Guide de traitement pour la luxation de la main, du pouce et des doigts : médicaments, physiothérapie, chirurgie

1. Traitement conservateur
2. Médicaments
3. Thérapie physique
4. Thérapie interventionnelle de la doeur
5. Fermer Réduction
6. Traitement chirurgical

Une restriction est conseillée après réduction de la luxation pour immobiliser l’articulation. La restriction conjointe est obtenue avec les méthodes suivantes –

• Le bandage Ace permet un mouvement partiel de l’articulation.
• Le bandage Ace est utilisé pour immobiliser le doigt après réduction de la luxation des articulations PIP et DIP.

• Une attelle limite et soutient les mouvements des doigts et des articulations du poignet.
• Les orthèses sont utiles pour immobiliser l’articulation interphalangienne et l’articulation métacarpo-phalangienne.
• Les accolades empêchent la plupart des mouvements de l’articulation du poignet et des doigts.
• Les accolades sont principalement prescrites pour l’articulation métacarpo-phalangienne.

• Les attelles sont constituées de métal souple ou de plastique recouvert d’un matériau synthétique souple et spongieux.
• La forme de l’attelle peut être modifiée pour couvrir la surface inégale de l’articulation des doigts et des articulations.
• Utilisé après correction d’une luxation du doigt et de la main.

• Le plâtre est utilisé après une réduction étroite de l’articulation disloquée. Le plâtre est prescrit pour la luxation de la main (articulation métacarpo-phalangienne) et des doigts (articulation inter-phalangienne).
• Le plâtre est également utilisé après une réduction chirurgicale ouverte ou une chirurgie de reconstruction articulaire.

Avantages de Cast-

• Fonctionne mieux que les accolades et les attelles pour prévenir la re-luxation.
• Empêche la luxation après réduction fermée ou ouverte.
• Fonctionne mieux que les accolades et les attelles.

Inconvénients de Cast-

• Le plâtre est appliqué pendant 6 à 10 semaines.
• L’immobilisation articulaire pendant 6 à 10 semaines a provoqué une atrophie tendineuse, ligamentaire et musculaire.
• Une coulée prolongée provoque également une faiblesse musculaire.
• Des examens radiologiques fréquents sont souvent nécessaires.

• La thermothérapie est appliquée à l’aide d’une lumière infrarouge, d’un sac d’eau chaude et d’un serpentin chauffant.
• La thermothérapie est utile pour réduire le gonflement des tissus mous souvent observé après une réduction étroite de la luxation.
• La lumière infrarouge et la thermothérapie réduisent la raideur de la main et des doigts.
• La thérapie infrarouge aide également à réduire la douleur sur l’articulation disloquée.

• Un exercice normal des muscles des doigts et de l’avant-bras est conseillé après une réduction étroite de la luxation de la main, du pouce et du doigt.
• Il est conseillé au patient de continuer à faire de l’exercice après la chirurgie ainsi qu’après le retrait du plâtre et des attelles pour prévenir la faiblesse musculaire et l’atrophie.
• L’exercice aide à maintenir le tonus et la puissance des muscles et des tendons.

• Un sac de glace est placé sur l’articulation disloquée du doigt et de la paume après une réduction étroite.
• La thérapie par le froid prévient l’œdème tissulaire.
• Réduit l’hématome et le gonflement des tissus sur l’os métacarpien (paume) fracturé et les phalanges (doigt).

1. AINS
2. Opioïdes
3. Analgésiques anti-dépresseurs
4. Analgésiques anti-épileptiques
5. Relaxants musculaires

• Ceux-ci sont prescrits pour l’inflammation et la douleur après une réduction étroite de l’articulation disloquée.
• Celles-ci sont inefficaces immédiatement après la luxation car la douleur est très intense.
• Les AINS sont évités après la chirurgie car les AINS interfèrent avec la cicatrisation normale de la plaie.

Les AINS les plus couramment prescrits sont Motrin, Naproxen et Celebrex.

