Pourquoi votre médecin pourrait vous prescrire des antidépresseurs pour le trouble borderline

Bien qu’aucun médicament ne soit spécifiquement approuvé par la FDA pour le trouble de la personnalité limite, les antidépresseurs, les antipsychotiques, les stabilisateurs de l’humeur et les anxiolytiques peuvent aider à soulager les symptômes pénibles. Consultez toujours un professionnel de la santé pour déterminer la meilleure approche thérapeutique adaptée à vos besoins.

Comment les médicaments peuvent soutenir la gestion du trouble borderline

Bien que les médicaments ne soient pas le premier choix, ils peuvent aider certaines personnes atteintes de trouble borderline à gérer leurs symptômes.

Antidépresseurs

Des études ont montré que les antidépresseurs sont les médicaments les plus couramment prescrits aux personnes atteintes de trouble borderline, près de 80 % des patients atteints de trouble borderline les prenant.

Les antidépresseurs, en particulier les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), ont été les plus étudiés. Les ISRS augmentent principalement les niveaux de sérotonine, un neurotransmetteur essentiel à la gestion de l’humeur.

IMAO

Les IMAO ont été les premiers médicaments commercialisés pour traiter la dépression. Ils sont également utilisés pour traiter d’autres troubles psychiatriques, notamment le trouble panique et la phobie sociale.

Les IMAO bloquent l’enzyme monoamine oxydase, l’empêchant de décomposer les neurotransmetteurs tels que la noradrénaline, la sérotonine et la dopamine. Cela augmente les niveaux de neurotransmetteurs, aidant ainsi les cellules cérébrales affectées par la dépression.

Deux des IMAO qui ont été étudiés pour le trouble borderline comprennent :

• Nardil (phénelzine) : Ce médicament améliore la dépression et l’agressivité impulsive dans le trouble borderline. Le principal effet secondaire du Nardil est une activation inconfortable.
• Parnate (tranylcypromine) : Quelques études ont suggéré que Parnate améliore les symptômes affectifs et la sensibilité interpersonnelle chez certaines personnes atteintes de trouble borderline.

Les IMAO ne constituent pas le premier choix pour traiter la dépression. Ils ont plus d’effets secondaires que les ISRS, notamment sécheresse de la bouche, somnolence, insomnie, étourdissements et étourdissements. Les IMAO interagissent également avec de nombreux médicaments et peuvent augmenter la tension artérielle si les restrictions alimentaires sont ignorées.

ISRS

Les ISRS augmentent les niveaux de sérotonine dans le cerveau, ce qui peut améliorer la régulation de l’humeur, du sommeil et des émotions. Leurs effets secondaires sont généralement temporaires et légers.

Les effets secondaires courants des ISRS comprennent :

• Diminution de l’intérêt sexuel
• Insomnie
• Fatigue
• Maux de tête
• Maux d’estomac
• Nausée
• Diarrhée

Les types d’ISRS qui ont été étudiés pour le trouble borderline comprennent :

• Prozac (fluoxétine) :Il a été démontré que ce médicament entraîne de légères améliorations des symptômes affectifs du trouble borderline, de la colère et de l’agressivité impulsive. Les effets semblent être plus visibles chez les hommes et les personnes présentant des niveaux élevés d’agressivité impulsive.
• Luvox (fluvoxamine) : Il a été démontré que ce médicament entraîne une légère amélioration de l’instabilité affective, mais pas de l’impulsivité, chez certaines personnes atteintes de trouble borderline.
• Paxil (paroxétine) : Des recherches limitées suggèrent que ce médicament peut entraîner une diminution des tendances suicidaires chez certaines personnes atteintes de trouble borderline, sans effets significatifs sur la dépression.

Stabilisateurs de l’humeur et médicaments antiépileptiques

Les stabilisateurs de l’humeur et les médicaments antiépileptiques (ASM) sont utilisés pour soulager les symptômes du trouble borderline tels que la colère, les sautes d’humeur et l’impulsivité. Les stabilisateurs de l’humeur sont traditionnellement utilisés pour traiter les troubles affectifs comme le trouble bipolaire. Environ 36 % des patients atteints de trouble borderline prennent des stabilisateurs de l’humeur.

