Prophylaxie post-exposition (PEP) : avantages et effets secondaires

Qu’est-ce que la prophylaxie post-exposition (PPE) ?

La prophylaxie post-exposition (PPE) est un traitement que vous prenez après avoir été exposé au VIH pour éviter d’être infecté. C’est une combinaison de médicaments que vous prenez pendant 28 jours. Vous devez le commencer dans les 72 heures (trois jours) suivant votre exposition au VIH pour qu’il ait les meilleures chances de fonctionner.

VIH (virus de l’immunodéficience humaine) est une maladie traitable mais incurable à vie. L’exposition est une urgence médicale. Si vous pensez avoir été exposé au VIH – par le biais de relations sexuelles, d’une agression sexuelle, du partage d’aiguilles ou d’une piqûre d’aiguille liée au travail – rendez-vous à la salle d’urgence la plus proche ou consultez un médecin d’urgence.

La PEP n’est destinée qu’aux urgences. Il n’est pas destiné à offrir une protection à long terme contre une exposition répétée au VIH. Si vous présentez un risque élevé d’exposition au VIH, parlez à un professionnel de la santé de la prophylaxie pré-exposition (PrEP).

Que se passe-t-il avant de commencer la PEP ?

Avant ou pendant que vous commencez le traitement, votre prestataire peut prélever des échantillons de votre sang, de votre pipi (urine) ou d’autres fluides corporels pour effectuer des tests. Ils vous testeront pour le VIH et rechercheront des conditions qui pourraient modifier les médicaments PPE que vous prenez ou les doses qui vous sont prescrites. Ils pourraient vous tester pour :

• Hépatite B.
• Hépatite C
• Grossesse.
• Le fonctionnement de votre foie et de vos reins.

Vais-je être testé ou traité pour d’autres infections lors de ma visite PPE ?

Oui, car plusieurs infections sexuellement transmissibles peuvent se transmettre en même temps. En fonction du type d’exposition que vous avez eu, votre prestataire peut également vous tester et/ou vous traiter pour d’autres infections sexuellement transmissibles, comme :

• Blennorragie.
• Chlamydia.
• Trichomonase.

Comment fonctionne la prophylaxie post-exposition ?

Les médicaments PEP sont des médicaments antirétroviraux qui agissent en empêchant le VIH de produire davantage de copies de lui-même. Chaque médicament utilise une méthode différente ou arrête le VIH à un moment différent de son processus de réplication. La combinaison de médicaments qui agissent de différentes manières rend le traitement plus efficace.

Si vous utilisez des médicaments antirétroviraux suffisamment tôt, ils peuvent arrêter une infection par le VIH avant qu’elle n’ait la possibilité de s’établir dans votre corps. Lorsque cela se produit, les médicaments ne peuvent pas l’éliminer complètement et cela devient une infection chronique.

Quels médicaments sont utilisés en prophylaxie post-exposition ?

Les prestataires prescrivent une combinaison de médicaments antirétroviraux pour la PPE. Ce sont les mêmes types de médicaments que ceux utilisés pour traiter le VIH. Ils se présentent sous forme de pilule que vous avalez. Vous prendrez une pilule combinée d’emtricitabine et de fumarate de ténofovir disoproxil (FTC/TDF, Truvada®) ou une pilule combinée d’emtricitabine et de ténofovir alafénamide (FTC/TAF, Descovy®) plus l’un des éléments suivants :

• Raltégravir/RAL (Isentress, Isentress HD).
• Dolutégravir/DTG (Tivicay™, Tivicay PD).
• Une association darunavir/DRV (Prezista®) et ritonavir/RTV (Norvir®) ou cobicistat/COBI.

Selon le médicament, vous pouvez prendre ces pilules une ou deux fois par jour – assurez-vous de bien comprendre le bon horaire. Demandez à votre prestataire de vous l’expliquer avant de commencer la PPE. Votre fournisseur peut ajuster la dose ou les types de médicaments en fonction d’autres problèmes de santé dont vous souffrez.

Combien de temps après une exposition au VIH peut-on prendre une prophylaxie post-exposition ?

Vous devez commencer une prophylaxie post-exposition contre le VIH au plus tard 72 heures (trois jours) après :

• Rapports sexuels vaginaux ou anaux non protégés (y compris rapports sexuels forcés ou agressions) avec une personne séropositive ou susceptible de l’être.
• Partager une aiguille (par exemple, en s’injectant des drogues non médicales) avec une personne séropositive ou susceptible de l’être.
• Être exposé au travail (par exemple, si vous êtes coincé par une aiguille contaminée par le VIH).

Combien de temps devrai-je prendre une prophylaxie post-exposition ?

Vous devez prendre des médicaments PEP tous les jours pendant 28 jours complets pour qu’ils soient efficaces. Si vous arrêtez de les prendre trop tôt ou sautez des doses, cela augmente vos risques de contracter une infection par le VIH.

Qui ne devrait pas prendre de PPE ?

La PPE n’est pas recommandée si :

• Cela fait plus de 72 heures (trois jours) depuis votre exposition.La PEP ne fonctionnera probablement pas si vous la démarrez trop tard.
• Vous prenez la PrEP.Vous n’avez pas besoin de prendre une PPE si vous suivez déjà régulièrement une prophylaxie pré-exposition.
• Il est peu probable que vous soyez infecté.Il est peu probable que le sexe oral et l’exposition à des fluides corporels comme les crachats, la sueur et les larmes transmettent le VIH.