• Ibuprofène (Motrin) – Les comprimés sont disponibles en 200 mg, 600 mg et 800 mg. La posologie quotidienne est de 1600 à 2400 mg par jour.
• Naproxène – Les comprimés sont disponibles en 275 mg, 350 mg et 500 mg. Dosage quotidien – 750 à 1500 mg par jour.
• Daypro – Comprimé disponible en 600 mg. Dosage quotidien – 600 à 1200 mg par jour
• Celebrex – Comprimé disponible en 100 mg et 200 mg. Dosage quotidien – 200 à 400 mg par jour.

Les indications de la thérapie aux opioïdes sont les suivantes –

• Douleur intense immédiatement après la blessure.
• Douleur intense suite à une réduction rapprochée d’un doigt ou d’articulations disloqués de la main.
• Les AINS ne sont pas efficaces comme analgésiques.
• Les AINS sont contre-indiqués en raison des effets secondaires.

Les opioïdes sont prescrits pour soulager la douleur à court terme ou à long terme et sont classés comme :

• Opioïdes à courte durée d’action et
• Opioïdes à longue durée d’action.

un. Hydrocodone :

Disponible en pilules et connu sous le nom de Vicodin, Lortab et Norco.

Vicodin – Hydrocodone de quantité 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangé avec 650 mg de Tylenol.

Dosage quotidien – 15 à 60 mg d’hydrocodone.

Lortab – Hydrocodone de quantité 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangé avec 500 mg de Tylenol.

Dosage quotidien – 15 à 60 mg d’hydrocodone.

Norco – Hydrocodone de quantité 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangé avec 350 mg de Tylenol.

Dosage quotidien – 15 à 60 mg d’hydrocodone.

Norco est préféré si une dose plus élevée, comme 30 à 60 mg d’hydrocodone, est prescrite pour le traitement de la douleur, de sorte que la dose de Tylenol est maintenue en dessous de 2 grammes.

b. Oxycodone-

Disponible sous forme de pilule connue sous le nom d’Oxy IR et de percocet

• Oxy-IR – Force des pilules – 5 mg, 7,5 mg et 10 mg, Dosage quotidien – 15 à 60 mg.
• Percocet – Les pilules contiennent de l’oxycodone et du tylenol.
  1. Force de l’oxycodone – 5 mg, 7,5 mg et 10 mg.
  2. Force de Tylenol – 325 mg, 500 mg et 650 mg.
  3. La dose maximale autorisée de Tylenol est de 4 g.

c. Morphine-

• MS IR (Sulfate de Morphine à Libération Immédiate)
  1. Disponible sous forme de liquide et de pilules.
  2. Force liquide – 20 mg/mL
  3. Force de la pilule – 15 et 30 mg
  4. Dosage quotidien 60 mg à 120 mg.

Oxycodone-Oxycontin

• Pilules disponibles en 10 mg, 20 mg, 40 mg et 80 mg.
• Dosage sûr suggéré par jour – 40 mg à 160 mg.

Morphine – MS Contin

• Comprimés disponibles en 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg et 200 mg.
• Dosage sûr suggéré par jour – 90 mg à 200 mg.

Méthadone

• Pilules disponibles en 10 mg
• Dosage sûr suggéré par jour – 40 à 80 mg.

Les relaxants musculaires sont prescrits pour les spasmes musculaires et la raideur articulaire

Baclofène

• Pilules disponibles en 5 mg, 10 mg, 15 mg et 20 mg.
• Dosage sûr suggéré par jour – 30 à 60 mg

Flexéril

• Pilules disponibles en 5 mg et 10 mg
• Dosage sûr suggéré par jour – 20 à 30 mg

Skelaxine

• Pilules disponibles en 800 mg
• Dosage sûr suggéré par jour – 2400 à 3200 mg

Robaxine

• Pilules disponibles en 500 mg et 750 mg
• Dosage sûr suggéré par jour – 1500 à 2150 mg

• Améliorer les mouvements articulaires.
• Améliorer le renforcement musculaire.
• Maintenir un tonus musculaire normal.
• Améliorer la coordination musculaire.

