Qu’est-ce que l’asthme ?

L’asthme est une maladie pulmonaire chronique qui rend la respiration difficile. Le problème peut provoquer des symptômes allant de légers à graves. Dans certains cas graves, les symptômes peuvent mettre la vie en danger.

Les symptômes de l’asthme déclenchent un gonflement des voies respiratoires qui transportent l’air dans et hors de vos poumons. Cela les rend plus petits et plus serrés. Les voies respiratoires enflammées rendent difficile la circulation de l’air dans ces tubes. Lorsque le flux d’air vers vos poumons est bloqué, il est difficile de respirer normalement.

Bien qu’il n’existe aucun remède contre l’asthme, vous pouvez contrôler la maladie avec un traitement et des médicaments appropriés. La plupart des gens peuvent vivre une vie normale lorsqu’ils gèrent leurs symptômes d’asthme.

Cet article décrit les symptômes de l’asthme et ses causes, son diagnostic et son traitement. Il explique également comment gérer une crise d’asthme avec et sans inhalateur et comment prévenir ces épisodes.

Symptômes de l’asthme : à quoi ressemble-t-on ?

L’asthme ne produit pas les mêmes symptômes chez tout le monde. Certaines personnes n’ont qu’un seul symptôme, tandis que d’autres en ont plusieurs. Les symptômes courants de l’asthme sont les suivants :

• Toux
• Une respiration sifflante (un sifflement aigu produit lorsque vous inspirez et expirez)
• Une oppression thoracique qui peut donner l’impression que quelqu’un est assis sur votre poitrine
• Essoufflement qui rend difficile la marche ou la conversation normale

Lors d’une crise d’asthme plus grave, une personne peut ressentir :

• Respiration plus rapide ou plus lente que la normale
• Respiration superficielle ou laborieuse
• Une poitrine élargie qui ne se dégonfle pas à l’expiration
• Posture (voûté sur les épaules)
• Cyanose (bouts des doigts, lits des ongles et muqueuses des lèvres, de la langue et/ou autour des yeux bleus, grisâtres ou violets) due à un manque d’oxygène dans votre sang
• Une sensation que l’air est aspiré hors de vous ou que vous essayez de respirer avec une paille
• Étourdissements (sensation d’évanouissement ou de perte de conscience)
• Rétractions thoraciques (action spontanée de votre peau s’enfonçant entre ou autour de votre cou, de votre plastron et/ou de vos côtes lorsque vous inspirez)
• Un sentiment de panique, de confusion, de désorientation et/ou d’agitation

Symptômes de l’asthme chez les adultes et les enfants

Les enfants asthmatiques ont généralement de la toux, une respiration sifflante et un essoufflement, tout comme les adultes. Les symptômes suivants peuvent également être observés dans l’asthme pédiatrique :

• Toux ou respiration difficile qui interfère avec un sommeil réparateur
• Toux constante déclenchée par l’air froid, l’exercice, le sommeil ou aggravée par des infections respiratoires virales
• Respiration rapide ou essoufflement déclenché par l’exercice
• Fatigue qui amène votre enfant à ralentir, à arrêter de jouer ou à avoir du mal à faire ses activités normales
• Chez les nourrissons, grognements ou autres problèmes pendant l’alimentation
• Irritabilité, agitation, grincheux et/ou léthargie

Les symptômes lors d’une crise d’asthme sévère peuvent inclure :

• Respiration laborieuse marquée par des mouvements exagérés du ventre, un évasement nasal ou une succion de la peau dans et autour et entre les côtes ou au-dessus du sternum (sternum)
• Respiration rapide incontrôlable ou difficulté à respirer même en position assise
• Incapacité de prononcer plus de quelques mots sans faire de pause
• Défaut de répondre ou de reconnaître les parents

Crise d’asthme vs crise de panique
Les symptômes d’une crise d’asthme et d’une crise de panique peuvent souvent se ressembler car ils provoquent tous deux une oppression thoracique et un essoufflement. Une crise d’asthme s’accompagne souvent d’une respiration sifflante et d’une toux. Elle est généralement déclenchée par un facteur externe comme un allergène ou la fumée de tabac.
Les symptômes d’une crise de panique comprennent généralement des problèmes tels que des nausées, des étourdissements et des tremblements. Une crise de panique est déclenchée par le stress ou l’anxiété.
Une crise de panique survient soudainement sans déclencheur physique apparent (il pourrait y avoir un déclencheur mental). L’asthme apparaît généralement lentement, selon un schéma crescendo, et est souvent déclenché par un déclencheur physique tel qu’une infection des voies respiratoires, l’air froid ou l’exercice.

