Quelles sont les causes d’une fausse couche manquée et comment elle est traitée

Une fausse couche manquée se produit lorsque le fœtus cesse de se développer avant la 20e semaine de grossesse, souvent au cours du premier trimestre.La mort fœtale peut survenir sans symptômes et peut être diagnostiquée lors d’une échographie prénatale de routine. Les options de traitement se concentrent sur l’expulsion du fœtus en toute sécurité.

Symptômes d’une fausse couche manquée

Lors d’une fausse couche manquée, vous ne ressentirez peut-être aucun signe comme dans le cas d’une fausse couche connue, comme des crampes et des saignements vaginaux. Vos niveaux d’hormones peuvent continuer à provoquer des symptômes de grossesse, notamment :

• Sensibilité des seins
• Fatigue
• Nausée

Parfois, une personne peut ressentir de légères crampes et des pertes vaginales rose brunâtre ou rouges, mais ces symptômes sont fréquents pendant la grossesse et ne signifient pas nécessairement que quelque chose ne va pas.

Étant donné que la majorité des fausses couches manquées surviennent tôt, il n’y a aucun changement notable dans les mouvements fœtaux ou d’autres signes. Un test de grossesse peut également continuer à donner un résultat positif.

Pourquoi une fausse couche se produit

Une fausse couche manquée se produit lorsque le fœtus a cessé de croître. Il existe plusieurs causes potentielles, notamment :

• Condition génétique du fœtus. C’est la raison la plus courante de fausse couche précoce.
• Problème structurel avec l’utérus ou le col de l’utérus
• Un problème de santé sous-jacent de la personne enceinte (par exemple, une infection, un trouble de la coagulation sanguine ou un problème hormonal)
• Grossesse molaire ou molaire partielle. Cela se produit dans environ une grossesse sur 600.

L’âge est un facteur de fausse couche, avec un risque accru lorsque la partenaire féminine a moins de 20 ans ou plus de 35 ans. L’âge de l’homme compte également, avec un risque accru lorsque le partenaire masculin a 40 ans ou plus.

Comment diagnostiquer une fausse couche manquée

Une fausse couche manquée est souvent diagnostiquée lors d’une visite de soins prénatals. Certains des outils de diagnostic comprennent :

• Une échographie montrera si le fœtus est trop petit pour son âge gestationnel et n’a pas de rythme cardiaque.
• Un sac amniotique vide (ou pas de sac) à l’échographie signifie que le fœtus a arrêté de se développer très tôt ou a été réabsorbé par l’organisme.
• Une analyse anatomique peut révéler une fausse couche manquée, mais elle n’est généralement effectuée qu’au milieu de la grossesse, entre 18 et 21 semaines.On ne parle plus de fausse couche après 20 semaines.
• Des analyses de sang peuvent être nécessaires pour rechercher les niveaux d’hormones de grossesse. En règle générale, votre prestataire organisera des laboratoires à plusieurs jours d’intervalle pour voir si vos taux d’hormones augmentent ou diminuent. S’ils n’augmentent pas, une fausse couche est plus probable.

Dans le cas de grossesses très précoces, il peut être nécessaire de subir une nouvelle échographie et des analyses de sang pour confirmer une fausse couche. Cela peut se produire lorsque les dates sont potentiellement décalées et que la grossesse peut ne pas être aussi avancée qu’on le pensait initialement.

Options de traitement

La meilleure façon de traiter une fausse couche manquée dépend de quelques facteurs, tels que le stade de développement fœtal ainsi que les besoins et préférences de la personne enceinte. Généralement, trois options différentes sont présentées aux personnes qui ont fait une fausse couche manquée.

Gestion attendue

Le corps finit par expulser la grossesse de lui-même et se sentira comme une période abondante avec des saignements et des crampes modérés à abondants. La prise en charge expectative réussit environ 80 % du temps lorsqu’une fausse couche manquée survient en début de grossesse.