• Élongation
• Des exercices
• Thérapie par ultrasons
• Thérapie infrarouge ou thermique
• Thérapie par le froid
• Massage thérapeutique

La thérapie interventionnelle de la douleur est rarement indiquée après le traitement d’une luxation de la main et des doigts. La thérapie interventionnelle de la douleur comprend l’injection de corticostéroïdes ou une anesthésie locale dans l’articulation.

L’injection de cortisone est effectuée pour réduire l’inflammation après une réduction étroite si la douleur persiste.

Douleur intense si elle ne répond pas aux AINS et aux opioïdes, la douleur chronique est alors traitée par des injections fréquentes de cortisone. Les injections sont répétées entre 3 et 6 mois.

La valeur thérapeutique de la seule injection d’anesthésique local est très limitée.

• L’articulation est injectée avec une anesthésie locale lorsque la douleur chronique ne répond pas aux opioïdes et aux AINS.
• L’anesthésie locale est injectée dans l’articulation lorsque les opioïdes et les AINS sont contre-indiqués.

• La procédure est effectuée avant la thérapie physique afin d’obtenir un soulagement optimal de la douleur
• Avant une thérapie physique agressive.
• Le bloc du nerf médian est souvent effectué avant la thérapie physique toutes les 2 semaines. Pendant 6 à 8 semaines.

• Luxation associée à une fracture ouverte.
• Ostéomyélite ou infection osseuse des os disloqués.
• Infection de la peau.
• Septicémie.
• Allergies aux anesthésiques locaux.

Une réduction étroite est effectuée au cabinet du médecin ou aux urgences. ²

• Luxation isolée – Luxation non associée à une fracture de la main, du pouce ou du doigt.
• Luxation associée à une fracture – Une réduction étroite est tentée si la luxation est associée à une fracture. La procédure est considérée comme réussie si la fracture et la luxation sont réduites simultanément et la position est maintenue avec un plâtre ou une attelle.
• La réduction rapprochée est réalisée sous anesthésie locale et sédation.
• Une réduction rapprochée est réalisée en tirant le poignet et le doigt dans des directions opposées sous guidage radiographique.
• Les mouvements des doigts et des mains sont restreints avec une attelle ou un plâtre pendant 6 à 8 semaines.

• La procédure est réalisée sous anesthésie locale.
• L’incision cutanée ou l’exposition de l’articulation est évitée.
• La récupération est rapide et le patient est renvoyé chez lui le jour même des urgences.
• Aucune infection n’est observée après le traitement.

• La récidive de la luxation se produit dans quelques cas
• La guérison est retardée dans quelques cas, ce qui nécessite d’immobiliser l’articulation pendant une période prolongée.
• Une coulée prolongée peut entraîner une fonte musculaire, une atrophie musculaire et une raideur articulaire sévère.

• Luxation instable ou répétée après réduction rapprochée.
• Luxation du doigt, du pouce et de la main associée à une fracture de l’os métacarpien ou des phalanges.

• La plupart des réductions rapprochées sont effectuées au cabinet du médecin ou aux urgences sous anesthésie locale.
• Parfois, après une réduction rapprochée, le patient peut avoir besoin d’une chirurgie de fixation externe pour éviter la luxation.
• La chirurgie est pratiquée dans un centre chirurgical. Le fixateur externe est connecté aux os disloqués sous sédation.
• Le fixateur est utilisé pour aligner et relier les os disloqués dans une position anatomique normale et maintenir la position jusqu’à ce que l’articulation soit guérie.

Luxation de l’articulation métacarpo-phalangienne (articulation de l’articulation) –

• La broche proximale est insérée dans l’os métacarpien et la broche distale est insérée dans la phalange proximale.
• Luxation de l’articulation interphalangienne – La broche proximale est insérée dans la phalange proximale et la broche distale est insérée dans la phalange distale.
• Le fixateur externe est connecté à la broche proximale et distale.
• Deux broches sont retirées de chacune à l’aide d’un fixateur externe.
• Deux extrémités des os disloqués sont maintenues l’une contre l’autre en position anatomique.
• Dans quelques cas, le plâtre est appliqué sur la main, le poignet et l’avant-bras pour empêcher les mouvements de l’articulation du poignet et des doigts.

