Si vous avez vécu avec la rétinopathie diabétique (RD) , c’est probablement un moment que vous espériez ne jamais arriver : vous avez reçu un diagnostic d’œdème maculaire diabétique, une forme grave de RD qui provoque un gonflement de la macula, la partie la plus centrale de la rétine. Elle survient lorsque des niveaux élevés de sucre dans le sang affaiblissent les vaisseaux sanguins des yeux, provoquant une fuite de sang, de liquide et de lipides. Cette accumulation contribue au gonflement, déforme la vision et peut entraîner la cécité si elle n’est pas traitée.
Et ce traitement signifie généralement des injections oculaires . La pensée d’aiguilles n’importe où près de vos yeux, combinée à la menace de perte de vision, peut être paralysante.
Alors, permettez-nous de vous rassurer sur deux choses :
Le traitement de l’œdème maculaire diabétique doit être relativement indolore et Les thérapies d’aujourd’hui sont incroyablement efficaces pour stopper – et souvent même inverser – la perte de vision. Les choix peuvent inclure des injections anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF), des implants stéroïdiens et / ou des traitements au laser. Parfois, une approche attentiste peut également être recommandée comme meilleur traitement, si vous avez un DME centré sur le centre et que votre vision est toujours bonne. D’autres fois, des procédures tangentielles comme la chirurgie de la cataracte peuvent être nécessaires pour traiter les complications du diabète. ( La recherche montre que la chirurgie de la cataracte peut réussir à améliorer la vue des personnes atteintes d’OMD.) Examinons attentivement chaque option, en commençant par l’étalon-or actuel des soins, les médicaments anti-VEGF.
Médicaments anti-VEGF Alors que la thérapie au laser était le traitement de choix pour l’œdème maculaire diabétique il y a moins de dix ans, la nouvelle première ligne de défense est celle des médicaments anti-VEGF.
Comment ils fonctionnent: VEGF signifie facteur de croissance endothélial vasculaire et c’est une protéine “signal” naturelle qui alerte le corps pour créer de nouveaux vaisseaux sanguins en cas de contrainte. Dans la plupart des cas, c’est une bonne chose : le VEGF aide les tissus à guérir après une blessure et aide à réparer les muscles après l’exercice. Mais quand il s’agit de rétinopathie, c’est trop de bonnes choses.
Vous voyez, une fois que votre corps a attrapé le vent des vaisseaux rétiniens endommagés dans votre œil – affaibli par des niveaux élevés de glucose – il libère du VEGF supplémentaire (ou “surexprime”, comme pourrait le dire votre médecin), déclenchant la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Malheureusement, ces vaisseaux nouvellement formés sont eux-mêmes très fragiles et peuvent faire couler encore plus de sang dans la rétine et la macula, provoquant un œdème.
Les médicaments anti-VEGF visent à stopper l’activité du VEGF et à prévenir la formation de ces nouveaux vaisseaux problématiques. Il existe trois principaux médicaments anti-VEGF actuellement utilisés :
Avastin (bevacizumab) Eylea (aflibercept) Lucent (ranibizumab) Et tous fonctionnent de la même manière pour bloquer le VEGF. Une étude du National Eye Institute a révélé que les trois médicaments sont tout aussi efficaces chez les patients souffrant de problèmes de vision légers, mais qu’Eylea avait un avantage dans le traitement des pertes de vision plus graves (20/50 ou pire). Discutez avec votre ophtalmologiste du médicament qui vous convient.
Que se passera-t-il : Votre ophtalmologiste utilisera un anesthésique topique (généralement sous forme de gouttes) pour engourdir votre œil. Ensuite, il ou elle utilisera une petite aiguille pour injecter le médicament à travers la partie blanche de votre œil et dans le vitré , qui est la substance transparente et gélatineuse au milieu de l’œil. Des injections multiples peuvent être nécessaires.
Vous devez savoir : Malheureusement, les injections anti-VEGF ne fonctionnent pas pour tout le monde. En fait, des études montrent que de 20 à 60 % des patients atteints d’OMD n’y répondent pas. De plus, bien que les Noirs courent deux fois plus de risques d’OMD que leurs homologues blancs, dans une étude récente , l’amélioration avec les traitements anti-VEGF n’était que de 27 % chez les Noirs contre 50 % chez les Blancs. Les chercheurs s’efforcent toujours d’en comprendre les raisons.
