Quel est le meilleur médicament contre l’hyperactivité vésicale ?

L’hyperactivité vésicale (OAB) est un groupe de symptômes qui ne mettent généralement pas la vie en danger.mais peut diminuer considérablement la productivité et la qualité de vie.Cette affection se caractérise par un besoin soudain d’uriner (appelé urgence).

Les personnes atteintes d’hyperactivité vésicale présentent souvent (mais pas toujours) les symptômes suivants :

• Mictions fréquentes
• Nycturie (se réveiller la nuit pour uriner)
• Incontinence par impériosité (fuite soudaine d’urine)

Lorsque les modifications du mode de vie et du comportement échouent, plusieurs autres options de traitement sont disponibles. Les médicaments les plus couramment pris contre l’hyperactivité vésicale sont les anticholinergiques sur ordonnance ou les agonistes bêta-3 adrénergiques.

Aperçu des médicaments contre l’hyperactivité vésicale

Plusieurs types de médicaments peuvent être prescrits pour la gestion de l’hyperactivité vésicale. Les deux classes les plus courantes sont les suivantes :

• Anticholinergiques, qui réduisent les contractions de la vessie
• Agonistes bêta-3 adrénergiques, qui détendent les muscles de la vessieet augmente la capacité de la vessie à retenir l’urine

D’autres médicaments pris moins fréquemment pour l’hyperactivité vésicale comprennent :

• Les antidépresseurs, qui régulent les messagers chimiques et peuvent augmenter la capacité de la vessie
• Hormones, qui peuvent renforcer le plancher pelvien et réduire l’incontinence
• Botox, qui détend les muscles de la vessie

Voici un aperçu plus approfondi des médicaments de ces classes.

Médicaments anticholinergiques

Les médicaments anticholinergiques aident à soulager les symptômes de l’hyperactivité vésicale en bloquant les signaux nerveux qui déclenchent les contractions de la vessie.

Ces médicaments peuvent réduire les symptômes de l’hyperactivité vésicale jusqu’à 70 %. Cependant, leurs effets secondaires amènent souvent les gens à interrompre le traitement.Gardez à l’esprit que certaines recherches montrent que malgré l’amélioration des symptômes de l’hyperactivité vésicale, les médicaments anticholinergiques n’ont généralement pas d’impact sur la qualité de vie globale.

En tant que classe, les médicaments anticholinergiques sont connus pour provoquer des effets secondaires graves, tels que les suivants :

• Bouche sèche
• Constipation
• Vision floue
• Déficience cognitive
• Délire

Ces effets secondaires sont plus fréquents chez les personnes âgées.La prise de plus d’un médicament ayant une action anticholinergique, comme certains antidépresseurs, antipsychotiques et médicaments contre les allergies, peut les intensifier.C’est la raison pour laquelle les personnes âgées ne doivent prendre des médicaments de cette classe que lorsque les bénéfices sont supérieurs aux risques.

La plupart des médicaments anticholinergiques contre l’hyperactivité vésicale sont pris par voie orale une à deux fois par jour. Certains des médicaments oraux sur ordonnance disponibles comprennent :

• Oxybutynine 5 à 15 milligrammes (mg) par voie orale par jour
• VESIcare (solifénacine) 5 à 10 mg par voie orale par jour
• Darifénacine 7,5 à 15 mg par voie orale par jour
• Detrol (toltérodine) 2 mg par voie orale deux fois par jour
• Trospium 20 mg par voie orale deux fois par jour
• Toviaz (fésotérodine) 4 à 8 mg par voie orale par jour

Oxytrol est un patch d’oxybutynine appliqué sur la peau de l’abdomen, de la hanche ou des fesses tous les trois ou quatre jours.Il entraîne une incidence beaucoup plus faible de sécheresse buccale et de constipation que les médicaments pris par voie orale, bien qu’il puisse provoquer une réaction cutanée.

Pour les effets secondaires anticholinergiques légers, envisagez des stratégies telles que l’augmentation de votre apport en fibres ou l’ajout de MiraLAX pour la constipation.Pour les yeux secs, vous pouvez utiliser des gouttes oculaires lubrifiantes.

Si vous ressentez des effets secondaires graves liés à votre médicament, discutez des autres options avec votre professionnel de la santé. Votre médecin pourra réduire votre dose, passer à un autre médicament ou essayer des traitements alternatifs. En raison de l’incidence élevée des effets secondaires de cette classe de médicaments, de nombreux prestataires de soins de santé s’en détournent au profit d’autres traitements.

Agonistes bêta-3 adrénergiques

Les agonistes bêta-3 adrénergiques agissent pour détendre les muscles de la vessie et augmenter la capacité de la vessie, offrant ainsi une option de traitement alternative pour l’hyperactivité vésicale.

Ils sont aussi efficaces que les médicaments anticholinergiques pour traiter les symptômes de l’hyperactivité vésicale, mais avec moins d’effets secondaires.

Deux médicaments sont actuellement disponibles dans cette classe :

• Myrbetriq (mirabegron), avec des doses de 25 à 50 mg par voie orale par jour.Myrbetriq peut augmenter la tension artérielle, il n’est donc pas recommandé aux personnes souffrant d’hypertension artérielle sévère (hypertension).Il est également déconseillé aux personnes souffrant de maladies graves du foie ou des reins.Myrbetriq peut interagir avec d’autres médicaments, tels que les antidépresseurs tricycliques et certains médicaments contre les irrégularités du rythme cardiaque.
• Gemtesa (vibegron), dosé à 75 mg par voie orale par jour.Gemtesa est relativement sûr et présente une faible incidence d’effets secondaires.

Antidépresseurs

Certains antidépresseurs peuvent réduire les symptômes de l’hyperactivité vésicale chez les personnes souffrant également de dépression, bien que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis recommande cette utilisation.

