Qu’est-ce que la bursite iliopsoas ?

Bursite iliopsoas, également appelée bursite de la hanche, est une inflammation de la bourse iliopsoas. Cette bourse est un grand sac rempli de liquide situé sous le muscle psoas-iliaque, qui soutient le mouvement de la hanche. La bourse iliopsoas fournit un coussin pour les tendons, les ligaments et les muscles afin d’éviter les frottements pendant le mouvement.

L’inflammation de cette bourse peut être due à des facteurs tels qu’une surutilisation, une blessure à la hanche ou une intervention chirurgicale à la hanche. Une maladie de la colonne vertébrale ou d’autres problèmes qui empêchent une démarche normale (manière de marcher) peuvent également être à l’origine de ce problème. Une bourse enflammée peut provoquer des douleurs et empêcher le mouvement normal des jambes.

Étant donné que la douleur à la hanche est un problème courant causé par de nombreux facteurs, il peut être difficile d’obtenir le bon diagnostic. D’autres problèmes, tels que l’arthrite ou des douleurs dans le muscle psoas (qui aide à fléchir l’articulation de la hanche), peuvent provoquer des symptômes similaires. Les tests d’imagerie peuvent souvent aider à définir la cause. La plupart des cas répondent à un traitement comprenant du repos et de l’exercice.

Cet article explique les symptômes, les causes et le diagnostic de la bursite iliopsoas. Il décrit également le traitement et les moyens d’éviter que le problème ne réapparaisse.

Comment se sentent les symptômes de la bursite iliopsoas

La bursite iliopsoas et d’autres problèmes de hanche provoquent généralement des douleurs à l’aine. La plupart des personnes atteintes de bursite iliopsoas ressentent une douleur à l’avant de la hanche et à l’aine, comme une élongation du muscle de l’aine. Cette douleur peut irradier de l’intérieur de l’aine à la cuisse jusqu’au genou.

Les principaux symptômes de la bursite iliopsoas impliquent généralement :

• Douleur à la hanche et à l’aine qui commence de manière aiguë et prononcée, puis se transforme en une douleur plus persistante et généralisée
• Raideur ou amplitude de mouvement réduite lors d’activités qui impliquent de plier la hanche, comme se lever d’une position assise, faire du jogging ou monter les escaliers
• Une tendance à éviter de soulever la jambe douloureuse en dirigeant avec la jambe non affectée lors de la montée des escaliers
• Boiter en marchant pour éviter d’exercer une pression sur la jambe affectée
• Claquer ou cliquer sur le devant de votre hanche
• Tendresse au niveau de la zone affectée au toucher

Ai-je besoin d’une échographie ou d’une IRM ?

La première étape du diagnostic d’une bursite psoas-iliaque implique un examen physique complet et une discussion sur comment et quand votre douleur a commencé. Votre médecin peut vous demander d’effectuer des mouvements simples, comme vous tenir debout sur la jambe affectée, pour déterminer l’impact de la douleur sur votre fonction.

Un test d’imagerie, tel qu’une radiographie, une échographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), peut faciliter le diagnostic si la bourse est trop profonde pour un examen physique. Ces tests peuvent également confirmer que le problème est une bursite et qu’il n’est pas lié à une fracture ou à une autre affection.

Votre médecin détermine la technique d’imagerie spécifique nécessaire pour diagnostiquer la source de votre douleur à la hanche. Les considérations impliquent les éléments suivants :

Radiographie : une radiographie fournit des images des structures osseuses pour identifier les fractures osseuses et les caractéristiques de ces fractures. Cela peut également montrer si une blessure aux tissus mous environnants contribue à votre douleur.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) : une IRM utilise un aimant à haute résistance et des ondes radio pour produire des images multiplanaires en coupe transversale (images sur le même plan) de structures telles que le cartilage, les tendons, les ligaments et les os. S’il existe une fracture ou une blessure subtile, une IRM peut révéler un gonflement de l’os.

