Principaux symptômes et causes de la mort des tissus nécrotiques

Lorsque les tissus ne reçoivent pas suffisamment de sang en raison de divers facteurs tels qu’une blessure ou une infection, une nécrose peut s’installer, entraînant de graves risques pour la santé. Reconnaître les symptômes et les options de traitement est crucial pour gérer cette maladie irréversible. 

Types de dommages aux tissus nécrotiques

Il existe plusieurs types de nécrose, car elles peuvent affecter de nombreuses zones du corps, notamment les os, la peau, les organes et d’autres tissus. Chaque type a des caractéristiques distinctes.

Le type de nécrose dépend des tissus affectés et du déclencheur, comme une blessure ou une infection. Les types incluent :

Nécrose coagulative

La nécrose coagulative se produit lorsque le flux sanguin est réduit, empêchant l’oxygène d’atteindre les tissus affectés. Cela peut se produire si une artère est obstruée par un caillot sanguin.

La nécrose coagulative peut toucher n’importe quel organe du corps, à l’exception du cerveau. Le tissu nécrotique apparaît plus ferme et plus pâle que les tissus environnants.

Nécrose liquéfactive

Liquéfactifla nécrose survient à la suite d’une infection bactérienne, virale, fongique ou parasitaire. Cela peut également se produire dans le cerveau en raison d’une lésion ischémique telle qu’un accident vasculaire cérébral, qui entraîne la mort des tissus cérébraux.

Ce type de nécrose est généralement observé dans le cerveau, les poumons ou les tissus entourant un site d’infection.  Le tissu nécrotique liquéfactif se ramollit en un abcès rempli de pus.

Nécrose caséeuse

Caséeuxla nécrose résulte généralement d’une infection bactérienne ou fongique. La cause la plus fréquente est la tuberculose, une maladie bactérienne provoquant une nécrose pulmonaire.

Nécrose graisseuse

La nécrose graisseuse est une nécrose qui survient dans les parties du corps qui contiennent beaucoup de tissu adipeux, comme le sein.

La nécrose graisseuse est souvent déclenchée par un événement qui endommage la zone tissulaire affectée, comme une blessure, une intervention chirurgicale ou une radiothérapie.

Nécrose fibrinoïde

La nécrose fibrinoïde est une nécrose qui survient dans les vaisseaux sanguins. Elle est généralement déclenchée par des réactions immunitaires qui endommagent les vaisseaux sanguins.

Nécrose gangreneuse

La gangrène est une lésion tissulaire associée à une infection, à une ischémie (débit sanguin insuffisant) ou aux deux. Il s’agit d’une maladie relativement rare avec un taux de mortalité élevé et qui peut avoir un impact considérable sur la qualité de vie. La nécrose gangréneuse est classée comme humide, sèche ou gazeuse.

Identifier les modèles dans les tissus nécrotiques 

Nécrose coagulative

La nécrose coagulative fait référence à un aspect spécifique que peut avoir la nécrose. Il est défini par des cellules mortes qui conservent leur forme pendant plusieurs jours après la mort des cellules.

Nécrose liquéfactive

La nécrose liquéfactive fait référence aux tissus morts qui se décomposent en un liquide visqueux, apparaissant parfois comme un jaune crème en raison de la formation de pus.

Nécrose caséeuse

Le tissu nécrotique caséeux a l’apparence d’un fromage. Le tissu nécrotique devient blanc jaunâtre et mou avec une bordure bien définie autour de la zone touchée.

Nécrose graisseuse

Le tissu adipeux nécrotique est tacheté de petits dépôts crayeux blancs. Ces taches blanches sont formées de calcium et d’acides gras déposés dans le tissu nécrotique.

Nécrose fibrinoïde

Le tissu nécrotique fibrinoïde n’est généralement pas visible à l’œil nu. Lorsqu’on l’observe au microscope, une inflammation et l’accumulation d’une substance appelée fibrinoïde peuvent être observées dans les parois des vaisseaux sanguins.

Nécrose gangreneuse

En cas de nécrose gangreneuse, la peau affectée peut apparaître bleue ou noire. Dans le cas de la gangrène gazeuse, la peau peut apparaître rouge brunâtre et bouillonner en raison de poches de gaz sous-cutanées. Il peut également y avoir un écoulement nauséabond et une perte de sensation dans la zone touchée.

