Qu’est-ce que la thrombose veineuse profonde ?

La thrombose veineuse profonde (TVP) est un caillot sanguin qui bloque partiellement ou complètement une grosse veine (généralement dans le bas de la jambe ou la cuisse, comme la veine poplitée), bien qu’elle puisse survenir dans d’autres parties du corps.

La TVP empêche le sang désoxygéné de retourner vers le cœur. En conséquence, la circulation est bloquée dans la jambe, ce qui entraîne des douleurs et un gonflement. 

Si ce caillot sanguin se détache, il devient une embolie et peut traverser le cœur et les poumons, bloquant ainsi le passage du flux sanguin. Un caillot de sang qui se déplace vers vos poumons est appelé embolie pulmonaire (EP).L’EP peut priver les tissus de sang et endommager les tissus. La TVP est très grave et peut être mortelle.

Selon le National Heart, Lung and Blood Institute, les caillots sanguins dans les cuisses sont plus susceptibles de se détacher et de provoquer une EP que les caillots sanguins dans le bas de la jambe.

Les Centers for Disease Control and Prevention estiment que jusqu’à 900 000 Américains souffrent de thrombose veineuse profonde ou PE chaque année et que 60 000 à 100 000 personnes en meurent.

Il est important de noter que la TVP est différente d’un caillot sanguin, qui se forme dans les veines juste sous la peau, appelé thrombophlébite superficielle. Thrombophlébite superficiellene se déplace généralement pas vers les poumons et peut être traitée avec des médicaments anti-inflammatoires, du repos au lit et des compresses chaudes. Les TVP sont également différentes des caillots sanguins qui se forment dans les artères et qui peuvent entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. 

Symptômes de thrombose veineuse profonde

Les symptômes courants de la TVP sont la douleur et la sensibilité dans la zone touchée, ainsi que la rougeur ou la décoloration de la peau.Si la TVP s’interrompt et devient une EP, vous pouvez ressentir une douleur thoracique soudaine ou un inconfort thoracique qui s’aggrave lorsque vous respirez profondément, un rythme cardiaque rapide et/ou des difficultés respiratoires. Les vomissements, les crachats de sang et les évanouissements sont également des signes d’EP.

La TVP et l’EP sont graves, donc si vous présentez l’un de ces signes ou symptômes, demandez de l’aide immédiatement.

Causes

Les adultes de plus de 60 ans sont les plus à risque de TVP. L’une des principales causes est le fait d’être immobile et assis pendant de longues périodes.Que vous vous remettiez d’une opération chirurgicale ou que vous soyez assis sur un long vol, l’inactivité ralentit le flux sanguin et peut empêcher les plaquettes et le plasma présents dans votre sang de se mélanger et de circuler correctement.

Les autres causes de TVP comprennent :

• Grossesse: Les femmes sont cinq fois plus susceptibles de développer un caillot sanguin lorsqu’elles sont enceintes. Un caillot sanguin peut survenir à tout moment pendant la grossesse et au cours des six premières semaines suivant l’accouchement. Une pression accrue ou des blessures dans les vaisseaux sanguins de la région pelvienne peuvent entraîner une TVP.
• Contrôle des naissances: Les méthodes contraceptives hormonales combinées (qui incluent à la fois des œstrogènes et des progestatifs) augmentent le risque de TVP. Le risque de développer un caillot augmente d’environ deux fois lors de la prise de la pilule et d’environ quatre fois lors de l’utilisation d’un patch, d’un anneau vaginal ou d’une pilule contraceptive contenant du désogestrel et de la drospirénone. Cependant, le risque individuel global est faible.
• Blessure ou intervention chirurgicale :Parfois, les caillots sanguins qui se forment dans le cadre du processus de guérison peuvent se transformer en TVP.
• Thrombophilie génétique: Certaines mutations génétiques augmentent le risque de caillots sanguins anormaux. Les exemples incluent la mutation de la prothrombine 20210 (également connue sous le nom de facteur II), la thrombophilie du facteur V Leiden et le déficit héréditaire en antithrombine (déficit en antithrombine III ou déficit en AT III).
• Obésité: Une prise de poids peut exercer une pression sur les veines et altérer la fonction cardiaque, entraînant la formation de caillots.
• Fumeur: While research doesn’t prove that smoking directly causes DVT, people who smoke are at risk of being overweight or obese, having heart disease and stroke, and developing cancer—all of which are risk factors for DVT.

Diagnostic

Si vous souffrez d’une TVP, il est important d’être diagnostiqué immédiatement avant qu’elle ne se transforme en embolie pulmonaire.Une fois qu’un PE bloque une artère de votre poumon, tout le flux sanguin est réduit ou complètement arrêté, ce qui peut provoquer une mort subite.

Votre médecin effectuera très probablement une échographie de compression, mais d’autres tests, comme une phlébographie, une tomodensitométrie ou un test D-dimères, peuvent également être utilisés pour diagnostiquer une TVP.Grâce à une échographie de compression, votre praticien est capable de voir le caillot sanguin et l’obstruction de la circulation sanguine dans la veine. 

Traitement

Si votre médecin confirme un diagnostic de TVP, le traitement de première intention est généralement constitué d’anticoagulants (anticoagulants). Les anticoagulants ne brisent pas les caillots existants, mais empêchent la coagulation du sang dans les veines et réduisent les risques de développer une EP. Il existe des anticoagulants injectables et sous forme de pilules.

Si vous développez une EP et avez un gros caillot, un traitement thrombolytique (médicament anti-caillot) peut vous être prescrit. Ces médicaments sont administrés par voie IV ou par cathéter injecté directement dans le caillot. Les médicaments anti-caillots sont généralement réservés aux cas d’urgence en raison du risque de saignement grave.

Lignes directrices pour la TVP et l’EP
Les directives de traitement ont été mises à jour pour recommander sous certaines conditions que certaines personnes atteintes de TVP ou d’EP présentant un faible risque de complications puissent être traitées à domicile plutôt qu’à l’hôpital.

Une fois le traitement à court terme terminé, votre médecin pourra vous prescrire un autre anticoagulant. Le traitement anticoagulant se poursuit généralement pendant trois mois, mais dans certains cas, il peut être indéfini, surtout si vous avez eu une EP. Votre praticien évaluera votre cas par rapport aux risques et aux avantages dans le cadre de sa prise de décision clinique.

Prévention

Il est important pour les personnes à risque de TVP, ou celles qui en ont eu une, de maintenir un mode de vie sain. Cesser de fumer, atteindre un poids santé et suivre une routine d’exercice régulière sont autant de stratégies de prévention utiles.

Vous devez éviter de rester assis pendant de longues périodes et vous étirer et bouger tout au long de la journée. Chaussettes de contentionsont particulièrement utiles sur les longs vols car ils facilitent la circulation et aident les veines des jambes à renvoyer le sang désoxygéné vers le cœur.

Si vous suivez un traitement contraceptif ou un traitement hormonal substitutif, vous pouvez discuter avec votre médecin de la possibilité de modifier votre plan de traitement afin de prévenir de futurs caillots.Les personnes souffrant d’hypertension, de maladie cardiaque ou d’insuffisance cardiaque courent également un risque élevé de TVP, alors assurez-vous de discuter avec votre médecin de la création d’un plan de traitement qui réduit votre risque et prévient la formation de caillots.