Les stabilisateurs de l’humeur et les médicaments antiépileptiques prescrits aux personnes atteintes de trouble borderline comprennent :

• Tégrétol (carbamazépine) : Ce médicament peut améliorer l’impulsivité, mais peut également aggraver la dépression mélancolique.
• Dépakote (divalproex sodique) : Ce médicament améliore la sensibilité interpersonnelle, l’irritabilité et l’agressivité (principalement chez les personnes présentant une agressivité impulsive élevée).
• Lamictal (cible lamotrigine) : Ce médicament peut aider à améliorer les symptômes du trouble borderline tels que la colère, l’instabilité affective et l’impulsivité, mais comporte un risque d’éruption cutanée potentiellement mortelle.
• Lithobide (carbonate de lithium) : Des recherches limitées ont montré une amélioration de l’instabilité affective et éventuellement du fonctionnement général chez certaines personnes atteintes de trouble borderline.
• Topamax (topiramate) : Ce médicament améliore la colère, l’anxiété, le dysfonctionnement interpersonnel et la qualité de vie autodéclarée chez certaines personnes atteintes de trouble borderline. Cependant, les effets secondaires de la perte de poids peuvent constituer un problème pour certaines personnes (par exemple celles souffrant de troubles de l’alimentation). 

Une étude de 2018 a révélé qu’une majorité de personnes atteintes de trouble borderline prenaient des antidépresseurs, suivis des anxiolytiques (46,6 %), des anticonvulsivants (38,6 %) et des stabilisateurs de l’humeur (35,9 %). Environ 71 % des personnes atteintes de trouble borderline prenaient une forme de médicament contre le trouble borderline depuis au moins six ans.

Antipsychotiques

Les antipsychotiques peuvent être utilisés pour aider à gérer les problèmes de colère courants chez les personnes atteintes de trouble borderline.Les antipsychotiques atypiques peuvent être utilisés pour traiter l’agressivité impulsive et améliorer l’instabilité affective, la psychose et le dysfonctionnement interpersonnel dans le trouble borderline. Cependant, les risques à long terme par rapport aux avantages de l’utilisation de cette classe de médicaments pour les personnes atteintes de trouble borderline ne sont pas clairs.

Antipsychotiques typiquesutilisés pour le traitement du trouble borderline comprennent :

• Décanoate de fluphénazine : Il existe peu de données sur l’efficacité de ces médicaments, mais ils peuvent être utilisés pour traiter les tendances suicidaires et les comportements d’automutilation chez certaines personnes atteintes de trouble borderline.
• Haldol (halopéridol) : Ce médicament améliore la paranoïa et la colère et traite potentiellement l’anxiété et les symptômes affectifs chez certaines personnes atteintes de trouble borderline. Cependant, cela peut également augmenter la sédation et la dépression.
• Loxapine :Certaines études ont suggéré que ce médicament pourrait être efficace pour certaines personnes atteintes de trouble borderline, mais il est utilisé pour lutter contre la dépression et la colère.
• Thiothixène : Certaines recherches soutiennent l’utilisation de ce médicament pour améliorer les symptômes cognitifs et perceptuels et le psychoticisme chez certaines personnes atteintes de trouble borderline.

Antipsychotiques atypiquesutilisés pour le trouble borderline comprennent :

• Abilify (aripiprazole) : Ce médicament améliore les symptômes affectifs du trouble borderline, de l’agressivité, de la paranoïa et du fonctionnement général chez certaines personnes atteintes du trouble borderline.
• Zyprexa (olanzapine) : Ce médicament améliore les sautes d’humeur, l’impulsivité, l’agressivité, la sensibilité interpersonnelle et la gravité du trouble borderline. Cependant, il comporte un risque élevé de prise de poids et d’effets métaboliques.

Malgré certaines preuves d’amélioration des symptômes individuels du trouble borderline, les antipsychotiques typiques sont associés à une aggravation de la gravité des symptômes globaux du trouble borderline. Leur utilisation doit être étroitement surveillée par un prestataire. Les effets secondaires de ces médicaments comprennent la lenteur, la raideur, les tremblements et l’agitation. En cas d’utilisation prolongée, il existe un risque de dyskinésie tardive (mouvements involontaires pouvant être permanents).

