La rétinopathie diabétique est une affection qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine, la partie de l’œil qui détecte la lumière et envoie des signaux au cerveau, chez les personnes atteintes de diabète. Dans les cas les plus graves, il peut entraîner une perte de vision et la cécité. En fait, la rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité chez les adultes en âge de travailler. Il touche près d’un tiers des personnes de plus de 40 ans atteintes de diabète, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Si vous êtes arrivé ici, vous savez déjà que le diabèteest un trouble qui fait que vous ne produisez pas assez d’insuline (type 1) ou que vous êtes résistant à l’insuline (type 2). L’insuline est une hormone fabriquée par le pancréas qui aide le glucose, autrement connu sous le nom de sucre, à se déplacer de la circulation sanguine dans vos cellules pour vous donner de l’énergie. Quel que soit son type, votre corps ne peut pas décomposer les sucres contenus dans les aliments et les boissons que vous consommez, il traîne donc dans tous vos vaisseaux sanguins et les endommage. Les minuscules vaisseaux des yeux sont particulièrement vulnérables. Lorsqu’ils sont constamment remplis de sucre, ces tuyaux, si vous voulez, commencent à rouiller et à se corroder, provoquant des fuites comme un tuyau suintant. Seulement dans ce cas, ce n’est pas de l’eau, mais des dépôts de liquide, de sang et de lipides qui s’infiltrent dans la rétine, la faisant gonfler et l’empêchant d’envoyer des images précises au cerveau.
Lorsque vous recevez un diagnostic de diabète pour la première fois, vous avez peut-être déjà une rétinopathie diabétique, ou cela peut prendre jusqu’à 15 à 20 ans pour se développer. Si vous avez vécu avec le diabète de type 2 pendant un certain temps avant d’être diagnostiqué, ce qui arrive à environ 20 % des gens, vous êtes plus susceptible d’en avoir des signes . Les diabétiques de type 1, cependant, sont moins susceptibles d’avoir déjà une rétinopathie diabétique, car les symptômes apparaissent généralement rapidement et furieusement dans l’enfance ou au début de l’adolescence, de sorte qu’il n’y a pas de retard dans le diagnostic. Cependant, la plupart des diabétiques de type 1 finiront par développer une rétinopathie diabétique, simplement parce qu’ils vivent plus longtemps avec le diabète, ce qui peut avoir un impact plus important sur l’ensemble du corps.
Il existe deux types de rétinopathie diabétique que vous devez connaître :
Rétinopathie diabétique non proliférative (NPDR) Ce terme fait référence à la première phase de la rétinopathie diabétique, et il sera décomposé en stades légers, modérés et sévères. Lorsque des anomalies commencent à se produire dans les vaisseaux sanguins de la rétine, provoquant de minuscules renflements appelés microanévrismes, vous n’aurez probablement aucune idée de ce qui se passe encore. Au fur et à mesure qu’il progresse, les vaisseaux sanguins commencent à se bloquer, avec un gonflement et des fuites. À ce stade, vous pouvez ou non remarquer un flou ou une distorsion de votre vision, comme des objets déformés ou des lignes ondulées. Dans la phase la plus sévère du NPDR, les vaisseaux sanguins sont bloqués au point que la rétine ne reçoit plus l’apport sanguin dont elle a besoin pour fonctionner. Vous remarquez probablement un peu de flou ou de distorsion, et peut-être des corps flottants – des tourbillons filandreux – qui nagent dans vos yeux.Rétinopathie diabétique proliférante (RDP) Il s’agit du stade le plus avancé de la maladie oculaire diabétique, lorsque votre vision est considérablement affectée. La rétine tente de développer de nouveaux vaisseaux sanguins (ils prolifèrent ou augmentent rapidement) pour remplacer ceux qui sont endommagés. Mais ces nouveaux vaisseaux sont fragiles et saignent dans l’œil, provoquant des corps flottants fréquents qui peuvent bloquer partiellement ou entièrement la vision. Des épisodes répétés de saignement de ces nouveaux vaisseaux peuvent également provoquer des tissus cicatriciels pouvant entraîner un décollement de la rétine.En même temps que tout cela se produit, vous pouvez également développer une autre forme de maladie oculaire diabétique connue sous le nom d’ œdème maculaire diabétique (OMD) . La macula est une zone spécialisée de la rétine responsable de tous les détails fins que nous pouvons voir. L’OMD se produit lorsque tout ce gonflement et cette fuite dans la rétine commencent également à se produire dans la macula. Environ 10 % des personnes atteintes de rétinopathie diabétique développeront également un OMD.
