Qu’est-ce que la dacryocystite (infection du canal lacrymal) ?

La dacryocystite fait référence à une infection des sacs lacrymaux, qui font partie du système de drainage des larmes de l’œil. Les larmes s’écoulent de chaque œil par de petits canaux (canaux de drainage), un sac lacrymal et un canal lacrymal. Des canaux de drainage se trouvent dans le coin interne de chaque paupière supérieure et inférieure et évacuent les larmes qui ont rincé la surface antérieure de l’œil. Ces canaux se déversent dans le sac lacrymal, également connu sous le nom de sacs lacrymaux, à travers lesquels les larmes se déplacent vers le canal lacrymal (canal lacrymo-nasal), puis dans le nez.

La cause habituelle de la dacryocystite est un blocage du canal lacrymal et un refoulement de larmes dans le sac lacrymal. Le sac lacrymal peut devenir enflammé et gonfler, entraînant une dacryocystite. Cette condition déclenche souvent des larmoiements, des rougeurs et des écoulements oculaires. 

Comment les larmes sont produites

Les larmes sont produites par les glandes lacrymales situées au niveau de la paupière supérieure, au-dessus des yeux. Lorsque les gens clignent des yeux, les larmes se répandent sur la région des yeux, la gardant humide et aidant à concentrer la lumière pour une vision claire. Les larmes s’écoulent ensuite dans les points lacrymaux, de minuscules trous dans les paupières supérieures et inférieures. Ils passent ensuite par les canaux de drainage et dans le sac lacrymal. Après cela, les larmes coulent dans le canal lacrymo-nasal et dans la cavité nasale.On estime qu’une personne produit entre 15 et 30 gallons de larmes chaque année.

Lorsque ce système de drainage est partiellement ou complètement obstrué, les larmes ne peuvent pas être évacuées, ce qui entraîne une infection.

Types de dacryocystite

L’infection des canaux lacrymaux peut être classée comme aiguë, chronique, congénitale ou acquise. Les symptômes aigus et chroniques font référence à la durée des symptômes, tandis que les symptômes congénitaux et acquis font référence à l’apparition et à la cause de la maladie.

Chaque type de dacryocystite présente des caractéristiques différentes :

• Aigu: La dacryocystite aiguë survient lorsqu’il y a une croissance bactérienne excessive dans la région des yeux et qu’elle bloque le sac lacrymal. Cela dure généralement moins de trois mois. Aux États-Unis, les bactéries les plus courantes liées à la dacryocystite aiguë sont Staphylocoque et Streptocoque, suivi de Grippe à Haemophilus et Pseudomonas aeruginosa, qui sont également liées à la conjonctivite. Cette forme de dacryocystite disparaît généralement avec des antibiotiques systémiques.
• Chronique: La dacryocystite chronique dure longtemps et l’obstruction chronique dans ce cas est due à une maladie systémique, une infection répétée, des dacryolithes et des débris inflammatoires chroniques du système nasolacrymal. Elle présente généralement moins de signes inflammatoires. Les personnes atteintes de granulomatose de Wegener, de sarcoïdose et de lupus ont plus de risques de développer ce type de dacryocystite. Un traitement chirurgical pour traiter la cause sous-jacente est nécessaire.
• Congénital: Cela se produit souvent en cas d’obstruction de la valvule de Hasner, située à la partie distale du canal lacrymo-nasal. Si le liquide amniotique n’est pas éliminé du système lacrymo-nasal quelques jours après l’accouchement, il peut devenir purulent et entraîner une dacryocystite congénitale.
• Acquis:Ce type de dacryocystite est souvent le résultat de traumatismes répétés, d’interventions chirurgicales, de médicaments et de néoplasmes.

Symptômes

Les symptômes de la dacryocystite sont souvent légers, mais dans les cas graves, ils peuvent provoquer de la fièvre. Un abcès (une collection de pus) peut se former et se rompre à travers la peau.

Les symptômes de la dacryocystite aiguë et chronique sont cependant différents.

Aigu

La dacryocystite aiguë présente souvent des symptômes soudains et peuvent survenir sur plusieurs heures à plusieurs jours.

Les symptômes apparaissent souvent au-dessus du canthus médial (le point de rencontre des paupières supérieures et inférieures) et de la zone recouvrant les sacs lacrymaux. Ils comprennent :

• Douleur
• Rougeur, qui peut s’étendre jusqu’à l’arête du nez
• Gonflement
• Écoulement purulent
• Déchirure

Chronique

Les symptômes les plus courants de la dacryocystite chronique sont un larmoiement et un écoulement excessifs.Les personnes atteintes de ce type de dacryocystite peuvent également remarquer des modifications de l’acuité visuelle dues à la production de film lacrymal.

Complications

Les canaux lacrymaux bloqués sont faciles à traiter et les symptômes s’améliorent avec le traitement dans la plupart des cas. Bien que cela soit rare, certains cas de dacryocystite aiguë peuvent entraîner des complications, notamment :

• Fistules lacrymales
• Abcès du sac lacrymal
• Méningite
• Thrombose du sinus caverneux
• Perte de vision

Les conséquences de ces complications peuvent être dévastatrices, il est donc important de consulter rapidement un ophtalmologiste pour évaluation.

Causes et facteurs de risque

Causes

La dacryocystite est causée par un canal lacrymal obstrué. Les larmes restent emprisonnées dans le sac et forment une mare. Les bactéries peuvent alors commencer à se développer dans le bassin lacrymal et créer une infection. Les larmes piégées et l’infection provoqueront un gonflement et une irritation.