Qu’est-ce qui cause la mort des tissus corporels ?

Le tissu nécrotique se forme lorsqu’une quantité insuffisante de sang (et d’oxygène transporté par le sang) atteint les tissus affectés.

Les caillots sanguins et les lésions vasculaires sont des causes fréquentes de nécrose. Les blessures, les infections, les maladies chroniques et les toxines qui bloquent la circulation sanguine peuvent également entraîner la formation de tissus nécrotiques.

Blessure

Les blessures traumatiques peuvent endommager les vaisseaux sanguins, coupant ainsi le flux sanguin vers les os et les tissus voisins. Des événements tels que des accidents de voiture ou des chutes d’une échelle peuvent provoquer de telles blessures, déclenchant une nécrose.

Les engelures, graves dommages causés aux tissus par le froid, provoquent souvent une nécrose. Sans traitement rapide, les zones gelées peuvent devenir noires et mourir, conduisant à la gangrène. Ces tissus nécrotiques ne peuvent pas guérir et nécessitent souvent une ablation chirurgicale.

D’autres blessures pouvant entraîner une nécrose comprennent :

• Brûlure électrique
• Fracture osseuse
• Lésion cérébrale traumatique
• Brûlure chimique
• Exposition aux radiations

Infarctus

L’infarctus est la mort des tissus qui survient lorsqu’une quantité insuffisante de sang atteint la zone touchée.

La nécrose liée à l’infarctus résulte souvent d’un caillot sanguin, comme une thrombose veineuse profonde (TVP), qui bloque le flux sanguin vasculaire. Sans rétablissement rapide du flux sanguin, les cellules manquent d’oxygène et finissent par mourir.

La TVP survient généralement dans les jambes (mais peut survenir n’importe où dans le corps). Cela peut entraîner une perte de tissu sous le site du blocage si le vaisseau sanguin est complètement bloqué.

Infection

Une grande variété d’infections bactériennes, virales, fongiques et parasitaires peuvent déclencher une nécrose. Même une coupure ou une éraflure mineure infectée peut entraîner une nécrose.

Certains types d’infections provoquent plus fréquemment une nécrose que d’autres. En particulier, les bactéries appelées groupe AStreptocoqueOn pense qu’il s’agit de l’infection nécrosante la plus courante.

Les bactéries pouvant entraîner la formation de tissus nécrotiques comprennent :

• Espèce du genreEntérocoque
• Staphylocoque doré
  
• Clostridium perfringens
• Bactéries anaérobies à Gram négatif telles queEscherichia colietBacteroides fragilis

Les virus pouvant entraîner une nécrose comprennent :

• Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
• Virus de l’herpès simplex de type 1 (HSV-1)
• Virus du nil occidental
• Virus de la vaccinie (lié à la variole)

Les tissus nécrotiques dus à une infection sont le plus souvent observés sur les extrémités, en particulier sur les mains et les pieds, ainsi que sur les organes génitaux.

Maladie

Certaines maladies auto-immunes sont connues pour provoquer des nécroses, la plus courante étant le lupus érythémateux disséminé (LED). On pense que les personnes qui traitent leur LED avec des corticostéroïdes sont les plus à risque, car l’utilisation à long terme de corticostéroïdes affaiblit les os.

Un certain nombre d’autres maladies peuvent déclencher une nécrose en endommageant les vaisseaux sanguins et en bloquant le flux sanguin vers les os et les tissus, notamment :

• Alcoolisme
• Drépanocytose
• Maladie de décompression (également appelée maladie du plongeur)
• Insuffisance rénale chronique
• La maladie de Cushing, dans laquelle le corps produit trop de cortisol, une hormone
• Maladie de Gaucher, une maladie génétique qui provoque l’accumulation de cellules adipeuses dans certains organes

Toxines

Les agents chimiques, tels que le poison, le venin et certaines drogues récréatives, sont connus pour déclencher la nécrose.

L’exposition à l’arsenic, un métal présent dans la mort-aux-rats et les eaux souterraines contaminées, peut déclencher une nécrose des reins.La cocaïne contenant un produit chimique blanc appelé lévamisole est également liée à la nécrose rénale.