Que se passe-t-il après le traitement PEP ?

Après le traitement PEP, vous devriez subir un nouveau test de dépistage du VIH quatre à six semaines, 12 semaines et 24 semaines après l’exposition. Si votre exposition résulte d’un contact sexuel, vous pouvez également subir un nouveau dépistage d’autres maladies sexuellement transmissibles quatre à six semaines après l’exposition. Veuillez faire un suivi auprès de votre fournisseur de soins primaires pour ce test.

Dans quelle mesure la prophylaxie post-exposition fonctionne-t-elle ?

Des études suggèrent que la PPE réduit le risque de contracter le VIH de plus de 80 %. Cela pourrait ne pas fonctionner aussi bien si vous :

• Commencez la PEP trop tard (plus de 72 heures après l’exposition).
• Sont exposés à un type de VIH résistant aux médicaments PEP.
• Sont à nouveau exposés pendant le traitement PEP.
• Oubliez des doses de médicaments PEP.
• Ne terminez pas le traitement complet de 28 jours.

Quels sont les risques de la PPE ?

L’un des risques de la PPE est que vous oubliez des doses ou que vous ne puissiez pas prendre le médicament comme indiqué. Cela signifie que le traitement pourrait ne pas être aussi efficace pour prévenir une infection par le VIH. La PPE peut également provoquer des effets secondaires chez certaines personnes, même s’ils sont généralement légers. Ils comprennent :

• Fatigue.
• Nausée.
• Vomissement.
• Diarrhée.
• Maux de tête.

Ces effets secondaires peuvent être gérés avec des médicaments en vente libre dans la plupart des cas. Demandez à votre médecin quels médicaments en vente libre sont sans danger pour vous si vous ressentez un effet secondaire.

Où puis-je m’adresser si j’ai été exposé au VIH et que j’ai besoin d’une PPE ?

L’exposition au VIH est une urgence médicale. Si vous pensez avoir été exposé, obtenez des soins médicaux d’urgence. Vous pouvez aller à :

• Une salle d’urgence (ER), d’accidents et d’urgence (A&E) ou un autre centre médical d’urgence qui peut vous apporter une attention immédiate.
• Une clinique de santé sexuelle.
• Certains prestataires de soins primaires ou médecins de famille prescriront une PPE. Mais ils peuvent vous référer à un autre fournisseur ou aux urgences, en fonction de leur expérience.
• Si vous recherchez des soins suite à une agression sexuelle, vous pouvez consulter une infirmière examinatrice en matière d’agression sexuelle qui peut fournir des preuves, des conseils et un suivi. La plupart des services d’urgence offrent ces services.

Où que vous cherchiez des soins, s’ils ont besoin d’un rendez-vous, dites-leur pourquoi vous avez besoin d’être vu et qu’il est important d’y accéder immédiatement. S’ils ne peuvent pas vous voir immédiatement, ils devraient pouvoir vous dire où aller pour des soins immédiats.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Il est très important de prendre les médicaments PEP exactement comme indiqué. Les questions que vous pouvez poser à votre fournisseur pour vous assurer que vous les répondez correctement incluent :

• Quand dois-je commencer à prendre ces médicaments ?
• Comment prendre ces médicaments ?
• Combien de médicaments dois-je prendre chaque jour ?
• Combien de fois par jour dois-je prendre chacun de ces médicaments ?
• Que dois-je faire si j’oublie une dose ?
• Quand dois-je faire un test de dépistage du VIH ?
• Quand dois-je faire un suivi auprès de vous ou d’un autre fournisseur ?
• Qui puis-je appeler si j’ai des questions supplémentaires ?

Est-ce que ça vaut la peine de prendre la PPE après 72 heures ?

La PPE n’est généralement pas recommandée si plus de 72 heures se sont écoulées depuis votre exposition au VIH. Mais parlez-en immédiatement à un professionnel de la santé si vous avez été exposé au VIH, même si vous avez dépassé la barre des trois jours. Ils peuvent discuter de vos options avec vous.

Puis-je avoir des relations sexuelles tout en prenant une PPE ?

Si vous avez des relations sexuelles vaginales ou anales pendant que vous prenez une PPE, il est plus sûr d’utiliser un préservatif ou un autre moyen de contraception barrière pour protéger votre partenaire jusqu’à ce que vous sachiez que vous n’êtes pas séropositif.

La prophylaxie post-exposition est-elle utilisée pour prévenir d’autres maladies ?

La plupart du temps, on entend parler de prophylaxie post-exposition contre le VIH. Il existe également des traitements post-exposition pour d’autres maladies infectieuses. Selon la maladie, le traitement comprend généralement des injections de vaccin ou d’anticorps (immunoglobuline). Les traitements préventifs de certaines maladies bactériennes consistent en des injections ou des pilules d’antibiotiques. La prophylaxie post-exposition est également recommandée en cas d’exposition à :

• Rage.
• Tétanos.
• Hépatite A.
• Hépatite B.
• La maladie de Lyme.
• Anthrax.
• Mvariole.