Anxiolytiques

Les personnes atteintes de trouble borderline peuvent ressentir une anxiété intense qui dure de quelques heures à plusieurs jours.Des médicaments anti-anxiété (anxiolytiques) peuvent leur être prescrits pour aider à soulager ces symptômes.

Les médicaments contre l’anxiété agissent en augmentant le GABA, un agent calmant naturel qui réduit l’activité cérébrale. Les médicaments pourraient être utiles en période d’agitation et de détresse extrêmes, mais aucun essai clinique randomisé et contrôlé n’a examiné leur utilité dans le traitement du trouble borderline.  

Les effets secondaires généraux des médicaments anti-anxiété comprennent des sensations de somnolence, de fatigue et de brouillard mental ou de somnolence. Les médicaments contre l’anxiété peuvent également s’accumuler dans l’organisme d’une personne au fil du temps. Une consommation à long terme est associée à des problèmes de sommeil, des problèmes de mémoire, une dérégulation émotionnelle et une dépendance.

Les anxiolytiques couramment prescrits pour le trouble borderline comprennent :

• Ativan (lorazépam) :Cette benzodiazépine produit un effet calmant en renforçant les effets du GABA.
• Klonopin (clonazépam):Ce médicament est approuvé pour le traitement du trouble panique.
• Valium (diazépam) :Ceci est généralement utilisé pour traiter l’anxiété, les convulsions et le sevrage alcoolique.
• Xanax (alprazolam) : Ceci est utilisé pour traiter à la fois les troubles anxieux et paniques.

L’arrêt soudain de ces médicaments peut entraîner des symptômes de sevrage, notamment de l’irritabilité, des nausées, des tremblements, des étourdissements, des modifications de la tension artérielle, une accélération du rythme cardiaque et des convulsions.

Nouveaux traitements à l’étude

Les chercheurs étudient plusieurs nouveaux traitements pour le trouble borderline, notamment : 

• Acides gras oméga-3: Ces acides gras alimentaires peuvent présenter certains avantages dans le traitement des symptômes du trouble borderline tels que l’impulsivité et l’agressivité. Ils sont considérés comme sans danger pour les personnes souffrant de trouble borderline et de troubles liés à l’usage de substances.
• Antagonistes des opioïdes: Les antagonistes des opioïdes ont montré un certain succès dans la réduction des comportements d’automutilation caractéristiques du trouble borderline, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
• Antagonistes de la vasopressine: Les chercheurs pensent que la concentration de vasopressine dans le liquide céphalo-rachidien est positivement liée à une agressivité non inhibée dans le trouble borderline. Certaines études ont montré que la production intranasale de vasopressine augmente la perception des menaces en réponse à des stimuli neutres. Une concentration accrue de vasopressine pourrait expliquer en partie la prédisposition à une irritabilité et une agressivité accrues chez les personnes atteintes de trouble borderline.
• Inhibiteurs d’histone désacétylase: Ces médicaments agissent en modifiant la modification épigénétique des histones, qui sont des protéines basiques associées à l’ADN. Ces médicaments peuvent aider à annuler les changements biologiques provoqués par le stress au début de la vie, un facteur de risque bien connu du trouble borderline. Les chercheurs pensent que les propriétés inhibitrices de la désacétylase du valproate de sodium – en d’autres termes, sa capacité à inverser les modifications épigénétiques et l’expression des gènes – pourraient expliquer en partie pourquoi il peut être utile chez les personnes atteintes de trouble borderline.