L’IRM peut être la mieux adaptée pour évaluer les dommages causés au cartilage, aux os ou à d’autres structures à l’intérieur et autour d’une articulation. Une IRM peut être meilleure si votre médecin souhaite une image détaillée de l’ensemble d’une articulation.

Échographie : les images échographiques sont obtenues à l’aide d’ondes sonores à haute fréquence envoyées et reçues via un transducteur (un petit appareil portatif). Les images échographiques montrent des détails des tissus mous autour des articulations, des tendons et des muscles. La technologie peut fournir un niveau de détail plus élevé dans une structure que l’IRM, en particulier celles qui ne sont pas très profondes.

L’échographie permet de diagnostiquer efficacement des anomalies proches de la surface, à l’extérieur d’une articulation. Ces anomalies sont facilement visibles par une sonde échographique placée sur la peau recouvrant la structure, ce qui rend l’échographie idéale pour diagnostiquer une bursite de la hanche.

L’échographie peut également être utilisée dans les procédures de traitement de la bursite iliopsoas, telles que les injections de corticostéroïdes ou l’aspiration, afin que le prestataire puisse guider l’aiguille vers un emplacement exact.

Dans de nombreux cas, l’échographie est avantageuse par rapport à l’IRM en orthopédie car elle coûte moins cher, est plus largement disponible et permet un examen dynamique du système musculo-squelettique. Étant donné que l’échographie est facilement disponible, elle peut permettre de gagner du temps et d’éviter d’avoir à planifier une IRM dans un endroit distinct à une date ultérieure.

Cause de la douleur de la bursite iliopsoas

Une inflammation de la bourse iliopsoas peut survenir lorsque la zone devient surmenée ou irritée. Bien que cette maladie puisse toucher n’importe qui, elle survient plus souvent chez les personnes d’âge moyen ou plus âgées. Les femmes sont plus susceptibles de le développer que les hommes.

La présence de l’un des facteurs de risque suivants peut augmenter vos risques de développer une douleur liée à la bursite iliopsoas :

• Blessure de surmenage (stress répétitif): Ce type de blessure peut survenir lors de la participation à des activités telles que la course, le vélo ou la montée d’escaliers pendant de longues périodes, en particulier sans s’étirer correctement au préalable. Lever la jambe pour entrer et sortir du lit et pour entrer et sortir d’une voiture peut également provoquer cette condition.
• Blessure à la hanche: Une blessure à la hanche peut survenir en tombant sur la hanche, en se cognant la hanche sur une surface dure ou en étant allongé sur le côté et en exerçant une pression sur votre hanche pendant une longue période.
• Conditions qui affectent votre colonne vertébrale, vos hanches, vos genoux et vos jambes: Les maladies de la colonne vertébrale telles que l’arthrite de la colonne lombaire (inférieure) et la scoliose, l’arthrose du genou, les nerfs pincés ou le fait d’avoir une jambe plus courte que l’autre (inégalité de longueur des jambes) peuvent affecter votre façon de marcher et contribuer à une pression irrégulière sur votre hanche.
• Polyarthrite rhumatoïde : cette maladie dégénérative peut rendre la bourse séreuse plus sensible à l’inflammation en raison de la raideur et de la tension des muscles autour de l’articulation.
• Chirurgie antérieure: Une intervention chirurgicale sur la hanche ou sur des implants prothétiques, y compris une arthroplastie de la hanche, peut irriter la bourse de la hanche et entraîner une bursite.
• Dépôts de calcium ou éperons osseux: Ces petits dépôts durs peuvent se développer dans les tendons qui attachent les muscles à votre trochanter, irritant la bourse séreuse et provoquant une inflammation.

Options de traitement de la bursite iliopsoas

Les options de traitement de la bursite iliopsoas varient en fonction de la gravité de votre état et d’autres facteurs concernant votre état de santé général. Le traitement de la plupart des cas de bursite iliopsoas commence souvent par un traitement conservateur qui s’attaque à la cause de l’inflammation.

