Quelles sont les options thérapeutiques les plus efficaces contre le psoriasis ?

Le psoriasis est une maladie cutanée chronique offrant de nombreuses options pour vous aider à gérer votre maladie et à réduire les symptômes. Le traitement du psoriasis qui vous convient dépend de divers facteurs, notamment la gravité de la maladie, d’autres affections concomitantes et vos préférences personnelles.

Un médecin peut recommander des médicaments topiques (ceux appliqués sur la peau), des médicaments oraux ou de nouvelles thérapies biologiques par injection pour le psoriasis. La luminothérapie peut aider de nombreuses personnes, tout comme le travail sur la connexion corps/esprit grâce à diverses techniques de gestion du stress.

Trouver la bonne combinaison de thérapies peut nécessiter quelques essais et erreurs.Cet article couvre certaines approches standard du traitement du psoriasis.

Choisir le traitement contre le psoriasis qui vous convient

Il y a de nombreux éléments à prendre en compte lors du choix d’un traitement contre le psoriasis. Par exemple, certains traitements ne conviennent qu’aux personnes atteintes de psoriasis modéré ou grave, mais pas à celles présentant des symptômes légers. Certains traitements peuvent être particulièrement efficaces pour des formes spécifiques et moins courantes de psoriasis.

Vous souhaiterez peut-être éviter un traitement spécifique en raison de vos autres problèmes de santé ou avez des préférences personnelles concernant le type de traitement et la fréquence à laquelle vous êtes traité. Le coût et la disponibilité sont également des facteurs pratiques importants à prendre en compte.

Thérapie topique

Les thérapies topiques sont relativement peu coûteuses et constituent généralement la première approche chez les personnes atteintes de psoriasis léger à modéré, surtout si les symptômes sont limités à une zone spécifique du corps. De nombreuses personnes les utilisent en complément d’autres traitements contre le psoriasis.

Les thérapies topiques sont souvent disponibles sous plusieurs formulations, telles que des crèmes, des gels, des lotions, des shampoings et des sprays.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes topiques comme Betnovate (valérate de bétaméthasone) sont l’une des pierres angulaires du traitement du psoriasis et sont disponibles en différents dosages. Ils peuvent éliminer efficacement les plaques de psoriasis trouvées sur une région limitée de votre corps, mais les symptômes réapparaissent généralement après que vous arrêtiez de les utiliser. 

Les corticostéroïdes peuvent avoir des effets secondaires, comme un amincissement de la peau, et pour cette raison, vous ne devez pas les utiliser pendant de longues périodes. Ils peuvent également être inappropriés pour les personnes souffrant de certaines conditions médicales, comme le diabète, et vous ne devez pas les utiliser dans certaines zones sensibles du corps.

Vitamin D

Une autre option concerne les composés dérivés de la vitamine D, tels que le Dovonex (calcipotriène). Certains prestataires de soins de santé les combinent avec des corticostéroïdes pour obtenir le meilleur effet et, ensemble, les deux peuvent être plus efficaces que l’un ou l’autre médicament pris seul. Ils posent moins de problèmes de sécurité que les corticostéroïdes, et la plupart des gens peuvent les utiliser à long terme. 

Rétinoïdes

Les rétinoïdes, composés liés à la vitamine A, sont une autre option topique. Les rétinoïdes tels que le Tazorac (tazarotène) fonctionnent souvent mieux lorsqu’ils sont associés à d’autres agents, tels que les corticostéroïdes et la photothérapie. Ils ne sont généralement utilisés que pour une période limitée.

Les rétinoïdes peuvent être particulièrement utiles pour les personnes atteintes de psoriasis palmo-plantaire (paume et plante des pieds) et des ongles, mais certaines personnes les trouvent irritants pour la peau. Ils sont également dangereux pendant la grossesse, ils ne constituent donc pas une bonne option si vous êtes enceinte ou prévoyez le devenir prochainement. 

Luminothérapie

La luminothérapie, également connue sous le nom de photothérapie, est une autre approche thérapeutique large, en particulier si vous souffrez de psoriasis modéré à sévère ou si vous ne parvenez pas à contrôler vos symptômes avec des traitements topiques seuls. La luminothérapie utilise l’exposition à différents types de lumière ultraviolette (UV) pour aider à réduire vos symptômes. 

La luminothérapie peut être utilisée seule, mais elle est généralement utilisée avec d’autres approches. Il est relativement peu coûteux, entraîne peu d’effets secondaires et peut être utilisé pendant la grossesse. 

Un inconvénient de la luminothérapie est le temps qu’elle prend. Les prestataires de soins recommandent de commencer le traitement par deux à cinq séances par semaine en fonction du traitement spécifique.La plupart des versions sont données dans une clinique, donc le voyage peut aussi prendre du temps.

Ultraviolets B (UVB)

Le premier type de photothérapie utilisé était l’UVB à large bande (BB-UVB), parfois simplement appelé « UVB ». Il expose la peau à des longueurs d’onde spécifiques de lumière. Les UVB à bande étroite (NB-UBV) ont été développés un peu plus tard et utilisent un spectre de longueurs d’onde limité dans cette plage plus large.

