiquer, à travailler, à entretenir des relations saines et à prendre soin de vous et de vos proches. Certaines personnes peuvent avoir des épisodes de dépression espacés de plusieurs années, tandis que d’autres peuvent souffrir de dépression de manière continue.

Même si la frontière entre tristesse prolongée et dépression est souvent mince, en particulier lorsqu’un deuil est impliqué, le TDM est diagnostiqué et traité sur la base d’un ensemble de critères établis par un psychiatre, un thérapeute ou d’autres spécialistes qualifiés.

Espèces

Il existe plusieurs spécificateurs qui peuvent clarifier davantage le diagnostic de trouble dépressif majeur, notamment :

Dépression atypique

L’American Psychiatric Association considère qu’il ne s’agit plus d’un trouble distinct, mais plutôt d’un trouble dépressif majeur aux caractéristiques atypiques.

Bien que cela varie d’une personne à l’autre, cela implique une réactivité de l’humeur, une augmentation de l’appétit, une augmentation du sommeil, une sensation de plomb dans les bras ou les jambes et une sensibilité au rejet.

Dépression catatonique

La dépression catatonique provoque des mouvements anormaux et une incapacité à fonctionner verbalement et physiquement pendant une période prolongée.

Les symptômes comprennent l’incapacité de bouger ou de parler, des mouvements rapides et imprévisibles, des changements d’appétit et d’éveil, une perte ou un gain de poids soudain, des sentiments de profonde tristesse ainsi que de culpabilité et des difficultés de concentration. 

Dépression avec détresse anxieuse

Ce type de dépression est également associé à une grande anxiété. Pour recevoir ce diagnostic clinique, une personne souffrant doit ressentir des sentiments d’anxiété persistants, notamment de l’agitation et des difficultés à participer à ses activités quotidiennes en raison de la peur que quelque chose de terrible se produise.

Dépression mélancolique

Cette forme de trouble dépressif majeur est révélatrice d’une perte intense de plaisir dans les activités, accompagnée d’un désespoir, au point qu’une personne peut même avoir le sentiment que sa vie ne vaut pas la peine d’être vécue. Comme d’autres sous-types, un patient peut ressentir une tristesse prolongée, de l’anxiété, un manque de sommeil ainsi que des changements dans ses mouvements corporels.  

Dépression péripartum 

Ce type de trouble dépressif majeur est plus communément appelé dépression post-partum. Il s’agit d’un trouble dépressif majeur qui survient pendant la grossesse ou après l’accouchement.

C’est assez courant, on estime que 3 à 6 % des mères souffrent de cette maladie.Elle est associée au stress, à l’anxiété, à la tristesse, au désespoir, à l’épuisement extrême et à la solitude.

Trouble affectif saisonnier (TAS)

Maintenant connu sous le nom de trouble dépressif majeur à caractère saisonnier, ce type de trouble dépressif majeur a tendance à apparaître pendant les mois d’automne et d’hiver, lorsque le temps est plus froid et que le soleil se couche plus tôt. Il est symptomatique d’un grand nombre des mêmes changements d’humeur que d’autres sous-types, notamment des sentiments de tristesse, des changements dans le sommeil, un manque d’énergie, des sentiments de désespoir et des difficultés de concentration.

Selon les statistiques de 2017 de l’Institut national de la santé mentale (NIMH), 7,1 % des adultes aux États-Unis, soit environ 17,3 millions, ont eu au moins un épisode dépressif majeur. Les femmes étaient plus susceptibles d’être touchées que les hommes (respectivement 8,7 % contre 5,3 %).

Symptômes

Voici les signes et symptômes les plus courants associés au trouble dépressif majeur, selon l’Institut national de la santé mentale :

• Tristesse persistante, anxiété ou humeur « vide »
• Sentiments de désespoir ou de pessimisme
• Irritabilité
• Sentiments de culpabilité, d’inutilité ou d’impuissance
• Perte d’intérêt ou de plaisir pour les passe-temps et les activités
• Diminution de l’énergie ou fatigue
• Bouger ou parler plus lentement
• Se sentir agité ou avoir du mal à rester assis
• Difficulté à se concentrer, à se souvenir ou à prendre des décisions
• Difficulté à dormir, réveil tôt le matin ou sommeil excessif
• Modifications de l’appétit et/ou du poids
• Courbatures, maux de tête, crampes ou problèmes digestifs sans cause physique claire et/ou qui ne s’atténuent pas même avec un traitement
• Pensées de mort ou de suicide, ou tentatives de suicide

Le risque de suicide chez les personnes souffrant de trouble dépressif majeur est élevé par rapport à la population générale. Bien qu’il soit difficile de chiffrer le risque exact, il pourrait dépasser 6 %.

