SI VOUS SOUPÇONNEZ que vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde (PR) ou si votre médecin vous a récemment diagnostiqué, vous ressentez probablement déjà les symptômes classiques d’articulations douloureuses, douloureuses et enflées, surtout le matin ou après une longue journée. assis au travail.
Contrairement à d’autres types d’arthrite qui peuvent être provoqués par une activité excessive, les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde ont tendance à se manifester lorsque vous êtes au repos et que vous n’utilisez pas vos articulations. Peut-être que vous vous réveillez le matin et que vous vous sentez raide. Ou peut-être que vous sortez de la voiture après un long voyage et que votre corps bouge à peine. L’inconfort dans vos articulations est le résultat d’un système immunitaire hyperactif qui attaque par erreur le tissu qui tapisse vos articulations. Le résultat est une douleur et une inflammation et, au fil du temps, des dommages aux articulations pouvant entraîner des déformations et une invalidité. Vous ne connaissez peut-être personne d’autre atteint de la maladie, mais si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde, vous êtes en bonne compagnie : la polyarthrite rhumatoïde est le deuxième type d’arthrite le plus courant, touchant 1,3 million d’Américains.
La bonne nouvelle à propos de la polyarthrite rhumatoïde est qu’il existe de nombreuses options de traitement différentes . “Quand quelqu’un se présente avec une polyarthrite rhumatoïde, je lui dis que je peux l’aider à se sentir mieux et arrêter la progression de sa maladie”, déclare Rebecca Blank, MD, Ph.D., rhumatologue à NYU Langone Health à New York. La question est de savoir quels traitements fonctionnent le mieux et lesquels sont les plus sûrs ? Commencez par ces options d’épargne conjointe.
Table of Contents
ToggleQuels médicaments sont utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde ?
Les médicaments contre la PR que vous prendrez dépendront de vos symptômes et de la gravité de la maladie. Pour aider à réduire votre douleur et votre inflammation, votre rhumatologue (c’est le type de spécialiste que vous consultez pour la polyarthrite rhumatoïde) peut d’abord suggérer des anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre ou sur ordonnance (pensez à l’ibuprofène ou au naproxène) ou une courte cure de corticostéroïdes. Mais le but ultime est d’arrêter ou de ralentir la progression de la maladie, en prévenant les lésions potentiellement débilitantes du cartilage et des os. Pour cela, votre médecin commencera probablement par des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD). Ces médicaments ralentissent votre système immunitaire hyperactif, de sorte qu’il n’attaque pas les tissus qui tapissent vos articulations.
Le médicament spécifiquement choisi par votre médecin dépend de la gravité de votre maladie. Dans la polyarthrite rhumatoïde, l’objectif est de faire correspondre la force du médicament au degré d’inflammation dans le corps du patient. “Si quelqu’un a une faible activité de la maladie, nous pouvons proposer de l’hydroxychloroquine, qui est la moins immunosuppressive du groupe”, déclare Saika Sharmeen, MD, professeure adjointe à la division de rhumatologie de Stony Brook Medicine à Stony Brook, NY.
Pour les maladies plus modérées à graves, le point de départ est généralement le méthotrexate. Si cela ne vous aide pas, votre médecin peut passer à des médicaments biologiques. Les produits biologiques sont des anticorps monoclonaux qui ciblent des cellules appelées cytokines, qui sont impliquées dans la réponse immunitaire qui provoque l’inflammation. Ils comprennent les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (inhibiteurs du TNF), les inhibiteurs des lymphocytes B, les inhibiteurs des lymphocytes T et différents types d’inhibiteurs de l’interleukine. « Lorsque les ARMM ne suffisent pas, nous ajoutons un médicament biologique, ou ce qu’on appelle une trithérapie, qui consiste en trois médicaments oraux à la fois », explique le Dr Sharmeen.
Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde avec le moins d’effets secondaires
Tout d’abord, éliminons cela : tous les médicaments ont des effets secondaires. Votre médecin équilibrera votre qualité de vie avec la gravité de la maladie au moment de choisir le bon médicament pour vous. Le médicament de la PR avec le moins d’effets secondaires est l’hydroxychloroquine (Plaquenil). « Nous ne le considérons pas comme immunosuppresseur, et il ne cause pas d’élévation des marqueurs hépatiques ou de problèmes rénaux comme certains autres médicaments », explique le Dr Sharmeen. Cependant, cela ne signifie pas qu’il est sans effets secondaires du tout. «Nous avons des patients suivis par un ophtalmologiste pour une toxicité rétinienne, qui peut survenir sur 10 ans», dit-elle.
Le méthotrexate, considéré comme un médicament de première ligne pour la PR modérée, est également bien toléré. Mais cela peut provoquer une élévation des enzymes hépatiques. Au moment de choisir entre les deux, votre médecin tiendra compte de votre style de vie. Par exemple, si vous buvez de l’alcool, le méthotrexate n’est peut-être pas votre meilleure option.
Lequel est le plus sûr : le méthotrexate ou le léflunomide ?
Ces deux ARMM ont un profil d’innocuité très similaire, explique le Dr Sharmeen. Pourtant, le méthotrexate est considéré comme un médicament de première intention, tandis que le léflunomide est un médicament de deuxième intention. Pourquoi? «Le méthotrexate est mieux toléré et fonctionne un peu mieux pour la polyarthrite rhumatoïde», dit-elle. La recherche a montré une plus grande amélioration lorsque le méthotrexate est le médicament initial. Une étude publiée dans Rheumatology a montré que les améliorations du méthotrexate étaient plus importantes après un an que celles prenant du léflunomide pour leur PR.
Les produits biologiques sont-ils plus sûrs que le méthotrexate ?
Les médicaments oraux tels que le méthotrexate peuvent provoquer des effets secondaires immédiats non graves tels que des nausées et des problèmes gastro-intestinaux. Ils peuvent également provoquer la chute des cheveux. “Avec les produits biologiques, nous ne voyons pas ces effets secondaires immédiats, mais ils ont un potentiel d’effets secondaires plus graves, même si nous ne les voyons pas souvent”, explique le Dr Sharmeen. L’ effet secondaire le plus courant des produits biologiques est une peau réaction au site d’injection.Les effets secondaires les plus graves sont le potentiel d’infection, y compris la réactivation d’affections telles que la tuberculose et l’hépatite B, un risque accru de certains cancers et des lésions hépatiques.
Parlez à votre médecin des traitements de la PR
Lorsque vous prenez des médicaments, vous devriez discuter de quelques points avec votre rhumatologue. Pour commencer, informez votre médecin si vous envisagez de fonder une famille sous peu (que vous soyez une femme ou un homme). “Avec certains de ces médicaments, vous voulez vous en passer pendant environ trois mois avant d’essayer de tomber enceinte ou d’essayer de mettre votre partenaire enceinte”, explique le Dr Blank.
D’autre part, les DMARD sulfasalazine et hydroxychloroquine sont considérés comme sûrs pour la grossesse, donc si vous envisagez de tomber enceinte, votre médecin peut vous prescrire l’un d’entre eux. Théoriquement, vous pouvez prendre certains médicaments biologiques inhibiteurs du TNF jusqu’au troisième trimestre, explique le Dr Sharmeen. “Mais le seul qui soit sûr, c’est Cimzia”, dit-elle.
Vous voulez aussi parler de votre mode de vie. Par exemple, si vous buvez de l’alcool, votre médecin évitera un médicament qui affecte vos enzymes hépatiques. Et informez votre médecin si vous avez tendance à contracter de nombreuses infections récurrentes, des infections des voies respiratoires supérieures ou si vous êtes entouré de jeunes enfants susceptibles de transmettre des infections. Votre médecin peut choisir un médicament moins immunosuppresseur si votre situation vous rend plus vulnérable aux infections. «Ce sont toutes des choses importantes que votre médecin doit savoir pour trouver ce qui vous convient», explique le Dr Sharmeen.
