La thrombose est une affection médicale grave, qui provoque un caillot sanguin à l’intérieur du vaisseau sanguin, entraînant une obstruction du système circulatoire. La thrombose de la veine porte fait référence à une thrombose veineuse qui progresse dans la partie tronc de la veine porte, en particulier au niveau des branches intrahépatiques droite et gauche. Elle peut également s’étendre vers la rate ou les veines mésentériques supérieures (intestin grêle) ou vers le foie en impliquant les branches portes intrahépatiques. La thrombose de la veine porte survient en association avec la cirrhose et rarement avec une tumeur maligne du foie. C’est une cause importante d’hypertension portale pré-hépatique non cirrhotique dans le monde entier.
La prévalence de la thrombose de la veine porte dans les maladies hépatiques compensées a été rapportée comme étant de 0,6 à 16 % ; 15 % chez les patients en attente de transplantation hépatique et jusqu’à 36 % chez les foies explantés en histopathologie. On l’observe chez jusqu’à 35 % des patients cirrhotiques atteints d’un carcinome hépatocellulaire. Le risque à vie de thrombose de la veine porte dans la population générale est de 1 %.
Quelles sont les complications de la thrombose de la veine porte ?
La physiopathologie de la thrombose de la veine porte est souvent appelée « triade de Virchow », qui décrit les trois grandes catégories de facteurs tels que la stase veineuse, les lésions endothéliales et l’hypercoagulopathie. Ces trois conditions sont la cause fondamentale de la thrombose de la veine porte qui est également la cause de la malignité, des maladies hépatiques chroniques, des processus inflammatoires locaux, des troubles systémiques, y compris les troubles myéloprolifératifs, et de la thrombophilie.
Le caillot sanguin dans la veine porte peut provoquer une réaction indésirable grave, qui peut être un événement à court ou à long terme chez les personnes concernées. L’interférence entraîne des complications dans la veine porte extrahépatique et la veine splénique. L’obstruction de la veine mésentérique montre également un pourcentage élevé de complications, qui entraînent la mort par infarctus intestinal.
L’hypertension portale est la principale raison d’une période prolongée de thrombose de la veine porte chez les patients. Cela pourrait également entraîner des veines dilatées et tordues appelées varices. Cela se produit également dans l’œsophage et plus fréquemment dans l’estomac. Ces conditions sont appelées varices oesophagiennes et varices gastriques où les veines peuvent saigner abondamment. Les saignements surviennent à cause de la thrombose de la veine porte chez la plupart des patients atteints de cirrhose. Par rapport aux patients cirrhotiques sans thrombose de la veine porte, un taux de saignement supérieur de 10 % survient chez les patients cirrhotiques atteints de thrombose de la veine porte. L’hypertension portale cirrhotique est l’un des facteurs de risque les plus importants de saignement et la thrombose de la veine porte chez les patients cirrhotiques aggrave considérablement la maladie.
La thrombose de la veine porte survient également rarement chez le nouveau-né et l’enfant. L’infection du moignon du cordon ombilical (au niveau du nombril) et l’appendicite sont les deux facteurs déclencheurs de la formation de caillots sanguins. Une autre complication qui survient moins fréquemment chez les patients en raison de la formation de vaisseaux collatéraux est l’encéphalopathie hépatique.
Prophylaxie primaire
Pour prévenir la thrombose et les saignements chez les patients atteints de cirrhose, l’énoxaparine d’héparine de bas poids moléculaire s’est avérée très utile. Il est efficacement impliqué dans la diminution du taux de saignement, de translocation bactérienne et de décompensation hépatique.
La sélection des patients pour l’anticoagulation reste controversée. L’anticoagulation est significativement essentielle pour la transplantation hépatique afin de prévenir la progression de la thrombose de la veine porte et de réduire la morbidité et la mortalité post-transplantation. Les antagonistes de la vitamine K, les héparines de bas poids moléculaire, les anticoagulants oraux à action directe font partie des anticoagulants actuellement disponibles pour le traitement de la thrombose de la veine porte.