Causes et déclencheurs de l’asthme

Bien qu’il puisse être difficile de définir la cause exacte de votre asthme, les facteurs suivants sont connus pour contribuer à l’apparition de l’asthme :

• Histoire familiale: Les personnes dont un parent est asthmatique sont 3 à 6 fois plus susceptibles de souffrir d’asthme que les personnes ne présentant pas ce facteur de risque.
• Allergies: Le fait d’avoir au moins un parent allergique ou souffrant de certaines affections allergiques comme l’eczéma (dermatite atopique) ou le rhume des foins (rhinite allergique) peut vous rendre plus susceptible de souffrir d’asthme.
• Exposition professionnelle: L’exposition à certains éléments sur le lieu de travail, tels que la poussière industrielle ou de bois, les fumées et vapeurs chimiques, les moisissures et d’autres facteurs, peut provoquer des symptômes d’asthme chez certaines personnes.
• Infections respiratoires virales: Une infection respiratoire pendant la petite enfance ou l’enfance peut provoquer une respiration sifflante ou de l’asthme.
• Fumeur: Fumer, avoir un parent biologique qui a fumé pendant la grossesse ou être exposé à la fumée secondaire peut endommager vos voies respiratoires et augmenter votre risque d’asthme.
• Obésité: Le surpoids ou l’obésité augmentent votre risque d’asthme.
• Pollution atmosphérique: Grandir ou vivre dans une zone urbaine augmente votre risque de développer de l’asthme en raison de l’exposition à l’ozone, le principal composant du smog.

Les déclencheurs de l’asthme peuvent être une substance, une activité ou une condition qui aggrave votre asthme, provoquant une poussée ou une crise d’asthme. Connaître les déclencheurs de votre asthme peut vous aider à contrôler votre asthme. Les déclencheurs varient selon les individus et vous pouvez en avoir plusieurs.

Certains des déclencheurs d’asthme les plus courants sont les suivants :

• Certaines conditions médicales: Des conditions telles qu’un rhume, une grippe, une infection des sinus ou un reflux acide peuvent déclencher des symptômes d’asthme.
• Aliments et médicaments: Si vous êtes allergique à un aliment ou à un médicament, vous pouvez déclencher des symptômes d’allergie si vous rencontrez ou consommez l’une de ces substances.
• Fumée: La fumée provenant de la cigarette, de la fumée secondaire, des feuilles brûlées, du fait d’être assis près d’une cheminée ou d’autres sources peut rendre la respiration difficile.
• Animaux: La salive et les squames d’animaux à plumes ou à fourrure peuvent provoquer des symptômes d’asthme si ce sont des allergènes pour vous.
• Changements dans la qualité de l’air: Une perturbation de la qualité de l’air causée par des changements météorologiques soudains ou extrêmes, une augmentation de la concentration de pollen dans l’air ou la pollution de l’air peut déclencher des symptômes d’asthme.
• Moule: La moisissure peut généralement apparaître dans les ménages, les écoles ou sur le lieu de travail, où elle peut déclencher des symptômes d’asthme si vous êtes en contact avec elle.
• Ravageurs: Les parasites, notamment les acariens, les cafards, les souris et les rats, sont des allergènes courants de l’asthme.
• Exercice: Selon votre condition physique, des activités allant de la marche à une activité aérobique intense peuvent déclencher des symptômes d’asthme.
• Odeurs fortes: L’odeur des parfums, des produits de nettoyage ou des produits de soins personnels peut déclencher des symptômes d’asthme chez certaines personnes.
• Émotions: Des émotions fortes comme l’anxiété ou le stress peuvent déclencher des symptômes d’asthme. Chez les enfants, pleurer ou rire peut déclencher une crise d’asthme.

Alors que les hommes sont plus susceptibles de souffrir d’asthme pendant l’enfance, cette maladie est plus fréquente chez les femmes à l’âge adulte.

Comment diagnostique-t-on l’asthme ?