De plus, la dépression n’est pas seulement courante chez les adultes. En fait, on estime que 3,2 % des enfants âgés de 3 à 17 ans ont reçu un diagnostic de dépression, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Les enfants plus jeunes peuvent faire preuve d’irritabilité et d’attachement, se plaindre de douleurs physiques, refuser d’aller à l’école ou avoir un poids nettement insuffisant. Les adolescents peuvent éviter les interactions sociales, avoir de mauvais résultats à l’école, être trop sensibles et faciles à se mettre en colère, ou encore se tourner vers la drogue et l’alcool.

L’abus d’alcool et de drogues est également courant chez les adultes souffrant de dépression. Certaines études suggèrent que le TDM coexiste dans 32,8 % des troubles liés à l’abus d’alcool et dans 44,3 % des cas à un trouble lié à la toxicomanie.

Les cas graves peuvent se manifester par des symptômes de psychose, notamment des délires et, dans de rares cas, des hallucinations. Lorsque cela se produit, en particulier chez les personnes âgées, cela peut être diagnostiqué à tort comme une démence.

Diagnostic

Le TDM est diagnostiqué sur la base d’antécédents psychiatriques et d’une évaluation de l’état mental (MSE) par un spécialiste de la santé mentale qualifié. Le diagnostic est basé sur les critères décrits dans le « Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, édition 5 ».“(DSM-5) par l’American Psychiatric Association (APA).

Pour que le TDM soit diagnostiqué, une personne doit présenter au moins cinq des symptômes suivants au cours de la même période de deux semaines et doit au moins être soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir :

• Humeur dépressive presque toute la journée, presque tous les jours.
• Diminution de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités la majeure partie de la journée, presque tous les jours.
• Prise de poids importante, perte de poids significative sans rapport avec un régime, ou diminution ou augmentation de l’appétit, presque tous les jours.
• Un ralentissement de la pensée et une réduction des mouvements physiques.
• Fatigue ou perte d’énergie, presque tous les jours.
• Sentiments d’inutilité ou de culpabilité excessive ou inappropriée, presque tous les jours.
• Indécision ou capacité réduite à penser ou à se concentrer, presque tous les jours.
• Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires, projet de suicide précis ou tentative de suicide.

Voici quelques diagnostics différentiels possibles :

• Causes neurologiques telles qu’accident vasculaire cérébral, sclérose en plaques, hématome sous-dural, épilepsie, maladie de Parkinson, maladie d’Alzheimer 
• Endocrinopathies telles que diabète, troubles thyroïdiens, troubles surrénaliens
• Troubles métaboliques tels que hypercalcémie, hyponatrémie
• Médicaments/substances abusives : stéroïdes, antihypertenseurs, médicaments antiépileptiques (ASM), antibiotiques, sédatifs, hypnotiques, alcool, sevrage des stimulants
• Carences nutritionnelles telles que carence en vitamine D, B12, B6, carence en fer ou en folate
• Maladies infectieuses telles que le VIH et la syphilis
• Tumeurs malignes

Causes

Plusieurs facteurs jouent un rôle dans la dépression, que l’APA classe comme étant biochimiques, génétiques, liés à la personnalité et environnementaux.Ces facteurs de risque se croisent fréquemment et peuvent prédisposer une personne au TDM :

• Génétique: Des antécédents familiaux de dépression sont fréquents chez les personnes souffrant de cette maladie. La recherche suggère qu’environ 40 % du temps, la génétique détermine si une personne deviendra ou non déprimée. 
• Chimie cérébrale: Certaines recherches suggèrent qu’un déséquilibre des neurotransmetteurs, qui aident à réguler l’humeur, joue un rôle dans la dépression.
• Certaines conditions médicales: Certaines conditions médicales, telles que les problèmes de thyroïde, les troubles du sommeil et certains cancers, sont associées à des taux plus élevés de dépression.
• Consommation de substances: Les personnes qui abusent de l’alcool et des drogues, y compris les médicaments sur ordonnance, sont plus sujettes à la dépression.
• Stresser: Les expériences de vie jouent un rôle, notamment le stress. La libération de l’hormone cortisol peut affecter le neurotransmetteur sérotonine et conduire à la dépression, selon des recherches.
• Mauvaise alimentation: Des recherches ont montré qu’un régime alimentaire pauvre en certains nutriments essentiels peut rendre une personne plus sujette à la dépression.

Traitement

Voici quelques-unes des formes de traitement les plus courantes du trouble dépressif majeur.

Psychothérapie:

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : Il s’agit d’un type de traitement psychologique qui consiste à discuter avec un conseiller en santé mentale pour corriger les pensées et les comportements malsains qui pourraient contribuer à votre état.
• Psychothérapie psychodynamique :Explorez comment les conflits sous-jacents et les schémas émotionnels contribuent à votre détresse.
• Thérapie interpersonnelle: Il s’agit d’un type de thérapie qui se concentre sur la relation du patient avec les autres personnes de sa vie.
• Thérapie de soutien: Il s’agit d’une forme de psychothérapie qui utilise un mélange de techniques, telles que la thérapie cognitivo-comportementale et interpersonnelle, pour soulager les symptômes.