• Chirurgie ouverte évitée
• La luxation répétée après une réduction rapprochée est évitée.
• La stabilité articulaire est atteinte par une réduction étroite.
• Le placement du plâtre n’est pas nécessaire.
• Le placement permanent du matériel est évité
• Lésion minimale des tissus mous
• Procédure moins douloureuse que la fixation ouverte
• Les cicatrices et les traumatismes chirurgicaux sont évités

• Instruments volumineux et cadre autour de la main et des doigts.
• Incapable d’utiliser la main et le bras blessés

• Ne parvient pas à réduire ou à maintenir en place l’articulation du poignet disloquée ou fracturée.
• Infection causée par des broches internes.
• Lésion nerveuse lors de la pose d’épingles.
• Saignement et hématome résultant de la lacération des vaisseaux sanguins lors de la mise en place de broches dans les segments de fracture.
• Lacération ou déchirure des ligaments et du tendon par broche.

• Une incision cutanée est pratiquée sur l’articulation disloquée après anesthésie locale et sédation.
• Les os disloqués sont réunis manuellement par une plaie ouverte et liés en position anatomique.
• Une plaque en plastique ou en métal est placée sur la plaque.
• La plaque est ancrée à l’os avec des vis.
• Le patient est renvoyé chez lui avec un plâtre.

• Luxation instable des métacarpiens et des phalanges.
• Déplacer la luxation avec fracture de l’os métacarpien ou des phalanges.
• Luxation associée à une fracture comminutive de l’os métacarpien ou des phalanges.
• Luxation avec fracture composée de l’os métacarpien et des phalanges.
• Échec du traitement de réduction rapprochée et de fixation externe.

• La fixation interne prévient les lésions nerveuses et vasculaires.
• Le plâtre peut être enlevé en 2 à 3 semaines,
• La thérapie physique précoce prévient l’atrophie musculaire à long terme et la raideur articulaire.
• Augmenter la stabilité articulaire

• L’incision peut endommager les tissus mous, les tendons, les ligaments ou les muscles.
• La chirurgie peut être à l’origine d’une infection de la plaie chirurgicale.
• L’infection suit une récupération prolongée et la cicatrisation des plaies.
• L’infection peut nécessiter un traitement antibiotique à long terme.
• Les plaques et les vis peuvent devoir être retirées si la chirurgie est suivie d’une infection de la plaie.

• Douleur continue ne répondant pas au traitement conservateur
• Instabilité articulaire
• Déformation articulaire
• Perte de “contrôle moteur”.

• L’articulation est exposée chirurgicalement.
• Le cartilage articulaire est retiré.
• Deux extrémités de l’os aligné rasées ou remodelées pour se trouver l’une contre l’autre.
• La broche métallique est passée au centre des deux os.
• Les os sont alignés en angle pour obtenir une fonction optimale.
• L’articulation est autorisée à fusionner en 6 à 8 semaines.

Les tissus mous au-dessus de l’articulation sont recousus ensemble. L’avant-bras et la main sont ensuite placés dans un plâtre jusqu’à ce que les os fusionnent complètement. Cela prend environ six semaines.

• La guérison de l’articulation métacarpo-phalangienne et interphalangienne peut suivre une arthrite articulaire.
• L’arthrite cause des dommages au cartilage et aux tendons.

• Le traitement chirurgical de la luxation peut entraîner une infection articulaire et une arthrite septique.
• L’arthrite septique peut être associée à une infection de l’os ou à une ostéomyélite.
• L’ostéomyélite est une infection de l’os.

La guérison de la luxation articulaire peut être associée à une déformation visible et palpable.

Les références