Quelles sont les causes de l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et comment la traiter

L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est une augmentation de la masse (poids) du ventricule gauche, qui est la principale chambre de pompage du cœur. L’HVG se développe lorsque la force ou le volume du sang dans le ventricule devient excessif. Les affections courantes à l’origine de l’HVG sont l’hypertension artérielle et la sténose aortique (une maladie des valvules cardiaques).

Étant donné que l’HVG se manifeste souvent silencieusement pendant de nombreuses années, elle est fréquemment diagnostiquée par un électrocardiogramme (ECG) de routine. L’HVG peut généralement être réduite ou inversée en traitant la cause sous-jacente, ce qui implique l’adoption de comportements de vie sains et la prise de médicaments ou une intervention chirurgicale.

Quelles sont les causes des changements anatomiques dans l’HVG ?

Le ventricule gauche est l’une des quatre chambres du cœur. Il pompe le sang riche en oxygène dans l’aorte, la plus grande artère du corps qui alimente les organes vitaux.

Au fil du temps, le ventricule gauche subit un remodelage naturel, un processus influencé par des facteurs non modifiables comme le vieillissement normal et l’appartenance ethnique et des facteurs de risque modifiables comme l’hypertension artérielle (hypertension), le diabète, l’obésité et le syndrome métabolique (un groupe de conditions qui se produisent ensemble pour augmenter le risque de diabète de type 2, d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque).

L’hypertrophie ventriculaire gauche est un type de remodelage cardiaque qui implique une augmentation de la masse du ventricule gauche.

LVH est une réponse à l’un ou aux deux des éléments suivants :

• Une surcharge de pression artérielle dans le VG entraîne une augmentation de l’épaisseur de la paroi.
• La surcharge du volume sanguin dans le ventricule VG entraîne une augmentation de la taille de la chambre.

Conditions associées

Deux des causes les plus courantes d’HVG sont :

• L’hypertension se produit lorsque la force ou l’impact du sang sur les parois des artères est trop élevé. L’hypertension crée une pression accrue dans le ventricule gauche, provoquant un épaississement du muscle cardiaque qui travaille très fort pour pomper le sang dans l’aorte.
• La sténose aortique rétrécit la valvule aortique, interférant avec la circulation du sang du ventricule gauche vers l’aorte. La pression accrue dans le ventricule gauche provoque un épaississement des parois.

Les autres causes d’HVG comprennent :

• L’insuffisance aortique se produit lorsque la valve aortique fuit, provoquant l’inversion du flux sanguin (dans le mauvais sens) vers le ventricule gauche.
• Insuffisance mitralese produit lorsque la valvule mitrale fuit, provoquant l’inversion du flux sanguin (dans la mauvaise direction) vers l’oreillette gauche (la chambre supérieure au-dessus du ventricule gauche).
• La cardiomyopathie dilatée se caractérise par un étirement et une hypertrophie des ventricules (départ généralement à gauche et s’étendant vers la droite). Les causes possibles de cette maladie sont la maladie coronarienne, l’alcool et les infections.
• La cardiomyopathie hypertrophique est une maladie familiale et caractérisée par un épaississement des parois du ventricule gauche. Cette condition est la cause la plus fréquente de mort subite d’origine cardiaque chez les jeunes et les athlètes de compétition en Amérique du Nord.
• UNcommunication interventriculaireest un trou dans la paroi entre les ventricules droit et gauche. C’est la maladie cardiaque congénitale (présente à la naissance) la plus courante. Avec un VSD volumineux, le sang circule incorrectement du ventricule gauche vers le ventricule droit, submergeant les artères pulmonaires et le côté gauche du cœur. Le ventricule gauche augmente de taille pour compenser l’excès de sang.
• Un“le cœur de l’athlète” fait référence à des changements liés au cœur chez les athlètes qui se manifestent par une adaptation à un entraînement physique intense. Même si ces modifications d’origine cardiaque peuvent répondre aux critères d’une hypertrophie ventriculaire gauche, elles sont considérées comme inoffensives, car elles diffèrent pathologiquement de celles provoquées par l’hypertension artérielle, par exemple.

Symptômes et début

L’hypertrophie ventriculaire gauche ne provoque généralement aucun symptôme pendant de nombreuses années.

Au fil du temps, à mesure que le ventricule gauche s’épaissit et/ou grossit, le muscle cardiaque devient plus faible et plus rigide et est incapable de pomper le sang de Swip Health.

Une insuffisance cardiaque gauche peut alors survenir, provoquant les symptômes suivants :

• Sentiment d’essoufflement (dyspnée), qui peut survenir en position couchée (orthopnée) ou vous réveiller du sommeil (dyspnée paroxystique nocturne)
• Fatigue inhabituelle
• Douleur thoracique (angine), surtout lors d’une activité physique
• Battements cardiaques rapides, intenses ou irréguliers (palpitations)
• Vertiges
• Évanouissement (syncope)
• Gonflement des membres inférieurs (jambes, chevilles, pieds)

En plus de l’insuffisance cardiaque, l’HVG est associée aux complications suivantes :

• Crise cardiaque (infarctus du myocarde)
• Rythme cardiaque anormal (arythmie cardiaque)
• Arrêt cardiaque soudain
• AVC ischémique (blocage de la circulation sanguine dans le cerveau)

Résultats ECG

Un électrocardiogramme (ECG ou ECG), qui évalue l’activité électrique du cœur, est un outil facilement disponible pour détecter l’HVG.