L’asthme est diagnostiqué par un professionnel de la santé en fonction de vos symptômes. Les tests suivants sont le plus souvent utilisés pour déterminer si vous souffrez d’asthme :

• Examen physique et antécédents médicaux: Le professionnel de la santé vous examinera à la recherche de signes généraux de maladie. Ils prendront connaissance de votre état de santé, vous poseront des questions sur votre exposition à la fumée secondaire et à d’autres polluants, et prendront en compte vos antécédents familiaux, en particulier vos antécédents familiaux d’allergies et d’asthme.
• Spirométrie : La spirométrie est le type d’examen de la fonction pulmonaire le plus couramment utilisé pour diagnostiquer l’asthme. Il mesure la quantité et la vitesse de l’air que vous expirez lorsque vous inspirez dans un tube. Les résultats montrent à quel point vos poumons fonctionnent.
• Test du débitmètre expiratoire de pointe : ce test utilise un appareil portatif appelé débitmètre de pointe pour mesurer la puissance avec laquelle vous pouvez souffler l’air de vos poumons.
• Test d’oxyde nitrique expiré fractionné (FeNO) :Un test FeNO utilise un appareil portatif pour mesurer la quantité d’oxyde nitrique que vous expirez. Un niveau élevé d’oxyde nitrique peut entraîner une inflammation des voies respiratoires.
• Tests de provocation :Les tests de provocation, également appelés défis de bronchoprovocation, consistent à effectuer des lectures de spirométrie avant et après chaque défi pour voir comment vos voies respiratoires réagissent. Les irritants utilisés dans le cadre du défi peuvent inclure la méthacholine ou l’exercice.
• Analyse de sang:Un test sanguin peut être utilisé pour vérifier votre système immunitaire afin de mesurer le niveau de globules blancs appelés éosinophiles et d’un type d’anticorps appelé immunoglobuline E (IgE).

Qu’est-ce que l’asthme allergique ?
L’asthme allergique est un type d’asthme déclenché par une réaction à un allergène. Les allergènes comprennent des substances inoffensives comme la poussière, les moisissures, les squames d’animaux et le pollen que votre système immunitaire considère comme nocives.
Si vous êtes sensible à une substance, votre corps réagit avec des symptômes impliquant une inflammation des voies respiratoires et des symptômes courants d’autres types d’asthme. L’asthme allergique est la forme d’asthme la plus courante.

Médicaments et traitements contre l’asthme

Bien que l’asthme soit incurable, une combinaison de médicaments et de traitements peut vous aider à contrôler vos symptômes. Les médicaments et le traitement de l’asthme comprennent plusieurs types de thérapies. Ensemble, ils constituent un plan d’action contre l’asthme, qui est un plan de traitement individualisé de l’asthme.

Des facteurs tels que votre âge, la gravité de votre asthme et la façon dont votre corps réagit aux médicaments déterminent les éléments de votre plan d’action contre l’asthme. Un plan d’action contre l’asthme peut être ajusté à mesure que vos symptômes d’asthme sont maîtrisés.

Un plan d’action contre l’asthme comprend les informations suivantes, mises à jour chaque année :

• Votre liste de symptômes et de déclencheurs d’asthme
• Liste des médicaments utilisés pour traiter votre asthme et quand les prendre
• Mesures du débit de pointe ou symptômes indiquant que votre asthme s’aggrave
• Numéros de téléphone d’un contact d’urgence, de votre médecin et de votre hôpital local

Les médicaments de soulagement rapide ou de secours aident à prévenir ou à soulager les symptômes lors d’une crise d’asthme en quelques minutes. Ils sont généralement pris dès les premiers signes de symptômes, selon les besoins, pour détendre les muscles autour de vos voies respiratoires et vous aider à mieux respirer. Ces médicaments sont généralement administrés via un inhalateur ou des comprimés.

Les médicaments courants à soulagement rapide contre l’asthme sont les suivants :

Bêta-agonistes à courte durée d’action (SABA) :

• ProAir RespiClick, Proventil HFA et Ventolin HFA (albutérol)
• Xopenex HFA (lévalbutérol)
• Airsupra (albutérol et budésonide)

Airsupra (albutérol et budésonide) a été approuvé en janvier 2023 comme première combinaison d’un SABA et d’un corticostéroïde inhalé (CSI). Il est approuvé à la fois pour le traitement des symptômes aigus de l’asthme et pour la prévention de futures crises d’asthme.

