Pseudoarthrose de la colonne cervicale et lombaire

La pseudoarthrose survient lorsque les os ne guérissent pas après une fracture ou une chirurgie osseuse. Lorsque la pseudarthrose affecte la colonne cervicale ou lombaire, cela signifie que deux vertèbres ne se sont pas développées ensemble après une intervention chirurgicale visant à les fusionner (fusion vertébrale). Les échecs de fusion vertébrale sont généralement dus à des problèmes associés à la chirurgie et/ou à la santé et aux habitudes de vie du patient.

Vous pourriez avoir besoin d’une fusion vertébrale pour traiter une vertèbre fracturée, une scoliose ou des affections telles que la sténose vertébrale, la discopathie dégénérative et le spondylolisthésis (vertèbre glissée). Une fusion vertébrale réduit la douleur et stabilise la colonne vertébrale en réduisant les mouvements entre les vertèbres.

Causes liées à la chirurgie

Lors d’une fusion vertébrale, les chirurgiens insèrent une greffe osseuse entre deux vertèbres, puis appliquent du matériel de fixation vertébrale, tel que des plaques, des tiges et des vis (fusion vertébrale instrumentée).

La greffe osseuse favorise la croissance entre les deux os. Le matériel stabilise les vertèbres et empêche tout mouvement pendant leur croissance ensemble,

Le matériel est généralement placé à l’intérieur du corps, ce qu’on appelle une fixation interne. Bien que cela soit rare, une fracture ou une déformation grave de la colonne vertébrale peut nécessiter une fixation externe. Dans ce cas, une armature rigide fixée à l’extérieur du corps permet de stabiliser les os.

Si la fusion échoue, cela peut être dû à l’un des problèmes chirurgicaux suivants :

Nombre de vertèbres fusionnées

La fusion de plus de deux vertèbres est l’un des principaux facteurs influençant le résultat des fusions vertébrales.Cependant, vous n’avez pas toujours le choix quant au nombre de vertèbres impliquées.

Matériel de fixation

Le type de matériel utilisé lors d’une fusion vertébrale peut influencer la guérison osseuse. De plus, les instruments peuvent se détacher ou se briser, interférant avec une fusion complète.

L’ostéoporose vertébrale (os fins et faibles) affecte la fixation. Votre chirurgien doit soigneusement planifier et utiliser le bon matériel de fixation. Même avec les meilleurs soins chirurgicaux, la faiblesse des os augmente considérablement le risque de descellement des instruments et de développement d’une pseudarthrose.

Greffe osseuse

Le type de greffe osseuse utilisé peut affecter la fusion. Par exemple, dans les fusions vertébrales cervicales (cou), une autogreffe (utilisant un petit morceau d’os du corps du patient) a un taux de réussite plus élevé.

Il existe d’autres options de greffe osseuse, notamment des cages en acier spécialisées qui s’insèrent entre les vertèbres et contiennent des facteurs de croissance osseuse. Votre chirurgien recommande la greffe osseuse la mieux adaptée au type de chirurgie de la colonne vertébrale, au nombre de vertèbres impliquées et à vos facteurs de risque.

Facteurs de risque pour les patients

La santé globale du patient et ses habitudes de vie ont un impact considérable sur les résultats de la fusion vertébrale.

Être fumeur augmente considérablement votre risque de psuédoarthrose.La nicotine restreint la circulation sanguine, diminue la densité osseuse, réduit la formation de nouveaux os et retarde la guérison osseuse.

En plus du tabagisme (et de l’ostéoporose comme mentionné ci-dessus), le risque de pseudarthrose augmente si vous présentez l’un des éléments suivants :

• Obésité
• Utilisation chronique de stéroïdes
• Malnutrition
• Pseudarthrose antérieure
• Maladies inflammatoires

Les conditions inflammatoires pouvant entraîner une perte osseuse et une mauvaise cicatrisation osseuse comprennent :

• Polyarthrite rhumatoïde
• Maladie inflammatoire de l’intestin
• Parodontite
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Lupus érythémateux systémique (LED)
• Psoriasis
• Diabète

Symptômes

Le principal signe de pseudarthrose est une douleur dans la même zone qu’avant la chirurgie de fusion vertébrale. Si les os pincent un nerf spinal, vous pouvez également ressentir des douleurs, des picotements, des brûlures ou un engourdissement dans un bras. (Rarement, un nerf pincé peut affecter les deux bras.)

La douleur peut réapparaître peu de temps après l’intervention. Cependant, il est plus probable qu’il apparaisse dans plusieurs mois lorsque vous commencerez à reprendre vos activités habituelles. La douleur peut se développer progressivement ou ne pas apparaître avant plusieurs mois.

Diagnostic

Votre médecin commence par se renseigner sur vos symptômes et faire un examen physique complet pour évaluer votre dos. Ils évalueront votre mobilité et le type de mouvement qui provoque de la douleur.

Ensuite, ils commandent une imagerie diagnostique pour examiner votre colonne vertébrale et identifier la cause de votre douleur. Vous aurez peut-être besoin d’un scanner, d’une IRM et/ou de radiographies pour évaluer complètement les structures et les instruments de la colonne vertébrale.

Traitement

Le traitement de la pseudarthrose commencera probablement par des médicaments, une thérapie physique, des injections ou une gestion de la douleur, en particulier dans les cas où il est important d’exclure d’autres sources de douleurs au dos ou au cou.

Si vos symptômes ne s’améliorent pas avec des soins conservateurs ou si vous ressentez une douleur intense, votre médecin peut vous suggérer une intervention chirurgicale de révision. La chirurgie de révision est une autre procédure visant à traiter les complications ou à corriger les problèmes qui surviennent après votre chirurgie initiale de pseudarthrose.