Le NB-UVB est le type de photothérapie le plus courant. Il a tendance à être plus efficace que le BB-UVB et est plus facile à utiliser que certaines autres formes de photothérapie. De plus, elle peut avoir moins d’effets secondaires que les autres formes de luminothérapie.

Les traitements de photothérapie à domicile sont une option pour les personnes ayant un accès limité aux cliniques ou qui aiment la commodité d’une thérapie à domicile. Une étude de 2024 a révélé que les traitements à domicile sont aussi efficaces et sûrs que les thérapies en clinique.

Psoralène Plus UVA (PUVA)

Une autre approche de la luminothérapie utilise l’ultraviolet A, une gamme du spectre de la lumière ultraviolette avec un peu moins d’énergie que l’ultraviolet B. Pour cette raison, il est utilisé avec un médicament, le psoralène, qui aide à sensibiliser votre peau à la luminothérapie. Vous pouvez prendre du psoralène par voie orale, en l’appliquant sur votre peau ou en le trempant dans de l’eau contenant le médicament. 

Le psoralène plus UVA (PUVA) est la deuxième forme de luminothérapie la plus courante. Il semble plus efficace que le BB-UVB et peut fonctionner davantage en moins de séances que le NB-BB. Cela peut être particulièrement utile si votre psoriasis est limité à une région spécifique, par exemple pour une personne atteinte de la forme palmoplantaire de la maladie.

Climatothérapie

Certaines régions du monde ont des climats qui améliorent les symptômes du psoriasis. Ils peuvent avoir différents niveaux de rayonnement naturel UVA et UVB du soleil, permettant une exposition plus sûre. Ils sont souvent proches de la mer et l’air humide et salé peut être protecteur.

La climatothérapie est une approche visant à améliorer votre peau en vous déplaçant dans une partie particulière du monde. Par exemple, certaines personnes se rendent à la mer Morte en Israël ou aux îles Canaries dans le cadre d’un traitement temporaire. Cela pourrait être particulièrement judicieux pour les personnes qui ne souhaitent pas recourir à d’autres options de traitement.

Thérapie systémique pharmaceutique (non biologique)

Les personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère voudront peut-être explorer les thérapies médicamenteuses orales. Ces médicaments sont moins chers que les thérapies biologiques plus récentes, et certaines compagnies d’assurance peuvent exiger que vous les essayiez avant de couvrir un traitement biologique.

Méthotrexate

Le méthotrexate est souvent le premier médicament utilisé dans cette catégorie, car il est globalement le meilleur en termes de sécurité et d’efficacité. Vous pouvez également le prendre sous forme d’injection une fois par semaine au lieu de prendre une pilule. 

Cependant, il est souvent dangereux pour les personnes atteintes d’une maladie du foie. Ce n’est pas non plus sans danger pendant la grossesse ou l’allaitement. 

Aprémilast (Otezla)

L’Apremilast (Otezla) est un médicament pris par voie orale et peut être pris seul ou avec d’autres traitements. Il inhibe la production d’une enzyme qui contrôle l’inflammation cellulaire associée au psoriasis.

En 2024, l’aprémilast a été approuvé pour une utilisation chez les enfants et adolescents atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère.

Rétinoïdes

Les thérapies à base de vitamine A comme l’acitrétine constituent une autre approche. Ils peuvent être une bonne option si vous avez un problème du système immunitaire, comme le VIH. Contrairement à d’autres formes de thérapies systémiques non biologiques ou biologiques, elle n’affecte pas directement le système immunitaire. 

L’acitrétine peut être un bon choix pour certains types de psoriasis moins courants, comme le psoriasis érythrodermique ou palmo-plantaire, mais elle peut provoquer des démangeaisons et des brûlures de la peau et une perte de cheveux à des doses élevées. Comme les rétinoïdes utilisés par voie topique, l’Acitrétine ne doit jamais être utilisée pendant la grossesse.

Cyclosporine

La cyclosporine peut être un traitement très efficace et rapide pour les personnes atteintes d’une maladie grave ou difficile à traiter. Cependant, en raison du risque d’effets secondaires graves, il ne peut pas être pris à long terme (contrairement à un médicament comme le méthotrexate). Vos symptômes peuvent réapparaître après l’arrêt du traitement. 

Ce n’est probablement pas un bon choix pour les personnes souffrant d’une maladie rénale, d’hypertension artérielle incontrôlée ou pour les personnes qui ont déjà reçu de nombreux traitements PUVA (en raison du risque potentiellement accru de cancer). 

Thérapie systémique biologique

Les thérapies biologiques constituent une option pour certaines personnes atteintes de psoriasis modéré ou sévère. Les thérapies biologiques sont élaborées à partir de composants d’êtres vivants. Ils doivent être réfrigérés et sont administrés par injection plutôt que par voie orale. Ils ciblent différents composants du système immunitaire pour atténuer sa réponse.

Ces produits biologiques suppriment votre système immunitaire et peuvent augmenter votre risque de certaines infections potentiellement graves. Bien qu’ils partagent quelques légères différences en termes d’effets secondaires potentiels, ils peuvent tous traiter efficacement une maladie modérée à grave.