Lors d’un ECG, une personne s’allonge sur un lit ou une table et de petits coussinets collants sont stratégiquement positionnés sur la poitrine, les bras et les jambes. Des fils fixent les coussinets à une machine, traduisant l’activité électrique du cœur sur papier. Le papier est divisé en grandes et petites cases pour calculer le temps et la distance.

L’activité électrique du cœur apparaît comme des lignes ondulées et hérissées sur le papier.

Ces lignes se composent des trois parties suivantes :

• Le onde P représente le sang pompé des oreillettes (les cavités supérieures du cœur) vers les ventricules (les cavités inférieures du cœur).
• Le Complexe QRS se compose de trois vagues et représente le sang pompé hors du cœur (vers les poumons ou l’aorte).
• Le onde T représente les ventricules qui se détendent avant que le cycle de « pompage du sang » ci-dessus ne se répète.

De nombreux critères différents pour les résultats ECG dans l’HVG ont été développés, bien que cinq résultats généraux de l’HVG soient :

• Unélévation de la tension QRS(hauteur des vagues) se produit parce qu’il y a plus de fibres musculaires dans le ventricule gauche pour que les signaux électriques puissent les traverser.
• LeComplexe QRS s’élargitparce que les signaux électriques parcourent un trajet plus long dans le ventricule gauche.
• Déviation de l’axe gauchese produit parce que la direction de l’activité électrique se déplaçant à travers le cœur est déformée vers la gauche.
• Modifications STse produisent lorsque les signaux électriques se déplacent différemment dans le ventricule gauche en raison de son remodelage. Ce résultat peut imiter celui observé lors d’une crise cardiaque avec élévation du segment ST (« STEMI ») (lorsqu’une artère qui alimente le muscle cardiaque est complètement bloquée).
• Anomalie de l’oreillette gauchese manifeste par un épaississement, un élargissement, ou les deux, de l’oreillette gauche, survenant en réponse à une hypertrophie ventriculaire gauche chronique.

Gardez à l’esprit que même si un ECG constitue un outil raisonnable de « première étape » pour identifier l’HVG et éventuellement la surveiller, les tests d’imagerie peuvent diagnostiquer plus précisément la maladie et sa cause sous-jacente.

Ces tests d’imagerie comprennent :

• Un échocardiogramme est une échographie du muscle cardiaque. Il utilise des ondes sonores pour visualiser la taille, la forme, l’épaisseur, le mouvement, la capacité de pompage et le fonctionnement des valvules du cœur.
• Imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour produire des images tridimensionnelles du cœur. Il offre une évaluation plus précise de la structure et de la fonction du ventricule gauche qu’un échocardiogramme.

Le traitement inverse-t-il l’HVG ?

Selon la cause, l’HVG peut être réduite ou inversée (terme appeléRégression LVH. Par exemple, si l’HVG est causée par une hypertension artérielle, une baisse de la tension artérielle peut entraîner une régression de l’HVG.

Mieux encore, les recherches suggèrent que la régression de l’HVG améliore le pronostic cardiovasculaire grâce à une baisse intensive de la tension artérielle, notamment en maintenant une tension artérielle inférieure à 120/80 mm Hg (millimètres de mercure).

Les classes de médicaments utilisés pour abaisser la tension artérielle comprennent :

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)/inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA)
• Bloqueurs des canaux calciques
• Diurétiques (“pilules d’eau”)
• Bêta-bloquants

De même, si l’HVG est causée par un problème de valvule cardiaque, comme une sténose aortique, une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valvule peut être réalisée afin d’obtenir une régression de l’HVG et d’améliorer le fonctionnement du cœur.

Importance des changements de style de vie et des habitudes

Si vous ou un proche souffrez d’HVG, le traitement vise à gérer ou à corriger la cause sous-jacente. Même si des médicaments et/ou une intervention chirurgicale peuvent être indiqués, l’adoption de comportements sains pour le cœur joue également un rôle clé.

Les comportements sains pour le cœur comprennent :

• Maintenir un poids santé
• Faire de l’exercice (sous la direction d’un professionnel de la santé si vous avez des problèmes cardiaques, pulmonaires, articulaires ou d’autres problèmes de santé)
• Manger des aliments sains pour le cœur comme les fruits et légumes et limiter l’excès de sel
• Éviter de fumer et limiter ou éviter l’alcool
• Gérer de manière appropriée les causes sous-jacentes de l’HVG (par exemple, prendre des médicaments contre l’hypertension artérielle comme indiqué)