Soulagement de la douleur

Les premières étapes du soulagement de la douleur des symptômes de la bursite iliopsoas impliquent :

• Évitez les mouvements répétitifs de la hanche et autres activités qui aggravent votre état.
• Essayez d’utiliser une canne ou des béquilles pour rester mobile sans exercer de pression inutile sur les zones touchées.
• Appliquez des compresses de glace toutes les quatre à six heures pendant environ 20 minutes à la fois pour réduire la douleur et l’enflure.

Consultez votre professionnel de la santé au sujet de l’utilisation d’analgésiques en vente libre. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pendant des périodes limitées mais ne doivent pas être considérés comme une solution à long terme. Les AINS qui peuvent soulager les symptômes de la bursite iliopsoas comprennent :

Les AINS en vente libre comprennent :

• Advil (ibuprofène)
• Aleve (naproxène)
• Bayer (aspirine)

Les AINS sur ordonnance comprennent :

• Feldène (piroxicam)
• Celebrex (célécoxib)

Exercices et étirements à domicile

Les exercices et les étirements à domicile peuvent aider à augmenter la force et la flexibilité des hanches. Bien que ces exercices soient effectués à la maison sans surveillance, vous devriez consulter un professionnel de la santé ou un physiothérapeute avant de commencer tout exercice en cas de douleur et/ou d’enflure.

Prévoyez du temps pour l’échauffement et la récupération dans toute routine d’exercices à domicile. Certains exercices et étirements à domicile couramment utilisés pour soulager la bursite iliopsoas comprennent :

Pompes: Cet exercice simple étire le tendon du psoas-iliaque. Elle s’effectue de la manière suivante :

1. Allongez-vous face contre terre sur un tapis pendant quelques minutes avant de commencer.
2. Commencez par vous appuyer sur vos avant-bras avec vos mains devant vos épaules.
3. Poussez et soutenez le haut de votre corps avec vos mains.
4. Gardez votre bassin et vos jambes détendus pendant que vous étendez votre dos. Cela devrait déclencher un étirement devant votre aine.
5. Essayez de maintenir l’étirement pendant 30 secondes.
6. Répétez cet exercice pendant trois séries, avec cinq à 10 répétitions par série.

Étirement des adducteurs de la hanche: Cet exercice étire les adducteurs de la hanche, un groupe de muscles situés à l’intérieur de votre cuisse qui favorisent l’équilibre. Cela se fait comme suit :

1. Allongez-vous sur le dos.
2. Gardez votre genou droit et votre jambe alignée avec votre corps, les orteils pointés vers le plafond.
3. Déplacez lentement votre jambe sur le côté jusqu’à ce que vous sentiez un étirement confortable dans votre aine.
4. Essayez de maintenir l’étirement pendant 30 secondes maximum.
5. Visez trois séries, avec cinq à 10 répétitions par série.

Ponts de hanche: Cet exercice fait travailler tous les muscles de vos hanches en même temps et se réalise de la manière suivante. Cela se fait de la manière suivante :

1. Allongez-vous sur le dos, les deux genoux pliés et les pieds à plat sur le sol. 
2. Avec vos mains à vos côtés, soulevez vos fesses du sol en resserrant vos jambes et vos muscles abdominaux, en tirant votre nombril vers votre colonne vertébrale.
3. Soulevez vos fesses à environ 15 pouces du sol, en créant un pont avec votre corps et en maintenant l’étirement pendant trois à cinq secondes.
4. Relâchez lentement et ramenez-vous à la position de départ. 
5. Répétez trois fois, avec 10 répétitions par série.