Les antidépresseurs qui ont été étudiés pour l’hyperactivité vésicale comprennent :

• Cymbalta (duloxétine), un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), qui peut augmenter la capacité de la vessie
• L’imipramine, un antidépresseur tricyclique approuvé pour l’énurésie nocturne chez les enfants

N’oubliez pas que des effets secondaires importants sont également associés à ces médicaments.

Cymbalta peut provoquer de la somnolence, de l’hypertension artérielle et une accélération du rythme cardiaque.L’imipramine est associée à la manie, aux anomalies cardiaques et à la sensibilité au soleil.

Les deux médicaments comportent un avertissement de type boîte noire en raison d’un risque accru d’idées suicidaires chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.

Hormones

L’œstrogène est une option hormonale pour contrôler les symptômes de l’hyperactivité vésicale chez les femmes après la ménopause.

Certains produits sur ordonnance comprennent :

• Crème Premarin, appliquée deux fois par semaine sur le vagin
• Vagifem, comprimés d’estradiol insérés dans le vagin

L’œstrogène augmente la force et la flexibilité des muscles du plancher pelvien pour aider à contrôler l’incontinence, mais gardez à l’esprit que les directives actuelles ne le recommandent pas.

Précautions à prendre si vous envisagez un produit à base d’œstrogènes : les œstrogènes peuvent augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral ou de caillots sanguins et peuvent également augmenter le risque de cancer de l’endomètre.

Comme toujours, discutez des avantages et des inconvénients de l’hormonothérapie avec votre professionnel de la santé avant de commencer le traitement.

Botox

Le Botox (toxine botulique A) peut être injecté dans la paroi de la vessie pour détendre ou paralyser le muscle détrusor.Il est approuvé par la FDA pour l’hyperactivité vésicale.

La dose idéale de Botox pour l’hyperactivité vésicale est de 100 unités. Des doses plus élevées fonctionnent mieux mais peuvent souvent provoquer une rétention urinaire ou une incapacité à uriner.D’autres effets secondaires incluent les infections urinaires, les douleurs lors de la miction et la faiblesse musculaire.Jusqu’à 45 % des personnes ayant reçu des injections de Botox pour l’hyperactivité vésicale ont signalé des difficultés à uriner après l’intervention.

Quelques points importants à retenir : les injections de Botox s’estompent avec le temps et doivent être répétées tous les six à neuf mois.Et si vous décidez d’emprunter cette voie, vous devrez peut-être utiliser un cathéter pour libérer l’urine supplémentaire si elle s’accumule.

Approches thérapeutiques alternatives

D’autres traitements alternatifs ne sont généralement recommandés qu’après l’échec des autres thérapies.

Ces stratégies plus invasives comprennent :

• Stimulation du nerf tibial postérieur à court terme, dans lequel une aiguille est utilisée pour stimuler un nerf dans le bas de la jambe.Elle peut être réalisée en milieu hospitalier ou à l’aide d’un dispositif implantable.Ce n’est pas un bon choix pour les personnes portant un défibrillateur, un stimulateur cardiaque, des problèmes de saignement ou celles qui sont enceintes ou susceptibles de le devenir.
• Neuromodulation sacrée, qui utilise un dispositif implanté pour délivrer une stimulation électrique continue à la vessie et au plancher pelvien.Cet appareil n’est pas recommandé aux femmes enceintes ou envisageant de le devenir, ni aux personnes nécessitant une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Traitements naturels

Certaines personnes préfèrent les remèdes naturels contre l’hyperactivité vésicale, mais notez que naturel ne signifie pas toujours sûr. Ces traitements ne sont généralement pas étudiés comme les médicaments sur ordonnance, nous en savons donc moins sur leurs avantages et leurs risques.

Les traitements naturels pour l’hyperactivité vésicale sont les suivants :

• Coussinets de contrôle de la vessie pour l’incontinence
• Remèdes à base de plantes, tels que le gosha-jinki-gan (GJG) et la capsaïcine
• Compléments alimentaires comme la vitamine D
• Acupuncture

Dans l’ensemble, il n’existe pas beaucoup de preuves de l’efficacité de ces traitements. Des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir les recommander systématiquement.

Causes de la vessie hyperactive

Bien que la cause exacte de l’hyperactivité vésicale soit inconnue, il existe plusieurs théories. Certains impliquent un dysfonctionnement de parties du corps comme le détrusor (muscle de la vessie) ou l’urètre.

D’autres théories se concentrent sur les déséquilibres du système nerveux autonome, qui régule les fonctions corporelles involontaires comme la respiration et la fréquence cardiaque.

L’âge avancé est reconnu comme un facteur de risque de développer une vessie hyperactive. Aux États-Unis, plus d’un homme sur quatre et près de la moitié des femmes de plus de 40 ans présentent des symptômes d’hyperactivité vésicale.

Les autres facteurs de risque possibles d’hyperactivité vésicale sont les suivants :

• Obésité
• Anxiété
• Dépression
• Syndrome du côlon irritable
• Apnée du sommeil
• Caféine

Quand parler à votre fournisseur de soins de santé

Si vous présentez des symptômes d’hyperactivité vésicale, il est essentiel de demander conseil à des prestataires de soins de santé comme des urologues ou des médecins de premier recours. Ces prestataires peuvent diagnostiquer et recommander des thérapies ou des médicaments qui aident.

Avant de commencer ou d’arrêter tout médicament contre l’hyperactivité vésicale, prenez le temps de discuter des risques potentiels, des avantages et des alternatives pour optimiser votre traitement. Les pharmaciens sont d’excellentes ressources pour recommander des traitements, détecter les interactions médicamenteuses et vous aider à suivre votre traitement.