Les tests de suivi peuvent inclure :

• Des analyses de sang pour s’assurer que les hormones de grossesse diminuent
• Une échographie pour confirmer le passage du sac gestationnel (embryon)

S’il reste des tissus, une procédure de suivi peut être nécessaire pour retirer les parties restantes de la grossesse.

Votre médecin vous donnera des instructions sur la quantité de saignement excessive, généralement définie comme l’utilisation de deux maxi serviettes par heure pendant deux heures consécutives. Vous devrez peut-être contacter votre médecin au sujet du saignement et d’autres options de traitement pourraient être nécessaires.

Gestion médicale

Des médicaments peuvent être utilisés pour inciter le corps à éliminer le contenu de l’utérus. Deux médicaments sont généralement utilisés :

• Mifépristone, qui provoque le détachement des tissus de grossesse de la paroi utérine
• Misoprostol, ce qui provoque la dilatation du col et la contraction de l’utérus, permettant ainsi l’expulsion des tissus

Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande également aux patients de recevoir des mesures de gestion de la douleur.Les symptômes ressemblant à ceux des règles et un suivi par échographie et travaux de laboratoire sont similaires à ceux d’une prise en charge expectative.

Gestion chirurgicale

Le traitement chirurgical permet de terminer immédiatement la fausse couche en cas de fausse couche manquée avec moins de suivi requis. Les procédures généralement utilisées comprennent :

• Dilatation et curetage (D&C)
• Dilatation et évacuation (D&E)

Dans les deux procédures, le col est dilaté. Un outil appelé curette est utilisé pour retirer les tissus de grossesse des côtés de l’utérus. En D&C, l’aspiration est utilisée pour aider à éliminer les tissus de l’utérus. Un D&E est requis dans les cas du deuxième trimestre, et d’autres instruments sont nécessaires pour retirer les tissus au-delà de l’aspiration. Les deux procédures se déroulent sous anesthésie.

Dans des cas spécifiques, comme dans le cas des grossesses molaires, votre médecin peut recommander une prise en charge chirurgicale plutôt que d’autres options pour garantir votre sécurité et votre bien-être.

Quand peut-on retomber enceinte ?

De nombreuses personnes qui font une fausse couche peuvent retomber enceintes et porter un fœtus jusqu’à l’accouchement. Il existe peu d’études permettant d’établir un délai idéal fondé sur des données probantes. Par conséquent, si vous espérez tomber enceinte à nouveau, parlez à votre professionnel de la santé du moment où cela sera sans danger.

Certaines personnes feront d’autres fausses couches. Votre professionnel de la santé peut suggérer :

• Dépistage génétique de diverses affections chromosomiques associées aux fausses couches
• Des tests sanguins pour détecter des taux élevés d’anticorps antiphospholipides (aPL) et d’anticoagulant lupique.Les anticorps aPL peuvent augmenter le risque de caillots sanguins et la manière dont le placenta s’attache à la paroi utérine.
• Tests pour voir s’il existe des anomalies structurelles dans vos organes reproducteurs

Votre prestataire peut également évaluer les problèmes de santé sous-jacents qui peuvent affecter votre capacité à devenir et à rester enceinte.

Faire face à une perte de grossesse

Lorsque vous découvrez que vous avez fait une fausse couche manquée ou silencieuse, vous aurez peut-être besoin de temps pour traiter l’information et ce que vous ressentez avant de décider ce que vous ferez ensuite. Lorsque vous êtes prêt, un professionnel de la santé peut vous aider à comprendre vos options.

Le deuil est courant, mais une fausse couche précoce survient généralement en raison d’une anomalie génétique fœtale et non de quelque chose que vous faites ou ne faites pas. Contactez vos proches pour obtenir du soutien. Si vous avez besoin de parler à un professionnel de la santé mentale, faites savoir à un professionnel de la santé que vous souhaitez une recommandation ou une référence. Les groupes de soutien peuvent également être utiles.