Qu’est-ce que le SARM ?

Bien qu’il existe de nombreuses souches de la bactérieStaphylococcus aureus,ou staphylocoque, résistant à la méthicillineStaphylocoque doré(SARM) est particulièrement remarquable car il est résistant à de nombreux antibiotiques standards et peut provoquer des infections graves.

Le staphylocoque vit normalement sur la peau et parfois dans les voies nasales. Si une ouverture se produit dans la peau, des bactéries peuvent pénétrer dans le corps et provoquer une infection. Bien qu’il soit bien connu que les infections à SARM surviennent chez les personnes se trouvant dans des établissements de soins, tels que les hôpitaux, n’importe qui peut contracter le SARM.

Types et symptômes de SARM

Il existe deux façons pour une personne d’être atteinte du SARM : elle peut être porteuse ou avoir une infection active.

• UNtransporteursignifie qu’une personne ne présente aucun symptôme, mais que la bactérie SARM vit dans son nez ou sur sa peau. C’est ce qu’on appelle aussi la colonisation.
• Uninfection activesignifie que la bactérie SARM est entrée dans le corps par une ouverture (généralement une coupure, une éraflure ou une plaie) et que cette personne présente maintenant des symptômes.

Il existe également deux types d’infections à SARM, selon l’endroit où le SARM a été contracté. Ces deux types sont :

• Infections à SARM d’origine communautaire (CA-SARM)
• Infections à SARM nosocomiales (HA-SARM)

Infections communautaires à SARM

Les infections à SARM d’origine communautaire surviennent chez des individus en bonne santé en l’absence d’exposition à un établissement de soins de santé, comme un hôpital, un centre de dialyse ou un établissement de soins de longue durée. Habituellement, les infections à CA-MRSA sont des infections cutanées, telles que la folliculite, les furoncles, les anthrax et la cellulite.

Les symptômes d’une infection cutanée à SARM sont parfois confondus avec une morsure d’araignée et comprennent un ou plusieurs des éléments suivants :

• Gonflement
• Chaleur de la peau
• Rougeur cutanée
• Sensibilité à l’intérieur ou autour de la zone infectée
• Drainage épais et jaunâtre (pus) provenant du centre de la zone infectée, surtout si une grosse bosse rouge est présente
• Fièvre

Infections à SARM nosocomiales

Les infections à SARM nosocomiales font référence soit à une infection qui survient plus de 48 heures après l’hospitalisation, soit à une infection qui survient en dehors de l’hôpital dans les 12 mois suivant l’exposition à un établissement de santé.

Les infections à SARM nosocomiales sont généralement plus graves et invasives que les infections à SARM-CA et résultent souvent d’ouvertures de plaies chirurgicales. Une infection cutanée ou de plaie HA-MRSA est souvent :

• Rouge et gonflé
• Douloureux

Il peut également :

• Égoutter le pus et prendre l’apparence d’un abcès ou d’un furoncle
• Être accompagné de fièvre, de frissons, de douleurs musculaires/ou de fatigue

Les infections à SARM nosocomiales peuvent également survenir dans la circulation sanguine et provoquer une septicémie. Il s’agit d’un phénomène dans lequel l’organisme déclenche une réponse inflammatoire extrême à une infection, déclenchant de nombreux symptômes et signes, tels que :

• Fièvre
• Transpiration
• Rythme cardiaque et respiratoire rapides
• Confusion
• Défaillance d’un organe due à une altération du flux sanguin (choc septique)

Une fois dans la circulation sanguine, le SARM peut se poser et infecter divers tissus ou organes, comme une valvule cardiaque (endocardite), un os (ostéomyélite), une articulation (articulation septique) ou les poumons (pneumonie).

Une fois infecté, des symptômes propres à ce tissu ou à cet organe se développeront. Par exemple, dans le cas d’une pneumonie à SARM, une personne peut ressentir de la fièvre, des frissons, des douleurs musculaires, un essoufflement, des douleurs thoraciques et de la toux.

Causes

Le SARM est une bactérie qui, après avoir été exposée aux antibiotiques au fil du temps, a muté pour devenir un microbe puissant et ultrarésistant. Cela dit, même si de nombreuses personnes sont colonisées parStaphylocoque doré(environ 33 % de la population), seulement 2 % environ sont colonisés par le SARM.

La vérité est que n’importe qui peut devenir porteur du SARM et ensuite être infecté, même si votre risque augmente si vous passez beaucoup de temps dans des endroits très fréquentés et/ou où il y a du matériel ou des fournitures partagés.

Certains de ces endroits comprennent :

• Paramètres de santé
• Garderies
• Installations sportives
• Caserne militaire
• Prisons

Si une personne dans un ménage est atteinte de MSRA, elle se propage généralement aux autres membres du ménage.

