Qu’est-ce que la neuropathie périphérique diabétique ?

Neuropathie périphérique diabétiqueest une lésion nerveuse causée par le diabète qui survient dans les pieds, les jambes, les mains et les bras. Il s’agit du type de lésion nerveuse le plus courant chez les personnes diabétiques et touche jusqu’à la moitié des personnes diabétiques.

Le risque de développer une neuropathie périphérique diabétique augmente avec la durée du diabète. D’autres facteurs pouvant augmenter le risque d’une personne comprennent une glycémie élevée (glycémie), l’âge, le tabagisme, la rétinopathie diabétique, des niveaux élevés de graisses, telles que les triglycérides, la taille et le tour de taille.

L’article explique les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de la neuropathie périphérique diabétique.

Types de neuropathie diabétique

Il existe plusieurs types de lésions ou de dysfonctionnements nerveux qui peuvent être causés par le diabète.

La neuropathie périphérique est la plus courante, mais d’autres types de neuropathie diabétique comprennent :

• Neuropathie autonome Il s’agit d’une lésion des nerfs qui contrôlent les organes internes et qui touche jusqu’à 30 % des personnes atteintes de diabète.
• Neuropathie focaleimplique souvent un seul nerf, comme celui de la main, de la tête, du torse ou de la jambe.
• Neuropathie proximale est un type rare de lésion nerveuse de la hanche, de la fesse ou de la cuisse.

Symptômes de la neuropathie périphérique diabétique

Les symptômes varient en fonction des nerfs touchés. Les petits nerfs protègent votre corps en envoyant des signaux concernant la douleur et les changements de température à votre cerveau ; lorsque ces nerfs sont touchés, vous pouvez ressentir une sensibilité et une douleur au chaud et au froid.

La neuropathie diabétique peut également attaquer les gros nerfs qui détectent le toucher et la pression et vous aident à garder votre équilibre.

Engourdissement et perte de sensation protectrice (LOPS)

L’engourdissement des mains et des pieds est un type de neuropathie sensorielle et affecte les grosses fibres nerveuses. Les gens peuvent également ressentir un engourdissement des jambes et des bras.

La perte de sensation de protection (LOPS) signifie que vous êtes moins susceptible de ressentir un traumatisme mineur, comme une blessure au pied. Une blessure au pied non détectée peut s’infecter. LOPS est un signe depolyneuropathie sensorimotrice distale, ou une diminution de la capacité de bouger et de sentir les pieds ou les mains, et constitue un facteur de risque d’ulcères du pied diabétique.

Brûlures et picotements dans les pieds

Des picotements ou des brûlures dans les pieds, également appelésdysesthésie, se produit lorsque les petites fibres nerveuses sont touchées.Il s’agit du symptôme précoce le plus courant de la neuropathie.

Douleur lancinante et crampes douloureuses

Ce type de neuropathie affecte les nerfs moteurs et est généralement associé à une faiblesse musculaire. Les crampes douloureuses ressenties dans les jambes, en particulier lors de la marche et qui cessent au repos, peuvent nécessiter un examen plus approfondi par un chirurgien vasculaire spécialisé en chirurgie pour corriger les problèmes de circulation sanguine.

Ce symptôme, appeléclaudication intermittente, peut être un symptôme d’une maladie vasculaire périphérique, dans laquelle une artère irriguant le membre est partiellement bloquée.

Perte d’équilibre

Les lésions des nerfs périphériques peuvent affecter l’équilibre des personnes atteintes de diabète et augmenter le risque de chutes.

Apparition d’une déformation du pied

La neuropathie sous-jacente et les traumatismes du pied peuvent entraîner des déformations du pied, notamment des orteils en marteau, des oignons et le pied de Charcot.

Le pied de Charcot affecte les os, les articulations et les tissus mous du pied et de la cheville. La neuropathie diabétique est la cause sous-jacente la plus fréquente. La neuropathie sensorielle, motrice ou autonome, les traumatismes et les anomalies métaboliques contribuent tous àCharcotpied.