 Médicaments:

• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS): Ces médicaments constituent généralement le traitement de première intention par rapport à ce que les médecins ont tendance à prescrire pour la dépression. Ils sont considérés comme plus sûrs que certains des antidépresseurs plus anciens et ont tendance à entraîner moins d’effets secondaires. Les ISRS courants comprennent le Prozac (fluoxétine) et le Lexapro (escitalopram).
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)) : Cette classe de médicaments est utilisée pour traiter la dépression ainsi que d’autres problèmes de santé mentale tels que l’anxiété. Les IRSN courants comprennent Pristiq (desvenlafaxine), Cymbalta (duloxétine) et Fetzima (lévomilnacipran).
• Antidépresseurs atypiques: Ceux-ci incluent Wellbutrin (bupropion), Remeron (mirtazapine), néfazodone, trazodone et autres.
• Antidépresseurs tricycliques: Les exemples sont l’amitriptyline, l’Anafranil (clomipramine) et la Norpramin (despipramine).
• IMAO: Marplan (isocarboxazide), Nardil (phénelzine) et Emsam (sélégiline)
• Antagonistes des récepteurs du N-méthyl-D-aspartate (NMDA) :Auvelity (dextrométhorphane et bupropion), qui est le premier antagoniste oral des récepteurs NMDA approuvé pour traiter le TDM
• Antipsychotiques atypiques : Ces médicaments sont utilisés seuls en association avec d’autres médicaments pour traiter la dépression et d’autres problèmes de santé mentale tels que le trouble bipolaire et la schizophrénie. Les exemples incluent Caplyta (lumateperone), Risperdal (rispéridone) et Vraylar (cariprazine).  
• Agonistes sélectifs des récepteurs de la sérotonine 1a (5-HT1A) :Exxua (gépirone) est le premier et le seul agoniste des récepteurs 5-HT1A approuvé par la FDA pour le TDM. Exxua ne présente pas de risques ni d’effets secondaires associés à d’autres traitements du TDM, tels que la prise de poids et le dysfonctionnement sexuel.
• Médicaments supplémentaires: Ceux-ci comprennent les anxiolytiques, les stabilisateurs de l’humeur et les antipsychotiques.

 Procédures:

• Thérapie par électrochocs (ECT): Réalisée sous anesthésie générale, cette procédure envoie des courants électriques à travers le cerveau d’un patient pour provoquer une brève crise qui modifie la chimie cérébrale. On pense que ces changements dans le cerveau d’un patient contribuent à réduire certains symptômes associés au trouble dépressif majeur.
• Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) : Cette procédure est moins invasive que l’ECT ​​et consiste à stimuler les cellules nerveuses du cerveau via l’utilisation de champs magnétiques.
• Thérapie par perfusion de kétamine: Avec ce type de traitement, le médicament kétamine est injecté à un patient par voie IV dans un établissement de santé pour aider à réduire les symptômes associés au trouble dépressif majeur.

Chaperon

Vous n’êtes pas obligé de vous sentir seul dans votre mission pour faire face à votre dépression. Voici quelques moyens pratiques de vous guérir :

• Bougez. L’exercice est l’une des meilleures choses que vous puissiez faire pour éviter les sentiments de dépression. Lorsque vous êtes physiquement actif, votre corps libère des endorphines de bien-être qui aident à reconstituer vos réserves qui peuvent être épuisées en raison de votre maladie.
• Soyez doux avec vous-même. La guérison prend du temps et n’est pas toujours linéaire. Vous pourriez vous sentir mieux un jour et pire le lendemain. La meilleure chose que vous puissiez faire est de vous fixer de petits objectifs, comme profiter d’une chose que vous aimez au cours d’une semaine donnée ou passer du temps de qualité avec un être cher.
• Socialiser. Ce n’est peut-être pas toujours votre premier choix, mais passer du temps avec d’autres, qu’il s’agisse de collègues ou de vos amis proches et de votre famille, peut améliorer votre humeur et vous mettre sur la voie de la guérison. 
• Mettez de côté les grandes décisions. Pendant que vous souffrez de dépression, il est préférable de ne pas prendre de décisions importantes dans la vie, comme déménager dans une autre ville ou un autre État, se marier ou avoir un enfant. Il est préférable de laisser ces décisions à un moment où vous vous sentirez plus ancré et plus heureux.
• Rejoignez une étude. Se renseigner sur la dépression devrait être un engagement à vie. Il existe plusieurs essais cliniques et études de recherche à la recherche de participants, et participer à ce type d’effort peut vous aider à faire la lumière sur votre propre maladie. Pour plus d’informations, visitez la page Web des essais cliniques du NIMH.