Comment prévenir la rétinopathie diabétique Votre ophtalmologiste vous recommandera de commencer le traitement lorsque la NPDR se dirige vers un stade plus grave, que vous avez déjà une RDP et chaque fois que vous développez un OMD. Le traitement de référence est connu sous le nom d’injections oculaires anti-VEGF, qui empêchent la prolifération de nouveaux vaisseaux sanguins et peuvent même restaurer une partie de votre vue. Bien sûr, littéralement, personne n’aime l’idée des injections oculaires – et c’est une très bonne raison de vouloir éviter ce scénario ! Et devine quoi? Tu peux!
C’est un défi de taille qui nécessitera une surveillance constante et des changements de style de vie, mais cela peut sauver votre vue et vous aider à éviter les nombreuses autres complications qui accompagnent le diabète. Prêt à commencer? Voici votre manuel en 6 points pour garder la rétinopathie diabétique à distance.
Consultez votre ophtalmologiste pour un examen complet au moins une fois par an. Vous ne réaliserez peut-être pas ce qui se passe dans vos yeux pendant un certain temps, mais un examen annuel complet de la vue commençant dès que vous recevez un diagnostic de diabète de type 2 permet à votre ophtalmologiste de voir s’il y a un accident de train proverbial à venir. Ensuite, vous pouvez travailler ensemble pour ralentir sa progression. Si vous ou un proche avez reçu un diagnostic de diabète de type 1, vous avez un peu plus de temps avant de vous soucier des examens de la vue. Le diabète de type 1 est une situation aiguë, c’est-à-dire que les symptômes apparaissent rapidement et sérieusement. Par conséquent, une personne atteinte de cette forme de diabète sera probablement diagnostiquée avant qu’elle n’ait commencé à affecter les yeux.
Un examen complet de la vue comprendra tous les tests visuels habituels que vous avez peut-être déjà subis : la lecture de tableaux oculaires (un test d’acuité visuelle ), l’examen de lignes de lettres et de chiffres à travers différentes lentilles motorisées (un test de réfraction ) et un test de pression oculaire ( test de tonométrie ) pour vérifier les signes de glaucome.
De plus, il est très important que vous subissiez un examen de la vue avec dilatation , ce qui permet au médecin d’évaluer toute la structure de votre œil. Vous recevrez des gouttes pour les yeux qui élargissent la pupille, élargissant considérablement la zone de la rétine que le médecin peut voir. Vous aurez une vision légèrement floue et serez sensible à la lumière pendant quelques heures, mais ces désagréments en valent la peine.
Un autre test de pointe important est la tomographie par cohérence optique (OCT) . Le plus récent type d’imagerie oculaire, l’OCT utilise des ondes lumineuses pour cartographier les structures de l’œil, offrant une vue en coupe haute résolution de la rétine. Cela permet à votre médecin de voir si l’OMD est présent et il peut également être utilisé pour surveiller l’épaisseur de la rétine et de la macula, qui change à mesure que la maladie oculaire progresse.
Le principal responsable de la rétinopathie diabétique est le taux élevé de sucre dans les vaisseaux sanguins. Il va donc de soi que moins de sucre signifie moins de problèmes et la recherche le confirme. Une étude historique, connue sous le nom de The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), a révélé il y a 30 ans que les complications du diabète, y compris les maladies oculaires diabétiques, peuvent être évitées en maintenant les niveaux de glucose aussi près que possible de la plage normale et non diabétique. Cela signifie maintenir votre taux de sucre dans le sang en dessous de 140 mg/dL et votre taux d’A1C en dessous de 7 %.
Bien sûr, tout cela est un travail : selon le type de diabète dont vous souffrez, vous devrez peut-être vous administrer des injections d’insuline régulières ou prendre des médicaments par voie orale. Vous devrez également surveiller votre glycémie plusieurs fois par jour. Cela peut être fait à la maison avec un lecteur de glycémie. Vous mettrez une bandelette de test dans le lecteur, utiliserez un autopiqueur pour vous piquer le doigt, puis plongerez la bandelette de test dans la goutte de sang résultante pour obtenir une lecture sur le lecteur.
Certaines personnes, en particulier celles atteintes de type 1, peuvent utiliser un lecteur de glycémie en continu (CGM) à la place. Cela implique un capteur inséré sous la peau qui mesure automatiquement la glycémie toutes les quelques minutes.
Mesurer les niveaux d’A1C est heureusement un peu plus facile. Cela se fait avec une simple prise de sang dans le cabinet de votre médecin et donne une lecture moyenne des trois derniers mois. Selon la façon dont vous contrôlez votre diabète, vous pourriez en avoir besoin tous les trois mois ou seulement une ou deux fois par an.