Blessures au pied que vous ne pouvez ni ressentir ni expliquer

Lorsque les personnes atteintes de diabète ressentent une perte de sensation dans leurs pieds, elles peuvent ne pas la ressentir lorsqu’elles se blessent. Une blessure non traitée peut entraîner un problème plus grave, comme un ulcère ou une infection. Il est important de porter des chaussures appropriées et d’éviter de marcher pieds nus.

Sensibilité au chaud et au froid

Les lésions nerveuses peuvent interférer avec la capacité du corps à ressentir la température. Une incapacité à ressentir ou à ressentir la chaleur peut augmenter le risque de brûlures. Si vous souffrez de neuropathie qui affecte votre capacité à ressentir la chaleur, évitez d’entrer directement dans un spa ; utilisez votre avant-bras pour vérifier l’eau ou une autre partie de votre corps qui a des sensations.

Les lésions nerveuses peuvent également réduire le flux sanguin vers les pieds et les mains, ce qui leur donne une sensation de froid ou les refroidit plus rapidement.

La douleur affecte le sommeil

Une neuropathie qui n’a pas été détectée ou qui n’a pas été traitée depuis de nombreuses années peut devenir grave. Dans ce cas, des douleurs peuvent survenir lors des activités quotidiennes comme la marche et le sommeil.

Causes de la neuropathie périphérique diabétique

La cause exacte de la neuropathie périphérique n’est pas claire. Mais certains facteurs sont connus pour augmenter votre risque :

• Mauvais contrôle glycémique (tel que mesuré par l’hémoglobine A1C)
• Facteurs métaboliques
• Prédisposition génétique
• Être diabétique depuis longtemps

Une glycémie élevée et une circulation sanguine insuffisante peuvent entraîner des lésions nerveuses des jambes, des pieds, des bras ou des mains. Une glycémie élevée peut altérer la capacité des nerfs à transmettre des signaux et provoquer des changements chimiques. Un taux de sucre élevé peut également endommager les vaisseaux sanguins qui transportent l’oxygène et les nutriments vers les nerfs.

La signalisation nerveuse dans la neuropathie est perturbée en cas de perte des signaux normalement envoyés, de signalisation inappropriée des nerfs ou d’erreurs de signalisation nerveuse qui déforment les messages envoyés.

Lorsque des lésions nerveuses des extrémités endommagent plusieurs nerfs sensoriels et moteurs périphériques, on parle de polyneuropathie diabétique.Cela peut entraîner une perte de sensation, des difficultés de cicatrisation et un risque accru d’infection.

L’American Diabetes Association (ADA) recommande que toutes les personnes atteintes de neuropathie périphérique diabétique soient examinées pour d’autres causes de neuropathie, telles que l’exposition à des toxines, une maladie rénale, une hypothyroïdie (thyroïde sous-active), des carences en vitamines, des infections, des tumeurs malignes, des neuropathies héréditaires et une vascularite.

Diagnostic

L’ADA déclare que « jusqu’à 50 % des neuropathies périphériques diabétiques peuvent être asymptomatiques. Si elles ne sont pas reconnues et si des soins préventifs des pieds ne sont pas mis en œuvre, les patients risquent de se blesser aux pieds insensés. »

Il est important que les personnes atteintes de diabète fassent examiner leurs pieds lors des visites médicales de routine. Votre professionnel de la santé ou un spécialiste certifié en soins et éducation en matière de diabète peut procéder à un examen des pieds pour inspecter visuellement vos pieds et déterminer votre niveau de sensation. Si un problème existe, un examen plus approfondi peut être nécessaire.

Examens du pied

Les normes de soins de l’ADA recommandent : « Les patients atteints de diabète de type 1 depuis cinq ans ou plus et tous les patients atteints de diabète de type 2 doivent être évalués chaque année pour la neuropathie périphérique diabétique (DPN) en utilisant les antécédents médicaux et des tests cliniques simples. »

Des évaluations détaillées du pied peuvent être plus fréquentes chez les personnes ayant des antécédents d’ulcères ou d’amputations, de déformations du pied, d’insensibilité des pieds et de maladie artérielle périphérique (MAP).Des tests cliniques peuvent être utilisés pour évaluer la fonction et la sensation de protection des petites et grandes fibres :