Autres traitements du trouble borderline

Le traitement principal du trouble borderline est la thérapie par la parole (psychothérapie). Certaines personnes atteintes de trouble borderline bénéficient d’autres types de thérapie :

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)comprend un programme spécifique appeléFormation aux systèmes pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution de problèmes (STEPPS).Thérapie comportementale dialectique (TCD)est un autre type de TCC qui aide les gens à remplacer les comportements qui ne les aident pas par des capacités d’adaptation plus efficaces. 
• Thérapie centrée sur les schémasaide les personnes atteintes de trouble borderline à changer leur vision du monde et leurs croyances qui ne les aident pas. 
• Psychothérapie déconstructive dynamiqueest un programme de traitement de 12 mois destiné à aider les personnes atteintes de trouble borderline qui ont essayé d’autres types de thérapie et ne les ont pas trouvées efficaces. 
• Thérapie basée sur la mentalisationaide les personnes atteintes de trouble borderline à apprendre à donner un sens à elles-mêmes et au monde qui les entoure, notamment en ce qui concerne leurs relations avec les autres. 
• Psychothérapie basée sur le transfertaide les personnes atteintes de trouble borderline à établir et à maintenir des relations saines et à éviter la division du trouble borderline. 

Effets secondaires des médicaments contre le trouble borderline

Bien que les effets secondaires des médicaments contre le trouble borderline varient selon le type, certains effets secondaires courants du traitement dont il faut être conscient comprennent : 

• Changements de poids (gain ou perte)
• Bouche sèche
• Sentiment de somnolence (sédation) ou de fatigue 
• Troubles du sommeil (insomnie) 
• Vertiges
• Bouche sèche
• Effets secondaires sexuels
• Constipation
• Nausée

Les effets secondaires moins courants mais potentiellement graves de certains médicaments contre le trouble borderline peuvent inclure :

• Trouble du mouvement involontaire appelé dyskinésie tardive
• Agitation ou agitation 
• Modifications des tests sanguins (par exemple, taux de cholestérol plus élevés)
• Confusion ou changements de comportement 
• Aggravation des symptômes de dépression et d’anxiété
• Pensées ou actions suicidaires

Précautions et considérations

Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, vous devrez parler à votre prestataire des médicaments contre le trouble borderline. Certains d’entre eux peuvent ne pas être sûrs à prendre car ils pourraient affecter le développement du fœtus ou être transmis au bébé par le lait maternel.

Si vous souffrez de certains problèmes de santé qui affectent la façon dont votre corps décompose les médicaments, votre médicament contre le trouble borderline ou votre dose devra peut-être être modifié. Votre prestataire devra également connaître tous les autres médicaments, produits en vente libre (OTC) ou suppléments que vous prenez pour s’assurer qu’ils n’interagiront pas avec un médicament contre le trouble borderline.

Ne modifiez pas votre dose et n’arrêtez pas brusquement de prendre votre médicament contre le trouble borderline sans en parler au préalable à votre prestataire.

Le coût des médicaments contre le trouble borderline dépendra de quelques facteurs tels que :

• Quel médicament prenez-vous
• Que vous obteniez une version de marque ou une version générique du médicament
• Quelle quantité prenez-vous et à quelle fréquence vous devez faire exécuter votre ordonnance
• Où faites-vous remplir votre ordonnance
• Quel type de couverture d’assurance dont vous disposez (le cas échéant)
• Que vous soyez admissible à des programmes de réduction ou à des coupons de prescription

Si vous n’avez pas les moyens de payer vos médicaments contre le trouble borderline, parlez-en à votre prestataire. Ils peuvent disposer de ressources qui peuvent vous aider à payer vos ordonnances. Ils pourront également changer l’endroit où ils envoient votre ordonnance à exécuter si vous constatez que cela coûte moins cher dans une autre pharmacie.

Si le coût de vos médicaments vous empêche de les prendre, votre prestataire pourra vous proposer de passer éventuellement à un traitement plus abordable.

Comment faire face au trouble borderline

Vivre avec le trouble borderline comporte des défis, mais disposer d’une équipe de soutien composée de vos proches et de prestataires peut vous aider à les surmonter. 

Travaillez à développer des capacités d’adaptation saines et demandez de l’aide si vous sentez que votre traitement doit être modifié pour mieux répondre à vos besoins et à vos objectifs. 

Des habitudes favorables à la santé, comme pratiquer une activité physique régulière, nourrir votre corps, bien dormir et réduire le stress, vous aideront également à faire face au trouble borderline.