Il faudrait vivre sous un rocher pour ne pas savoir que le tabac est très mauvais pour le corps. Des recherches ont montré que le tabagisme augmente considérablement le risque de rétinopathie diabétique chez les personnes atteintes de diabète de type 1. La recherche est moins claire sur les personnes atteintes de diabète de type 2, mais ce que nous savons : la nicotine contenue dans le tabac augmente votre glycémie et la rend plus difficile à gérer.
Les fumeurs sont également plus susceptibles d’avoir besoin de doses plus importantes d’insuline pour maintenir leur glycémie dans la fourchette cible. Et les diabétiques qui fument sont plus susceptibles d’avoir des complications, et des complications plus graves, que les diabétiques qui ne fument pas. Si vous n’avez pas encore arrêté, un diagnostic de diabète devrait vous motiver sérieusement. Discutez avec votre fournisseur de soins de santé d’un programme de sevrage tabagique, appelez le 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) ou téléchargez l’ application gratuite quitSTART sur Smokefree.gov.
Ces deux conditions de santé vont souvent de pair avec le diabète, et c’est une mauvaise affaire pour vos yeux : une pression artérielle élevée non contrôlée s’ajoute aux dommages dans vos vaisseaux sanguins et les lipides contenus dans le cholestérol peuvent augmenter le gonflement de la rétine.
Pour la plupart des gens, une tension artérielle saine ne devrait pas dépasser 120/80. Le taux de cholestérol total doit se situer entre 125 et 200 milligrammes par décilitre (mg/dl) et, à l’intérieur de ce chiffre, le taux de LDL ou « mauvais » cholestérol doit être inférieur à 100 mg/dl.
Ces chiffres peuvent être difficiles à atteindre grâce à des changements de mode de vie lorsque vous êtes diabétique (et parfois même lorsque vous ne l’êtes pas), il est donc tout à fait possible que vous deviez prendre un médicament par voie orale pour contrôler les deux, mais les avantages l’emporteront de loin sur tout. Effets secondaires.
En tant que diabétique, vous allez déjà avoir beaucoup de règles sur ce que vous devriez et ne devriez pas manger, et même quand vous devriez manger pour maintenir votre glycémie à un niveau constant tout au long de la journée. Suivre ces règles aussi étroitement que possible (une gâterie occasionnelle ne fait jamais de mal à personne !) aidera également à prévenir la rétinopathie diabétique, car vous limiterez au minimum les dommages aux vaisseaux sanguins.
Vous devrez travailler avec votre équipe soignante pour déterminer le meilleur régime alimentaire pour vous selon le type de diabète dont vous souffrez et les médicaments que vous prenez. En règle générale, cependant, la plupart des aliments que vous connaissez déjà sont bons pour vous – viandes maigres, poisson, œufs, légumes, fruits, grains entiers, huile d’olive – vont être recommandés.
Inversement, vous devrez éviter les suspects habituels : les aliments transformés, les aliments frits, les glucides raffinés comme le pain blanc et le riz blanc, les sucreries et les produits de boulangerie, les aliments riches en sel et les boissons sucrées.
Soyons honnêtes : il n’y a pas de grande étude de référence qui dit que si vous faites un peu d’exercice, cela préviendra la rétinopathie diabétique. Mais l’exercice régulier aidera à prévenir beaucoup d’autres choses qui, à leur tour, préviennent la rétinopathie diabétique, comme l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie (voir #4).
L’exercice régulier peut également réduire la résistance à l’insuline et améliorer la façon dont votre corps utilise l’insuline, aidant encore une fois à contrôler le diabète de type 2. De plus, de nombreuses recherches confirment que l’exercice stimule ces endorphines de bien-être dans votre cerveau, ce qui vous donnera la motivation et la confiance nécessaires pour vous en tenir au reste du livre de jeu.
Tout ce que vous devez faire est de 150 minutes d’activité modérée par semaine, ou 30 minutes par jour cinq jours par semaine. Vous pouvez marcher, faire du vélo, nager ou tout ce que vous aimez pour faire battre votre cœur, et ajouter des exercices d’étirement et de musculation avec des haltères, des bandes élastiques ou des appareils de musculation dans une salle de sport, pour développer vos muscles et garder vos os en bonne santé.
Assurez-vous de boire beaucoup d’eau, bien sûr, et parlez à votre fournisseur de soins de santé du moment où vous prenez de l’insuline – vous devrez équilibrer votre activité avec les doses et les repas.