Corticostéroïdes oraux :

• Rayons (prednisone)
• Prélone (prednisolone)
• Medrol (méthylprednisolone)
• Dexaméthasone

Les médicaments contre l’asthme comprennent des médicaments contre l’asthme à prendre quotidiennement à long terme pour prévenir les crises d’asthme, contrôler l’enflure et diminuer la production de mucus. Certains sont pris seuls, tandis que d’autres sont associés à d’autres médicaments.

Les médicaments courants pour contrôler l’asthme sont les suivants :

Médicaments anticholinergiques :

• Spiriva Respimat (tiotropium) 
• Trelegy Ellipta (fluticasone, umeclidinium et vilantérol)

Corticostéroïdes inhalés :

• Fluticasone
• Pulmicort Flexhaler (budésonide)
• Qvar Redihaler (dipropionate de béclométhasone)
• Asmanex HFA (mométasone)

Bêta-agonistes à action prolongée (LABA) :

• Brovana (arformotérol)
• Formotérol 
• Performomiste (fumarate de formotérol)
• Serevent (salmétérol)

Modificateurs de leucotriènes :

• Accoler (zafirlukast)
• Singulair (montélukast)
• Zyflo (zileuton)

Médicaments de contrôle supplémentaires :

• Cromolyne sodique 

Antagonistes muscariniques à action prolongée : Spiriva (tiotropium)

Produits biologiques :

• Cinqair(reslizumab)
• Dupixent (dupilumab)
• Fasenra (benralizumab)
• Xolair (omalizumab)

Si vous avez une crise d’asthme grave, votre médecin peut vous recommander une procédure appelée thermoplastie bronchique qui utilise la chaleur pour adoucir les voies respiratoires qui se contractent lors d’une crise d’asthme.

Que faire lors d’une crise d’asthme

La mesure la plus importante que vous puissiez prendre lors d’une crise d’asthme est de suivre votre plan d’action contre l’asthme. Cependant, ce que vous faites dépend du fait que vous ayez ou non un inhalateur avec vous.

Qu’il y ait un inhalateur ou non, il est important de rester le plus calme possible pendant une crise d’asthme. La panique et l’anxiété peuvent souvent aggraver vos symptômes en resserrant les muscles de votre poitrine et de votre dos. Cela peut rendre la respiration plus difficile.

Si vous n’avez pas d’inhalateur, suivez ces étapes lors d’une crise d’asthme :

1. Se redresser : Cela ouvre vos voies respiratoires. Ne vous allongez pas et ne vous penchez pas. Faire cela peut resserrer davantage vos voies respiratoires
2. Respirez longuement et profondément pour ralentir votre respiration : Inspirez par le nez et expirez par la bouche. Cela peut aider à prévenir l’hyperventilation.
3. Retirez-vous de la gâchette: Déplacez-vous dans de l’air pur, de préférence dans un environnement climatisé, et continuez à prendre des respirations lentes et profondes.
4. Boire une boisson chaude contenant de la caféine, comme du café ou du thé: La caféine a des propriétés similaires à celles de certains médicaments contre l’asthme. L’effet peut aider à améliorer temporairement les fonctions des voies respiratoires.  
5. Appelez le 911 ou obtenez une aide médicale immédiate : Obtenez une aide médicale dès que possible si votre respiration ne s’améliore pas après avoir suivi ces mesures.

Si vous avez un inhalateur, suivez ces étapes lors d’une crise d’asthme :

1. Préparez votre inhalateur de secours: Retirez le capuchon de l’inhalateur et secouez l’appareil 10 à 15 fois. Insérez l’entretoise si l’inhalateur en possède une. Cela maintient le médicament en place afin que vous puissiez le respirer plus facilement.
2. Expirez complètement: Faites-le avant de mettre votre bouche autour de l’embout buccal.
3. Appuyez une fois sur l’inhalateur pour délivrer une seule bouffée: Inspirez lentement par la bouche. Appuyez lentement sur l’inhalateur et continuez à inspirer,
4. Retenez votre souffle pendant 10 secondes: Ouvrez la bouche et relâchez lentement votre souffle.
5. Répétez l’action ci-dessus comme indiqué le nombre de fois prescrit.: Laissez une minute entre chaque application.
6. Rechercher un traitement médical: Appelez le 911 ou consultez immédiatement un médecin si votre respiration ne revient pas à la normale.