• Fonction petites fibres : piqûre d’épingle et sensation de température
• Fonction grosses fibres : perception des vibrations et monofilament 10 g ou utilisation d’un diapason 128 Hz
• Sensation protectrice : monofilament 10 g
• Inspection et palpation des pouls pédieux

Études de conduction nerveuse et EMG

Des études de conduction nerveuse (NCS) et des tests d’électromyographie (EMG) peuvent être utilisés pour confirmer la présence d’une neuropathie périphérique et évaluer son profil et sa gravité, son pronostic et les options de traitement possibles.L’ADA suggère que ces types de tests sont rarement nécessaires, sauf lorsque les caractéristiques cliniques sont atypiques et que le diagnostic n’est pas clair.

Traitement

Les protocoles de traitement doivent être élaborés en fonction des antécédents médicaux et des symptômes uniques d’une personne. Il n’existe pas de traitement spécifique pour les lésions nerveuses sous-jacentes, mais le contrôle glycémique peut aider à prévenir la neuropathie diabétique dans le diabète de type 1 et peut ralentir la progression du diabète de type 2.

Les médicaments et autres stratégies non pharmacologiques peuvent aider à réduire la douleur et à améliorer la qualité de vie.

Contrôle Glycémique

Pour les personnes dont la glycémie est trop élevée, optimiser le contrôle de la glycémie peut aider à prévenir et à ralentir la progression de la neuropathie.

Les stratégies de gestion de la glycémie peuvent inclure la recherche des meilleures options de médicaments, l’encouragement de l’observance des médicaments et l’éducation à l’autogestion du diabète, comme la planification des repas, l’exercice et l’arrêt du tabac, pour n’en nommer que quelques-unes.

Éducation sur les soins des pieds

Apprendre à prendre soin de vos pieds est important pour prévenir et traiter la neuropathie. Les personnes atteintes de diabète doivent comprendre comment effectuer leurs propres examens des pieds. Pour examiner vos pieds, inspectez entre vos orteils et la plante des pieds (à l’aide d’un miroir incassable). Inspectez vos pieds pour déceler une peau sèche et craquelée.

Après la douche, séchez bien vos pieds, notamment entre les orteils, et n’appliquez pas de lotion entre les orteils. Cette zone est très humide et une lotion peut augmenter le risque d’infections fongiques. Évitez de vous promener pieds nus. Portez des chaussettes en coton propres et sèches.

Vérifiez vos pieds quotidiennement si vous avez des antécédents de neuropathie ou de blessure au pied. Si vous constatez quelque chose de suspect ou d’anormal, assurez-vous de contacter votre médecin.

Médicaments

Votre médecin pourra vous conseiller de commencer certains médicaments pour réduire la douleur neuropathique. Lyrica (prégabaline), Cymbalta (duloxétine) ou Neurontin (gabapentine) sont recommandés comme traitements pharmacologiques initiaux pour la douleur neuropathique associée au diabète.

Chaussures spéciales

Les chaussures thérapeutiques sont recommandées pour les personnes à haut risque qui présentent une neuropathie grave, des déformations du pied, des ulcères, une formation de callosités, une mauvaise circulation périphérique ou des antécédents d’amputation.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

La douleur causée par la neuropathie peut avoir un impact sur la qualité de vie et entraîner des sentiments de tristesse. Si vous ressentez de la douleur, vous devriez consulter un médecin. Certains médicaments peuvent aider à soulager la douleur.

De plus, si vous avez une plaie qui ne guérit pas, si vous remarquez des déformations ou si vous ressentez des douleurs musculaires, une faiblesse ou des crampes, vous devez contacter votre médecin. De nombreuses personnes diabétiques ont intérêt à consulter un podologue spécialisé dans les soins des pieds.

Résumé

La neuropathie périphérique diabétique est un type de neuropathie très courant chez les personnes atteintes de diabète. Le dépistage, la détection précoce et le traitement peuvent aider à prévenir et à ralentir la progression de la maladie.

Les premiers symptômes comprennent des engourdissements et des picotements et peuvent apparaître progressivement. Toutes les personnes diabétiques doivent faire inspecter leurs pieds par un professionnel de la santé. De plus, il est important de comprendre ce qu’il faut rechercher et comment inspecter vos propres pieds.