Avec un physiothérapeute

Travailler avec un physiothérapeute peut souvent aider à accélérer la récupération. La physiothérapie implique un plan de traitement personnalisé qui utilise des soins pratiques, l’éducation du patient et des mouvements prescrits. Si vous travaillez avec un physiothérapeute, votre programme comprendra probablement les éléments suivants :

• Éducation sur la façon d’éviter ou de modifier certaines activités pour réduire la douleur et l’enflure
• Mouvement « passif » effectué sur votre hanche et votre jambe pour améliorer votre amplitude de mouvement
• Des étirements actifs que vous réalisez avec votre kinésithérapeute et éventuellement seul
• Travailler avec des poids et des équipements d’exercices cardio pour améliorer la force et l’agilité
• Retrouver l’équilibre grâce à des exercices spécifiques
• Activités de recyclage et exercices spécifiques au sport pour vous aider à reprendre vos activités normales
• Suivre un programme d’exercices à domicile prescrit par votre physiothérapeute

Injections de stéroïdes

Une injection de stéroïdes implique une injection unique d’un corticostéroïde avec un anesthésique local dans la bourse enflammée.Cette procédure en cabinet peut apporter un soulagement temporaire ou permanent de la douleur et de l’enflure.

Si les symptômes ne s’améliorent pas après quelques mois, vous pourriez avoir droit à une autre injection. Cependant, les injections de stéroïdes ne peuvent pas être utilisées comme solution à long terme si le problème persiste.

Pour les infections

Dans de rares cas, la bourse iliopsoas peut être infectée par des bactéries, entraînant une bourse septique. Cela peut se produire lorsque des bactéries vivant sur votre peau pénètrent dans la bourse par une coupure, une éraflure, une perforation, une piqûre d’insecte ou tout autre traumatisme de votre peau. Cela peut également survenir à la suite d’une intervention chirurgicale antérieure ou d’une injection de corticostéroïdes ou à la suite d’une infection qui s’est propagée dans une autre partie de votre corps.

La bourse septique est une maladie grave qui nécessite un traitement médical rapide pour empêcher l’infection de se propager à d’autres parties de votre corps. La complication la plus grave est la septicémie ou le choc septique, une infection potentiellement mortelle.

Obtenez immédiatement des soins médicaux si vous développez l’un des symptômes suivants d’une infection par la bourse :

• Fièvre
• Douleurs et raideurs articulaires
• Gonflement (œdème)
• Extrême tendresse
• Rougeur et chaleur sur la peau recouvrant la bourse affectée
• Frissons
• Sentiment général de maladie

Le traitement de la bursite septique comprend des antibiotiques. Dans les cas plus graves, une aspiration du liquide affecté ou un drainage chirurgical et l’ablation de la bourse séreuse infectée peuvent être nécessaires pour éradiquer l’infection.

Traitement chirurgical

La chirurgie est rarement nécessaire pour traiter la bursite iliopsoas. Si la douleur persiste, le liquide peut être retiré de la bourse affectée avec une aiguille.

La chirurgie est réservée en dernier recours aux cas où la bourse reste inflammatoire et douloureuse malgré un traitement conservateur. L’ablation chirurgicale de la bourse enflammée (bursectomie) n’interfère pas avec la fonction normale de la hanche.

Dans certains cas, la bourse est retirée par chirurgie arthroscopique mini-invasive plutôt que par chirurgie ouverte. Cette procédure est généralement plus rapide et moins douloureuse que la chirurgie ouverte.

Il s’agit de retirer la bourse par une incision d’un quart de pouce au-dessus de la hanche. Un arthroscope, une petite caméra, est placé dans une deuxième incision pour guider les instruments pendant l’intervention.