Complications de l’asthme

À long terme, vous pourriez souffrir de complications liées à l’asthme qui peuvent affecter votre santé de différentes manières. Travailler avec votre professionnel de la santé pour gérer l’asthme et ses symptômes peut aider à réduire votre risque de complications potentielles suivantes :

• Dommages aux voies respiratoires et aux poumons, y compris le remodelage des voies respiratoires (cicatrisation et rétrécissement irréversibles des poumons et des voies respiratoires)
• Horaires de sommeil irréguliers en raison de la toux nocturne, de la respiration sifflante et de l’essoufflement
• Complications de grossesse telles que l’hypertension artérielle (hypertension), la prééclampsie et les faibles niveaux d’oxygène fœtal
• Risque accru d’infections comme la pneumonie en raison de lésions pulmonaires antérieures
• Reflux gastro-œsophagien (RGO), car l’asthme ouvre le sphincter œsophagien à l’entrée de votre estomac et permet à l’acide gastrique de retourner dans votre œsophage.
• Effets secondaires des corticostéroïdes, couramment utilisés pour traiter l’asthme, notamment la prise de poids, l’hypertension artérielle, le glaucome, la cataracte, les infections, les ecchymoses et l’ostéoporose.
• Hospitalisation pour symptômes d’asthme sévères
• Apnée obstructive du sommeil (brèves interruptions de la respiration pendant votre sommeil)
• Insuffisance respiratoire (une maladie potentiellement mortelle dans laquelle vos poumons ne reçoivent pas suffisamment d’oxygène)
• Certains problèmes de santé mentale, comme l’anxiété et la dépression

Comment prévenir les crises d’asthme

La meilleure façon de gérer l’asthme est de prendre des mesures pour prévenir les crises d’asthme. Suivez ces étapes pour aider à prévenir et à réduire le nombre de crises d’asthme que vous subissez :

• Connaissez vos déclencheurs et évitez-les: Prévenez les interactions avec les irritants et les allergènes connus.
• Évitez toute exposition à tout type de tabac ou de vapotage: Si vous fumez, prenez des mesures pour arrêter. Ne restez pas dans des espaces où vous respirez de la fumée secondaire.
• Contrôlez la moisissure et la poussière dans votre maison, notamment dans votre chambre: Utiliser des housses de protection sur les matelas et les oreillers. Lavez la literie et les couvertures chaque semaine. Passez fréquemment l’aspirateur pour éliminer la poussière.
• Mettez à jour votre plan d’action contre l’asthme chaque année: Votre plan d’action contre l’asthme doit être évalué et révisé chaque année pour refléter les changements dans votre état de santé. Ceci est particulièrement important pour les enfants, qui peuvent avoir besoin de changements de médicaments à mesure qu’ils grandissent.
• Prenez les médicaments de contrôle comme indiqué: Continuez à prendre les médicaments de contrôle comme indiqué, même si vous ne présentez pas de symptômes d’asthme et si vous vous sentez bien.
• Ayez toujours vos médicaments de secours sur vous: Si vous êtes parent d’un enfant asthmatique, assurez-vous qu’il ait ses médicaments avec lui lorsqu’il n’est plus sous votre garde.
• Établir et maintenir un poids santé: Le surpoids est un facteur de risque majeur d’asthme.

Vivre avec l’asthme

Vous pouvez vivre une vie normale avec l’asthme si vous travaillez pour bien gérer votre maladie. Être proactif concernant votre état de santé peut vous aider à réduire votre risque de crise d’asthme et à éviter les visites à l’hôpital. Cela signifie faire de votre mieux pour contrôler votre exposition aux déclencheurs dans tous les environnements et circonstances.