Facteurs de risque

Certains facteurs augmentent les risques qu’une personne développe une dacryocystite :

• Les femmes courent un plus grand risque en raison de leur diamètre de canal plus étroit que celui des hommes.
• L’âge avancé entraîne un rétrécissement des ouvertures ponctuelles, ralentissant le drainage des larmes
• Dacryolithes, une collection de cellules épithéliales excrétées, de lipides et de débris amorphes dans le système nasolacrymal 
• Déviation de la cloison nasale, rhinite et hypertrophie des cornets
• Dommages au système nasolacrymal dus à un traumatisme de la région nasoethmoïde (la partie centrale du visage) ou à des procédures endoscopiques/endonasales
• Tumeur du système lacrymo-nasal
• Maladies systémiques telles que la granulomatose de Wegener, la sarcoïdose et le lupus, ou les tumeurs du sac lacrymal
• Médicaments tels que le timolol, la pilocarpine, l’idoxuridine et la trifluridine 

Diagnostic

Le diagnostic de dacryocystite repose principalement sur les antécédents et les examens physiques. Un ophtalmologiste peut demander des tests supplémentaires pour exclure d’autres conditions et confirmer le diagnostic.

Différents tests et examens seront utilisés pour diagnostiquer les différents types de dacryocystite.

Tests de laboratoire

Les personnes atteintes de cas chroniques de dacryocystite auront besoin de tests sérologiques car des affections systémiques sont suspectées.Par exemple, le test des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA) peut être utile pour tester la granulomatose de Wegener, tandis que le test des anticorps antinucléaires (ANA) et de l’ADN double brin (ADNdb) peut être utilisé en cas de suspicion de lupus.

Dans les cas aigus, un massage de Crigler peut être effectué pour obtenir un échantillon pour culture et coloration de Gram. 

Examen de la vue

Lors d’un examen de la vue, votre médecin mesurera la production de larmes, ainsi que la position et la fonction des paupières et des muscles des paupières. Ils effectueront également un test d’irrigation pour déterminer si les conduits lacrymaux sont effectivement obstrués.

Imagerie

L’imagerie n’est généralement pas nécessaire pour le diagnostic, sauf si des soupçons surviennent sur les plans historique et physique (par exemple, le patient a des larmes sanglantes). Il peut également être recommandé à ceux qui présentent une toxicité aiguë ou qui présentent des changements visuels, ainsi que des analyses de sang. Des tomodensitogrammes peuvent être effectués en cas de cellulite orbitaire ou d’infection étendue. Une dacryocystographie ou un dacrosystogramme sur film simple (DCG) peut être réalisé lorsque des anomalies anatomiques sont suspectées.L’endoscopie nasale est utilisée pour exclure des problèmes tels qu’une déviation septale ou un rétrécissement du méat inférieur.

Diagnostic différentiel

Certaines maladies qui présentent des symptômes similaires à la dacryocystite sont :

• Sinusite ethmoïdale aiguë
• Kystes sébacés infectés
• Cellulite
• Ectropion des paupières 
• Ectropion ponctuel
• Rhinite allergique
• Sac lacrymal ou tumeur nasosinusienne

Traitement 

Le traitement vise à corriger la cause sous-jacente de la dacryocystite. Elle est généralement plus conservatrice chez les enfants, car la dacryocystite congénitale disparaît généralement à l’âge d’un an.Les options de traitement diffèrent également selon le type de dacryocystite.

Remèdes à la maison

Certains remèdes maison peuvent aider à soulager les symptômes et à traiter la dacryocystite aiguë :

• Compresse chaude : Mettez un gant de toilette sous l’eau tiède et essuyez le pus de vos yeux. Placez délicatement le gant de toilette sur l’œil pendant cinq minutes. Il soulage la douleur et rend le massage Crigler plus efficace.
• Massage Crigler : Après avoir retiré la compresse chaude, placez votre index sur le coin des yeux et appuyez doucement dessus. Il est normal de voir du pus ou du liquide sortir de l’œil. Essuyez-le et lavez-vous les mains. 

Médicament

Des antibiotiques sont prescrits dans certains cas de dacryocystite aiguë. Les antibiotiques oraux peuvent traiter la maladie rapidement. Une infection grave nécessite d’abord des antibiotiques IV et une observation à l’hôpital.

Si une personne atteinte de dacryocystite aiguë présente une aggravation des symptômes, même avec des antibiotiques oraux ou présente des signes de cellulite orbitaire, elle peut recevoir des antibiotiques IV.

Procédures chirurgicales

La chirurgie est généralement utilisée pour traiter les cas chroniques de dacryocystite. Il existe différents types de chirurgies et le patient doit discuter avec le médecin des meilleures options :

• Sondage nasolacrymal :Il s’agit de faire passer une sonde dans le sac lacrymal et dans le canal lacrymo-nasal pour ouvrir l’obstruction à l’extrémité inférieure du canal.Il réussit à traiter le problème dans 70 % des cas.
• Dacryoplastie par ballonnet : Un cathéter fin avec un petit ballon sera inséré par le nez. Lorsqu’il atteint le canal lacrymal, le médecin soufflera le ballon plusieurs fois jusqu’à ce que le blocage disparaisse.
• Intubation nasolacrymale ou pose de stent : Un mince tube ou stent est inséré à travers le point lacrymal jusqu’au nez. Le tube arrêtera le blocage et drainera les larmes.
• Dacryocystorhinostomie : Cette procédure crée un nouveau passage entre le sac du canal lacrymal et le nez, contournant le blocage et permettant aux larmes de s’écouler à nouveau normalement.La dacryocystorhinostomie est réalisée en cas d’échec d’autres formes de traitement chirurgical.