Le venin injecté dans la peau suite à une morsure d’araignée recluse brune peut provoquer une nécrose à moins d’être traité rapidement. Les morsures et les piqûres de nombreuses autres créatures provoquent des nécroses, notamment les araignées, les serpents, les scorpions et les méduses.

Qui risque de développer une nécrose ? 

Avecaugmentation de l’âges’accompagne d’une vulnérabilité accrue aux problèmes pouvant déclencher une nécrose, tels que des blessures et des maladies vasculaires.Cela fait de votre âge l’un des principaux facteurs de risque de nécrose.

L’abus d’alcool vous expose également à un risque plus élevé de développer des tissus nécrotiques. L’alcool est cytotoxique, ce qui signifie qu’il est toxique pour vos cellules. L’abus de grandes quantités d’alcool au fil du temps peut tuer les cellules hépatiques et déclencher une nécrose du foie.

Avoir unplaie ouverte, comme un abcès ou une incision chirurgicale, augmente le risque d’infection et donc de nécrose.Blessures traumatiqueset les piqûres d’insectes sont également des facteurs de risque de nécrose.

L’utilisation à long terme de corticostéroïdes tels que la prednisolone est associée à un risque plus élevé de nécrose. La nécrose est une complication courante du lupus, une maladie auto-immune. Les personnes qui traitent leurs symptômes du lupus avec des corticostéroïdes courent un risque particulièrement plus élevé.

D’autres conditions qui augmentent le risque de nécrose comprennent :

• Diabète sucré
• Maladie vasculaire
• Insuffisance rénale (reine) chronique
• VIH

Signes et symptômes de nécrose

Les symptômes de nécrose varient en fonction de l’endroit où le tissu nécrotique s’est développé dans votre corps. Par exemple, les symptômes de nécrose de vos reins comprennent :

• Douleur au dos ou au flanc
• Urine sanglante, trouble ou foncée
• Mictions douloureuses ou fréquentes
• Uriner en grande quantité ou souvent la nuit

Lorsque la nécrose provient d’une plaie, les symptômes peuvent inclure :

• Douleur qui semble plus intense qu’elle ne le devrait
• Fièvre (supérieure à 100,4 degrés) ou frissons
• Rythme cardiaque rapide (plus de 100 battements par minute)
• Engourdissement ou douleur dépassant la plaie
• Rougeur qui se propage rapidement à partir de la plaie
• Douleur et chaleur près de la plaie
• Ampoules cutanées
• Une sensation de crépitement sous la peau (crépitement)
• Liquide grisâtre et malodorant s’écoulant de la plaie
• Difficulté à penser clairement
• Transpiration excessive

Si vous remarquez des symptômes de nécrose, il est important de vous faire soigner immédiatement.

Options de traitement

Un blocage complet de la circulation sanguine est généralement douloureux et suffisamment douloureux pour inciter quelqu’un à consulter immédiatement un médecin. 

Le traitement peut inclure une intervention chirurgicale pour rétablir la circulation sanguine ou pour retirer les tissus endommagés, des antibiotiques pour prévenir ou traiter l’infection, ou traiter la brûlure ou d’autres problèmes à l’origine des dommages initiaux.

Dans de nombreux cas, le traitement de la nécrose commence par identifier et traiter la cause de la mort cellulaire. Rétablir le flux sanguin vers les zones touchées est la priorité la plus importante pour éviter d’autres dommages.

Une fois l’approvisionnement en sang rétabli, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale, tout tissu mort peut être retiré.

Retrait des tissus

L’élimination du tissu nécrotique (c’est-à-dire le débridement chirurgical) empêche la propagation de l’infection. Le traitement pourrait également impliquer l’amputation d’un membre. 

Médicament

Des antibiotiques ou des médicaments antifongiques sont prescrits pour lutter contre l’infection.

Oxygénothérapie hyperbare

L’oxygénothérapie hyperbare utilise une chambre à oxygène sous pression pour augmenter le niveau d’oxygène disponible pour vos globules rouges. Cela peut faciliter la cicatrisation des plaies, mais les données ne sont pas concluantes.

Immunisation contre le tétanos

Un vaccin contre le tétanos peut être recommandé par votre médecin pour vous protéger contre une infection supplémentaire.