Outre les facteurs environnementaux, il en existe d’autres qui augmentent le risque de contracter une infection à SARM. Certains d’entre eux incluent :

• Utilisation antérieure d’antibiotiques
• Avoir un système immunitaire faible
• Partager des aiguilles ou des rasoirs
• Antécédents de consommation de drogues injectables

Au sein d’un hôpital, il existe des facteurs de risque supplémentaires d’infection par le SARM nosocomial, tels que :

• Avoir une plaie ouverte, un cathéter ou un tube respiratoire
• Être à l’hôpital pendant une longue période
• Résidence dans un établissement de soins de longue durée
• Chirurgie récente
• Recevoir une dialyse

Diagnostic

Le moyen définitif de diagnostiquer une infection cutanée ou une plaie à SARM consiste à effectuer une culture bactérienne sur le pus provenant du site infecté. Les résultats de culture sont généralement disponibles sous 24 à 72 heures.

Les hémocultures sont utilisées pour diagnostiquer les infections sanguines à SARM. En cas de suspicion d’infection des poumons, des os, des articulations ou des valvules cardiaques, des études d’imagerie seront ordonnées. Par exemple, une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie (TDM) peuvent diagnostiquer une pneumonie, tandis qu’un échocardiogramme peut diagnostiquer une endocardite.

Enfin, pour diagnostiquer les porteurs potentiels du SARM (cela se fait principalement uniquement dans les hôpitaux ou autres établissements de santé), des prélèvements des narines de chaque patient peuvent être effectués et envoyés à un laboratoire pour analyse.

Traitement

Le traitement de base d’une infection à SARM consiste à prendre un antibiotique. Mais depuis que la bactérie est parvenue à « déjouer » bon nombre de ces médicaments, certains types puissants sont envisagés – et il faudra peut-être en essayer plusieurs pour réussir à éradiquer l’infection.

Les antibiotiques généralement utilisés pour traiter les infections à SARM comprennent :

• Septra ou Bactrim (triméthoprime-sulfaméthoxazole)
• Cléocin HCl (clindamycine)
• Daptomycine
• Zyvox (linézolide)
• Sumycine (tétracycline)
• Minocine (minocycline)
• Vibramycine ou Doryx (doxycycline)
• Vancocine (vancomycine)

L’antibiotique que votre médecin choisira dépendra de la gravité de votre maladie, ainsi que des modèles de résistance locaux et des données de culture disponibles.

Un drainage et un ou plusieurs antibiotiques sont utilisés pour les infections plus graves. Si votre maladie est grave, vous pourriez avoir besoin d’une hospitalisation et d’un antibiotique intraveineux (IV).Vous pourriez également avoir besoin d’autres traitements à l’hôpital, tels que :

• Administration de liquide intraveineux
• Dialyse (si vos reins sont défaillants à la suite d’une infection à SARM)
• Placement d’un ventilateur (pour vous aider à respirer, si vos poumons sont défaillants à la suite de l’infection)

Décolonisation

Pour les patients hospitalisés porteurs du SARM, un plan de traitement de décolonisation peut être initié à la sortie de l’hôpital. Les principaux objectifs de la décolonisation sont de prévenir la transmission du SARM et les infections futures.

Ce traitement peut être administré pendant cinq jours, deux fois par mois pendant six mois et comprend les trois thérapies suivantes :

• Chlorhexidine à 4 % à rincer pour le bain ou la douche quotidienne
• Bain de bouche à la chlorhexidine à 0,12 % deux fois par jour
• Mupirocine nasale à 2 % deux fois par jour

Pour les membres de la communauté, la décolonisation peut être recommandée pour ceux qui continuent à contracter des infections à SARM malgré l’optimisation de leurs pratiques d’hygiène et/ou s’il existe une transmission continue de SARM aux membres du ménage.

Notez cependant que la décolonisation, en particulier au sein de la communauté, est encore une pratique en évolution sans lignes directrices définies.

Prévention

Les mesures d’hygiène personnelle sont essentielles à la prévention des infections à SARM.

Suivez ces directives :

• Couvrir les coupures et les plaies avec un bandage jusqu’à guérison.
• Ne touchez pas les coupures, les éraflures ou les blessures d’autrui.
• Ne partagez pas d’objets personnels comme des serviettes, des rasoirs, des débarbouillettes, des vêtements, du déodorant ou du maquillage.
• Lavez-vous les mains souvent et pendant au moins 20 secondes avec de l’eau et du savon (si vous n’en avez pas, utilisez un désinfectant pour les mains à base d’alcool).
• Nettoyez votre corps régulièrement, surtout après l’exercice.
• Assurez-vous que votre médecin se lave les mains avec de l’eau et du savon avant de vous examiner.
• Essuyez l’équipement d’exercice avant et après utilisation avec une solution à base d’alcool.