Sur le lieu de travail

Environ 21,5 % des adultes asthmatiques qui travaillent déclarent que les expositions au travail aggravent leur asthme. Contrôlez votre asthme sur le lieu de travail en suivant ces étapes :

• Identifier les allergènes et les irritants: Vous n’avez pas besoin de travailler dans un lieu de travail industriel pour être exposé à des irritants. Travailler dans un immeuble de bureaux peut menacer la santé de vos poumons en cas de mauvaise ventilation.
• Utilisez un équipement de protection approprié lorsque vous travaillez avec des produits nocifs: Apprenez à porter correctement votre équipement et quand l’utiliser. Travailler à proximité de machines qui dégagent du brouillard, de la poussière ou d’autres polluants atmosphériques peut affecter la qualité de l’air et déclencher une crise d’asthme.
• Signalez immédiatement les symptômes respiratoires à votre employeur: Votre employeur est légalement responsable d’offrir à tous ses employés un environnement de travail sûr et sain. Si votre employeur ne répond pas, envisagez d’en informer le service de santé de l’État ou local ou l’Occupational Safety and Health Administration (OSHA).

À l’école

L’asthme est l’une des principales causes d’absence d’école chez les enfants. Suivez ces étapes pour aider votre enfant à rester à l’école en toute sécurité :

• Planifiez une visite pour l’asthme avec votre professionnel de la santé avant chaque année scolaire: Examinez le plan de soins de l’asthme de votre enfant pour connaître les mises à jour et les ajustements de médicaments nécessaires. Demandez des ordonnances d’inhalateurs à conserver à la maison et à l’école.
• Informez toutes les personnes qui s’occupent de votre enfant de son état d’asthme.: Soyez vigilant en informant les enseignants, la famille et les amis du diagnostic d’asthme de votre enfant, de son plan d’action contre l’asthme et du moment où des soins d’urgence sont nécessaires.
• Informez votre enfant de son état de santé et du moment où demander de l’aide.: Aidez votre enfant à savoir quand demander de l’aide et ce qu’il peut faire lui-même en cas de crise d’asthme, en fonction de son âge et de ses capacités.
• Apprenez à votre enfant à s’auto-administrer ses médicaments à soulagement rapide: Lorsqu’il est prêt, assurez-vous que votre enfant maîtrise cette compétence en travaillant avec votre professionnel de la santé pour lui démontrer la technique appropriée. Faites un suivi avec une pratique constante afin qu’ils puissent agir rapidement si nécessaire.
• Parlez à votre enfant du tabagisme et du vapotage: Ces actions menacent la santé de tout enfant, mais peuvent être particulièrement dangereuses pour les enfants asthmatiques.

En jeu

L’asthme ne devrait pas interférer avec votre capacité à jouer, à tout âge. L’exercice régulier ou la participation à des activités sportives favorisent la santé pulmonaire et le bien-être général. Suivez ces mesures pour vous assurer que l’asthme n’interfère pas avec votre capacité à être physiquement actif :

• Prenez les médicaments prescrits comme indiqué avant l’exercice: Si vous souffrez d’asthme lié à l’exercice, vous devrez peut-être prendre des médicaments pour prévenir une crise d’asthme avant de commencer votre activité.
• Couvrez-vous le nez et la bouche avec un foulard lorsque vous êtes dehors par temps froid: Le froid peut déclencher des crises d’asthme chez certaines personnes. Le foulard aidera à réchauffer l’air que vous respirez.
• Prévoyez du temps pour vous échauffer et vous rafraîchir avec toute activité: Donnez à votre corps la possibilité d’augmenter et de diminuer progressivement votre niveau d’activité.
• Limitez les activités physiques en plein air lorsque la qualité de l’air est orange ou malsaine: Évitez de faire de l’exercice à l’extérieur lorsque la qualité de l’air est identifiée à des niveaux rouge, violet ou marron.
• Arrêtez de faire de l’exercice dès les premiers signes de douleur ou d’autres symptômes d’asthme: Si des symptômes apparaissent, asseyez-vous et prenez votre médicament à soulagement rapide. Cherchez des soins d’urgence si les symptômes ne s’améliorent pas.

Perspectives pour l’asthme

L’asthme est une maladie chronique et incurable. Cela nécessite une prise en charge médicale continue tout au long de votre vie. Cependant, les symptômes peuvent généralement être contrôlés grâce à un traitement. Avec des soins appropriés et une gestion des symptômes, vous pouvez faire du sport et mener une vie normale et productive avec l’asthme.

Même si elle peut connaître de longues périodes de rémission, la maladie persiste et les symptômes peuvent réapparaître à tout moment. Environ 50 % des enfants asthmatiques disparaissent au cours de l’adolescence, bien que les symptômes puissent réapparaître plus tard dans la vie.