Certains produits biologiques importants approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le psoriasis comprennent :

• Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) comme Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) et Cimzia (certolizumab)
• Inhibiteurs de l’interleukine (IL)-12/IL-23 comme Stelara (ustekinumab)
• Inhibiteurs de l’IL-17 comme Cosentyx (secukinumab) et Taltz (ixekizumab)
• Inhibiteurs de l’IL-23 comme Tremfya (guselkumab) et Ilumya (tildrakizumab)

Certains produits biologiques peuvent constituer un meilleur choix si vous souffrez de certaines conditions médicales. Par exemple, Humira ou Cosentyx pourraient être de bons choix si vous souffrez de symptômes d’arthrite psoriasique et de psoriasis. À l’inverse, Humira pourrait ne pas être un bon choix si vous souffrez d’une maladie inflammatoire de l’intestin.

Santé mentale et thérapies corps/esprit

Les personnes atteintes de psoriasis sont plus sujettes à des problèmes tels que la dépression, l’anxiété et une faible estime de soi, en partie à cause de la manière dont la maladie affecte leur vie personnelle.Résoudre certains de ces problèmes grâce à des thérapies de santé mentale peut améliorer votre humeur et votre bien-être général. 

De plus, le stress joue un rôle dans l’exacerbation des symptômes du psoriasis, peut-être en raison de ses effets sur le système nerveux sympathique et de la libération de certaines hormones, comme le cortisol. Ainsi, les thérapies complémentaires qui peuvent vous aider à mieux gérer le stress peuvent également contribuer à réduire vos symptômes cutanés.

Si vous travaillez en personne avec un professionnel, les approches en matière de santé mentale et d’esprit/corps peuvent être difficiles d’accès pour certaines personnes. Cependant, de nombreuses autres options sont désormais disponibles via des applications téléphoniques, des ressources en ligne ou une assistance à distance, ce qui peut rendre cette approche plus pratique. 

Selon le contexte, vous pouvez travailler avec quelqu’un qui mélange une ou plusieurs de ces techniques ou des techniques connexes, comme l’hypnose.

Conseil psychologique et thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

Différents types de conseils en santé mentale peuvent être utiles à certaines personnes. C’est un endroit où vous pouvez parler de vos pensées et de vos sentiments à une personne qui vous soutient, ce qui vous aide à trouver une meilleure façon de les gérer.

Certaines preuves indiquent qu’un type spécifique de thérapie par la parole appelée thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut être particulièrement utile pour les personnes atteintes de psoriasis. Cela vous aide à modifier certaines de vos pensées et sentiments déformés, améliorant ainsi votre régulation émotionnelle à mesure que vous développez des stratégies d’adaptation.

Méditation

La méditation, un processus d’entraînement de l’attention au fil du temps, peut également être utile pour le psoriasis. De nombreuses approches différentes sont disponibles, mais vous pouvez concentrer votre attention sur un objet, travailler à augmenter vos sentiments de gentillesse ou essayer d’être attentif au moment présent sans le juger.

Biofeedback

En biofeedback, vous êtes connecté à une machine qui surveille certains aspects de la tension psychologique, comme votre fréquence cardiaque ou votre transpiration.

Vous pourriez recevoir des commentaires par le biais des tonalités que vous entendez ou d’un type particulier de jeu vidéo. Au fil du temps, vous apprenez à reconnaître quand vous êtes stressé et vous apprenez à vous détendre plus facilement. Une étude combinant la TCC et le biofeedback a révélé des résultats positifs chez les personnes atteintes de psoriasis.

Thérapie de relaxation

La thérapie de relaxation peut inclure un certain nombre d’approches différentes pour vous aider à réduire votre réaction au stress. Grâce à des techniques telles que l’imagerie guidée ou la relaxation musculaire progressive, vous apprenez à laisser le stress et l’anxiété s’évacuer plus facilement de votre esprit et de votre corps.

Comment combiner les options de traitement du psoriasis

Bien que certaines personnes n’utilisent qu’un seul type de traitement contre le psoriasis, beaucoup obtiennent de meilleurs résultats en combinant une ou plusieurs approches. Vous pouvez commencer par un, mais en ajouter un autre si vous avez encore des symptômes. 

Par exemple, vous pouvez utiliser une ou plusieurs crèmes topiques avec une photothérapie ou des médicaments oraux comme le méthotrexate. Ou vous pouvez utiliser à la fois la photothérapie et un traitement systémique comme le méthotrexate, ce qui pourrait vous permettre d’utiliser des doses plus faibles des deux, réduisant ainsi potentiellement les risques d’effets secondaires. 

Certaines personnes atteintes d’une maladie grave peuvent combiner un traitement systémique non biologique avec un traitement biologique, éventuellement en complément des traitements d’autres catégories. 

Hormis les crèmes topiques et les approches de santé mentale, vous n’utiliserez généralement pas plus d’un traitement de la même catégorie. Par exemple, vous n’utiliseriez pas plus d’un produit biologique ou plus d’un type de photothérapie en même temps. Mais sinon, la plupart des combinaisons sont acceptables.