Activités quotidiennes et mouvement

Un programme de physiothérapie peut vous aider à reprendre votre mode de vie normal en vous aidant à modifier vos activités et vos mouvements quotidiens. Ce programme implique généralement les stratégies suivantes :

• Suivez un programme cohérent d’exercices de flexibilité et de renforcement. Cela permet de maintenir une bonne condition physique des muscles de vos hanches, surtout si vous êtes un athlète pratiquant un sport hors saison.
• Échauffez-vous toujours avant de commencer un sport ou une activité physique intense. Portez une attention particulière à l’étirement de vos quadriceps (muscles à l’avant de la cuisse) et de vos ischio-jambiers (muscles à l’arrière de la cuisse).
• Augmentez progressivement l’activité. L’augmentation de l’activité ou de l’intensité est une cause fréquente de blessure.
• Procurez-vous et portez des chaussures bien ajustées, y compris des chaussures spécifiques aux activités. Utilisez un insert de chaussure pour remédier à toute différence de longueur de jambe.
• Apprenez et maintenez une posture correcte.
• Essayez d’éviter les activités de mouvements répétitifs dont vous savez qu’elles sont nocives pour votre bursite.
• Reposez votre hanche après les activités et si vous avez une poussée. Cela aidera votre corps à guérir.
• Établissez et maintenez un poids santé si vous êtes en surpoids afin de réduire la pression sur vos hanches.

De nombreuses personnes souffrant de bursite iliopsoas ont intérêt à travailler avec un physiothérapeute deux à trois fois par semaine pendant quelques semaines. Le nombre de visites hebdomadaires peut être réduit à mesure que vos symptômes s’améliorent.

Les exercices d’échauffement préparent votre corps à une activité plus intense. Des exercices de récupération sont effectués à la fin de votre séance d’exercice à mesure que vous diminuez progressivement votre niveau d’intensité. Exemples d’exercices d’étirement conseillés par l’American Academy of Orthopaedic Surgery (AAOS) :

Étirement du quadriceps (avant de la cuisse)se fait de la manière suivante :

1. Tenez le dessus de votre pied droit avec votre main gauche et tirez doucement votre talon vers vos fesses.
2. Répétez avec l’autre jambe.

Étirement des molletsse fait de la manière suivante :

1. Tenez-vous près d’un support solide et appuyez-vous dessus avec vos avant-bras tout en reposant votre tête sur vos mains.
2. Pliez une jambe et placez votre pied au sol devant vous, l’autre jambe droite derrière.
3. Avancez lentement vos hanches pour garder le bas du dos plat sans rebondir.

Étirement de l’intérieur des cuisses, des hanches et de l’ainese fait de la manière suivante :

1. En position assise, appuyez lentement vos coudes contre l’intérieur de vos cuisses.
2. Penchez-vous vers l’avant au niveau de votre hanche.

Temps de guérison de la bursite iliopsoas

Le temps de guérison de la bursite iliopsoas varie selon les individus. Des facteurs tels que votre âge, la cause sous-jacente de votre bursite iliopsoas et le type de traitement que vous recevez peuvent affecter votre rétablissement.

D’autres caractéristiques personnelles, telles que vos antécédents médicaux et vos pathologies, peuvent avoir une incidence sur les traitements disponibles et pertinents. Selon votre situation, la bursite iliopsoas peut s’améliorer sur des périodes allant de quelques jours à quelques semaines.

L’Association américaine des chirurgiens de la hanche et du genou (AAHKS) indique que l’amélioration de la douleur et de l’inconfort généralement associés à la bursite iliopsoas peut prendre de quatre à six semaines. Une intervention chirurgicale peut impliquer des récupérations plus longues. Un bon programme d’étirements effectué deux à trois fois par jour est essentiel pour gérer les problèmes d’iliopsoas.

Certains cas évoluent en bursite iliopsoas chronique. Ceci est plus probable si vous continuez à exercer une pression ou un stress sur une bourse blessée avant qu’elle ne guérisse ou si vous vous blessez à la hanche après l’épisode initial. La bursite iliopsoas chronique implique des crises répétées de douleur, d’enflure et de sensibilité qui disparaissent et reviennent.

Des épisodes d’inflammation récurrents peuvent épaissir la bourse séreuse, ce qui peut aggraver l’enflure. Cela peut détériorer les muscles et entraîner une amplitude de mouvement limitée dans l’articulation affectée.