Si votre vision ne s’améliore pas après un traitement anti-VEGF, votre médecin peut vous qualifier de “répondeur sous-optimal”. Mais ne vous inquiétez pas, il existe d’autres traitements efficaces (Aussi : Nous pensons que vous êtes optimal à tous points de vue !).
Médicaments corticostéroïdes (stéroïdes) Votre médecin peut suggérer des corticostéroïdes si les médicaments anti-VEGF n’ont pas été utiles.
Comment fonctionnent-ils ? Vous souvenez-vous de ces nouveaux vaisseaux sanguins rétiniens que votre corps crée en réponse à ceux qui sont endommagés ? Ils créent une inflammation à mesure qu’ils se développent dans des endroits où ils ne devraient pas. Ils créent une inflammation supplémentaire lorsqu’ils font couler du sang dans la rétine et la macula.
Cette inflammation contribue au gonflement qui déforme votre vision. Étant donné que les stéroïdes sont des anti-inflammatoires, ils peuvent être utilisés en association avec des anti-VEGF ou seuls pour aider à résoudre votre œdème maculaire diabétique.
Les stéroïdes peuvent être administrés via des pilules, des gouttes ophtalmiques, des injections intraoculaires ou de petits implants oculaires à libération prolongée. Tous peuvent être efficaces, mais les implants peuvent apporter un soulagement plus durable pour les cas plus graves et chroniques d’OMD. Actuellement, il existe trois implants corticostéroïdes approuvés par la FDA :
Iluvien (acétonide de fluocinolone) Ozurdex (dexaméthasone) Retisert (acétonide de fluocinolone) Votre médecin peut d’abord choisir des injections pour voir comment vous réagissez au médicament avant de procéder à un implant.
Que se passera-t-il : cela dépend du système de livraison. Si vous et votre médecin décidez des injections de corticoïdes, il suivra le même protocole que pour les injections d’anti-VEGF (voir ci-dessus). Si un implant est choisi, votre médecin pratiquera une incision minuscule et généralement auto-cicatrisante – sous anesthésie locale ou générale dans un hôpital ou un centre de chirurgie – dans la partie blanche de votre œil. Un petit implant (Retisert a à peu près la taille d’un grain de riz, par exemple) sera ensuite inséré dans votre corps vitré.
Vous devez savoir : Le traitement aux stéroïdes comporte un risque de développer un glaucome, c’est pourquoi votre médecin recommandera presque toujours d’abord des médicaments anti-VEGF.
Traitement au laser focal (également appelé photocoagulation focale) Autrefois le traitement standard de l’OMD, les lasers sont encore utilisés pour sceller les vaisseaux sanguins rétiniens endommagés. Considérez cette procédure comme un “soudage par points” spécifique, des vaisseaux extra-fuyants ou des vaisseaux dans une très petite zone.
Que se passera-t-il : Votre ophtalmologiste utilisera un anesthésique topique (généralement sous forme de gouttes) pour engourdir votre œil. Ils viseront ensuite le laser dans un œil à la fois. N’hésitez pas à faire “Beam me up, Scotty!” blagues. Une séance de laser répétée peut être nécessaire après environ quatre mois.
Vous devez savoir : Si votre œdème est situé au centre même de votre macula, le traitement au laser focal peut ne pas être le bon traitement pour vous.
Si votre vision est bonne (20/25 ou mieux) et que votre DME est centré, ne vous inquiétez pas si votre médecin vous dit qu’il veut suspendre tout traitement pour le moment. Une étude de 2019 a comparé les résultats de trois traitements différents chez des patients atteints d’OMD : un groupe a reçu des injections d’anti-VEGF (aflibercept), un groupe a subi un traitement au laser focal et le troisième groupe n’a reçu aucun traitement. Après deux ans, l’étude a révélé que les trois groupes avaient des taux comparables d’acuité visuelle. Bien sûr, l’observation signifie des examens de la vue fréquents et réguliers. Et si vous remarquez des changements dans votre vue, consultez votre statistique oculaire.
Recevoir un diagnostic d’œdème maculaire diabétique est une chose effrayante… et les options de traitement qui suivent peuvent être encore plus effrayantes (aiguilles !), mais avec le temps, cela devient quelque chose qui vaut la peine d’être adopté et qui aide à garder les yeux sains et heureux pour les années à venir.
