La rupture utérine est un événement rare mais potentiellement mortel dans lequel les couches de l’utérus (utérus) se déchirent et s’ouvrent dans la cavité abdominale. Cela peut survenir en fin de grossesse ou lors d’une tentative d’accouchement vaginal après une précédente césarienne (césarienne), appelée AVAC (accouchement vaginal après césarienne).
Cet article couvrira les symptômes, la prévention et le traitement de la rupture utérine.
Qu’est-ce que la rupture utérine ?
La rupture utérine se produit lorsque toute l’épaisseur de la paroi utérine se déchire dans la cavité abdominale. Cela crée une situation mortelle tant pour le fœtus que pour la personne enceinte. Une césarienne d’urgence est souvent pratiquée dans cette situation.
Qui est le plus à risque de rupture utérine ?
Les personnes qui tentent d’accoucher par voie vaginale après une césarienne courent le plus grand risque de rupture utérine. Les cicatrices d’une césarienne peuvent tellement affaiblir la paroi utérine qu’elle ne peut plus résister à la pression appliquée en fin de grossesse, pendant le travail ou pendant l’accouchement.
Les cicatrices utérines les plus susceptibles de se rompre sont :
- Une cicatrice verticale haute: Cette incision peut être utilisée pour les accouchements prématurés. Une incision de haut en bas est pratiquée dans la partie supérieure de l’utérus. Également appelée cicatrices « classiques », cette cicatrice présente le risque de rupture le plus élevé lors des grossesses futures.
- Une cicatrice verticale basse: C’est moins courant. Une incision de haut en bas est pratiquée dans la partie inférieure et la plus fine de l’utérus. Cela comporte un risque de rupture plus élevé qu’une incision transversale basse.
- Une cicatrice transversale basse: Il s’agit de l’incision de césarienne la plus courante. Une coupe latérale est réalisée sur la partie inférieure et la plus fine de l’utérus, sous le nombril. C’est le moins susceptible de se rompre lors des grossesses futures.
Les autres facteurs de risque de rupture utérine comprennent :
- Chirurgie utérine antérieure
- Déclenchement du travail par ocytocine ou prostaglandine
- Grossesses multiples
- Fausse couche antérieure au premier trimestre
Signes avant-coureurs d’une rupture de l’utérus
Les symptômes d’une rupture utérine imminente peuvent inclure :
- Douleurs abdominales soudaines et sévères
- Saignements vaginaux excessifs
- Diminution de la fréquence cardiaque fœtale
- Modifications des contractions
Si l’un de ces symptômes apparaît avant le travail et l’accouchement, il est essentiel d’obtenir immédiatement des soins d’urgence dans un hôpital qui fournit des services obstétricaux (accouchement et soins maternels).
Complications
La personne présentant une rupture utérine peut souffrir d’anémie (faible teneur en fer due au manque de globules rouges sains) due à une perte de sang et risque d’être infectée ou de subir une lésion de la vessie, ce qui peut nécessiter une hystérectomie dans les cas graves.
La rupture utérine peut également entraîner la mort de la femme enceinte et/ou du fœtus, mais elle est rare.
Comment diagnostique-t-on une rupture utérine ?
La rupture utérine survient soudainement. Le diagnostic ne peut être confirmé que lorsque le chirurgien ouvre l’abdomen.
Dès qu’une rupture est suspectée, c’est une course contre la montre, car le fœtus manquera d’oxygène. Une étude a montré que les bébés nés moins de 20 minutes après la rupture avaient les plus grandes chances de survie.
Traitement
En cas de rupture de l’utérus, l’équipe médicale amènera immédiatement la personne enceinte en salle d’opération pour effectuer une césarienne.
Après la césarienne et l’accouchement du bébé, le chirurgien tentera de réparer la déchirure. La personne présentant une rupture utérine peut également avoir besoin d’une transfusion sanguine en cas de perte de sang importante.Un certain nombre de médicaments peuvent être prescrits pour ralentir les saignements excessifs.
Si le chirurgien est incapable de contrôler le saignement, il devra procéder à une hystérectomie. Une hystérectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer l’utérus d’une personne, qui peut ou non impliquer le col de l’utérus.
Très rarement, une rupture peut survenir après un accouchement vaginal. Cela nécessiterait une laparotomie d’urgence (ouverture de l’abdomen) pour réparer l’utérus.
Prévention
Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer comment prévenir une rupture utérine pendant la grossesse. Une méthode connue consiste à effectuer les accouchements futurs par césarienne si une personne présente un risque plus élevé de rupture en raison d’une chirurgie utérine antérieure ou du type de césarienne qu’elle a subi.
En cas de césarienne
Les futurs parents doivent être préparés en cas d’éventuelle césarienne. Préparez un sac de vêtements et d’articles dont vous et le bébé pourriez avoir besoin en cas de césarienne d’urgence, dans lequel un séjour à l’hôpital peut durer de deux à trois jours.
Résumé
La rupture utérine est un phénomène rare mais effrayant. Le risque augmente avec chaque intervention chirurgicale utérine supplémentaire (c’est-à-dire plusieurs césariennes ou plusieurs chirurgies de fibromes appelées myomectomies).
Si vous ressentez des douleurs soudaines et aiguës, des saignements vaginaux ou un manque de coups de pied habituels, consultez immédiatement les urgences d’un hôpital proposant des services d’obstétrique. Les conséquences graves pour la personne enceinte et le fœtus peuvent être minimisées si une rupture est détectée rapidement.
