Quelles sont les causes du myosis oculaire (pupilles contractées)

Les médicaments, les traumatismes et les conditions médicales peuvent conduire à des pupilles anormalement petites (myosis). Dans le myosis, la pupille est plus petite qu’elle ne devrait l’être, même dans des conditions d’obscurité où elle se dilate (se dilate).Avoir des pupilles anormalement petites peut indiquer un problème de santé.

La pupille, le centre sombre de l’œil, détermine la quantité de lumière qui atteint la rétine sensible à la lumière, située au fond de l’œil. Les muscles de l’iris (la partie colorée de l’œil) peuvent se resserrer autour de la pupille et la contracter temporairement. Lorsque les pupilles mesurent moins de 2 millimètres (mm), elles sont considérées comme miotiques (anormalement petites).

Causes physiologiques (réponse normale)

Les pupilles sont la porte d’entrée vers la rétine sensible à la lumière située au fond de l’œil. Normalement, les pupilles mesurent entre 2 et 8 mm.Leur travail consiste à garantir que la bonne quantité de lumière atteigne la rétine, comme suit :

• En pleine lumière, la pupille se contracte pour laisser entrer moins de lumière.
• Dans l’obscurité, la pupille s’élargit pour laisser entrer plus de lumière, vous permettant ainsi de voir aussi clairement que possible.

Causes pathologiques (conditions médicales)

Si vous avez une ou plusieurs pupilles anormalement contractées, la cause peut être liée à un traumatisme, une infection ou une maladie affectant la partie colorée de votre œil (l’iris), le cerveau ou les nerfs qui contrôlent les muscles de l’iris.

Les conditions pouvant provoquer un myosis comprennent :

• Le syndrome de Horner (survient lorsqu’une tumeur ou un accident vasculaire cérébral endommage une partie du cerveau)
• Inflammation de l’iris
• Infections, notamment la rubéole, les oreillons et la neurosyphilis
• Polyarthrite rhumatoïde, sclérose en plaques et autres maladies auto-immunes chroniques
• Accident vasculaire cérébral (blocage du flux sanguin vers le cerveau ou saignement dans le cerveau)
• Toxines telles que les herbicides, les insecticides et les agents neurotoxiques
• Traumatisme oculaire ou cérébral

Myosis induit par les médicaments

Les médicaments qui peuvent provoquer une contraction des pupilles comprennent :

• Surutilisation d’antidépresseurs (classe sérotoninergique noradrénergique), telle qu’une surdose de mirtazapine
• Médicaments cholinergiques, tels que ceux prescrits pour la myasthénie grave
• Collyres miotiques qui augmentent le drainage des liquides dans le glaucome, comme Isopto Carbachol (carbachol) et Isopto Carpine (pilocarpine)
• Médicaments opioïdes tels que le fentanyl, la morphine, le tramadol ou l’héroïne
• Certains médicaments antipsychotiques, comme Haldol (halopéridol)
• Certains médicaments contre l’hypertension artérielle, tels que Catapres (clonidine)

Symptômes

Avec le myosis, une ou les deux pupilles peuvent être anormalement petites. Selon la cause, vous pouvez ressentir d’autres symptômes, tels que :

• Vision floue
• Douleur oculaire
• Mal de tête
• Sensibilité à la lumière
• Yeux rouges
• Perte de vision

Quand les symptômes deviennent une urgence médicale

Une blessure à la tête ou aux yeux peut provoquer une contracture des pupilles et doit être immédiatement évaluée et traitée. Un traumatisme crânien ou un accident vasculaire cérébral sont des urgences médicales qui peuvent mettre la vie en danger.Recherchez un traitement d’urgence si vous avez reçu un coup à la tête ou à l’œil ou si vous présentez des signes ou des symptômes d’accident vasculaire cérébral.

Les signes et symptômes d’un accident vasculaire cérébral comprennent l’apparition soudaine de :

• Confusion
• Difficulté à parler
• Vertiges, perte d’équilibre, difficulté à marcher
• Engourdissement ou faiblesse au visage ou sur un côté du corps
• Difficulté à voir (un ou les deux yeux)
• Le pire mal de tête de ta vie

Comment diagnostique-t-on le myosis ?

Un professionnel de la santé, tel qu’un ophtalmologiste, peut dresser un historique détaillé et examiner soigneusement vos yeux dans le cadre d’un examen médical ou de la vue. Ils évalueront la taille de vos pupilles et éclaireront vos yeux pour voir comment vos pupilles réagissent.

Comme le myosis peut être le symptôme d’un traumatisme, de problèmes neurologiques, d’infections ou d’effets secondaires des médicaments, votre médecin vous évaluera plus en détail pour détecter les signes et symptômes d’une cause sous-jacente. Ils peuvent demander des analyses de sang ou une imagerie pour détecter des anomalies, telles que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM).

Traitement et gestion

Pour les cas standards

Si votre pupille est petite simplement en raison d’une réponse physiologique normale à une lumière vive, aucun traitement ne sera probablement nécessaire. Vous pourrez peut-être gérer cela en protégeant vos yeux lorsque vous êtes dehors en portant des lunettes de soleil.

Pour les conditions médicales

Si une condition médicale provoque un myosis, un médecin traitera la maladie sous-jacente. Le myosis peut disparaître si l’iris, les nerfs ou le cerveau ne sont pas endommagés de façon permanente.

Pour le myosis d’origine médicamenteuse

Si les médicaments sur ordonnance sont à l’origine de pupilles précises, un médecin peut ajuster la posologie ou remplacer un autre médicament. Pour les drogues en vente libre ou à usage récréatif, vous pouvez être évalué pour un trouble lié à l’usage de substances. Vous pouvez choisir de vous inscrire à un programme de traitement de la toxicomanie.

Quand consulter un fournisseur 

Le myosis peut être le signe d’une urgence médicale, notamment d’un accident vasculaire cérébral, d’une lésion cérébrale ou d’une lésion oculaire. Si vous développez soudainement des pupilles anormalement petites sans rapport avec les médicaments, consultez un médecin d’urgence.Ceci est particulièrement important si vous avez subi un traumatisme oculaire ou crânien ou si vous présentez des symptômes d’accident vasculaire cérébral.

Si le myosis peut être lié à une inflammation oculaire, une infection ou à un effet secondaire d’un médicament, consultez un fournisseur de soins primaires ou un ophtalmologiste pour évaluer l’état. Assurez-vous de le faire immédiatement pour protéger votre vue.