Hémorragie cérébrale: types et symptômes

L’hémorragie cérébrale est la rupture d’un vaisseau sanguin (généralement une artère dans le cerveau) qui provoque un saignement dans et autour du cerveau.

Les saignements causés par la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau sont appelés  accidents vasculaires cérébraux (tous les types de saignements qui surviennent dans le crâne sont appelés intracrâniens).

Habituellement, les saignements dans le crâne ou le cerveau surviennent soudainement, quelle qu’en soit la cause.

Une hémorragie cérébrale peut :

  1. Détériorer rapidement les cellules du cerveau
  2. Mettre la vie du patient en danger

Le cerveau est incapable de stocker l’oxygène, il utilise donc un large réseau de vaisseaux sanguins pour recevoir :

  • Oxygène
  • Substances nutritives

En cas d’hémorragie grave, l’hématome intracrânien provoque une  pression sur le cerveau qui empêche le sang de circuler dans les artères.

Si la circulation artérielle est interrompue pendant plus de 3 ou 4 minutes, les cellules cérébrales meurent.
Cela peut provoquer :

  • Perte de capacité ou de compétences motrices et cognitives
  • Décès

L’ hématome est une masse de sang qui peut se former dans le cerveau à la suite d’une blessure ou d’une rupture de vaisseaux sanguins.

Types et symptômes d’hémorragie cérébrale

L’hémorragie cérébrale peut être classée selon :

  • Emplacement de la purge
  • Gravité des dommages aux organes

Le type de saignement peut être déterminé par différents tests de diagnostic.

Hémorragie intraparenchymateuse

Le saignement dans le tissu cérébral (parenchyme) provoque une hémorragie intraparenchymateuse ou intracérébrale qui affecte généralement les personnes âgées.

Symptômes

  • Les symptômes de l’hypertension intracrânienne dépendent de la gravité de l’hémorragie et peuvent être :
    • Mal de tête
    • Gicler vomir
    • œdème papillaire
    • Bradycardie (due à une pression sur le plancher du quatrième ventricule)
  • Diminution de l’état de conscience : elle peut survenir au début en raison d’un saignement dans le tronc cérébral ou le thalamus , mais quelques instants plus tard peut également survenir si le saignement s’étend aux ventricules obstruant l’écoulement du liquide céphalo-rachidien et provoquant ainsi une hydrocéphalie obstructive .

Le mal de tête est très fort en cas d’hémorragie cérébrale, alors qu’il est moins sévère en cas de tumeur.

L’  hémorragie cérébrale n’est spontanément pas causée par des anévrismes ou des malformations.
Elle est directement liée à l’hypertension artérielle et à d’autres causes, telles que :

  • Problèmes de coagulation
  • Plaquetopénie (très rarement)
  • Tumeurs
  • Formation de nouveaux vaisseaux sanguins après ischémie

C’est la cause la plus fréquente d’hémorragie cérébrale.

Hémorragie intraventriculaire

Les saignements peuvent également affecter les ventricules du cerveau qui contiennent du liquide céphalo-rachidien.
Dans ce cas, on parle d’ hémorragie intraventriculaire .
Cette maladie a une incidence élevée chez les enfants prématurés, en particulier chez ceux qui ont souffert :

  1. Syndrome de détresse respiratoire
  2. Collapsus pulmonaire
  3. Haute pression

L’hémorragie intraventriculaire survient le plus souvent au cours des 48 premières heures de la vie du bébé.
L’hémorragie intraventriculaire primaire ne survient que dans le système ventriculaire .
Parmi les causes figurent :

  • Traumatisme intraventriculaire
  • Anévrisme
  • Malformations vasculaires
  • Tumeurs

Dans 70 % des cas, l’hémorragie intraventriculaire est secondaire, c’est -à-dire qu’elle dérive d’une hémorragie intraparenchymateuse .
L’hémorragie intraventriculaire est un facteur de risque majeur de paralysie cérébrale.

Un autre type est  l’hémorragie ventriculaire du 4e degré dans laquelle le sang :

  • Entre dans les ventricules latéraux
  • Aller au troisième ventricule
  • Dilate l’aqueduc de Silvio et le quatrième ventricule
  • Sort de l’espace sous-arachnoïdien par les foramens de Magendie et Luschka

En fin de compte, l’hémorragie englobe l’ensemble du cortex par le sang circulant dans le liquide céphalo-rachidien.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

L’ hémorragie sous-arachnoïdienne (ASE) est une maladie grave dans laquelle le saignement se produit dans l’espace sous-arachnoïdien en dehors de la pie-mère.
Ces saignements affectent souvent les jeunes dans la vingtaine, la trentaine et la quarantaine.

Causes
La cause la plus fréquente est  une rupture d’anévrisme .
Le risque de rupture de l’anévrisme est directement proportionnel à sa taille.
Le mal de tête ressenti par le patient est très sévère et peut se manifester même si l’anévrisme ne saigne pas (6,3 % des cas).
Dans la plupart des cas, après un certain temps, l’anévrisme se rompt.

Localisation des anévrismes : ils sont généralement localisés dans les artères superficielles du cerveau, dans le cercle de Willis.
Ces anévrismes sont généralement acquis et se forment surtout à l’endroit où l’artère cérébrale se divise, puisque c’est le point le moins résistant de l’artère.

Le  risque de rupture est élevé si le col de l’anévrisme est disproportionné par rapport à la base de celui-ci, tandis que si l’anévrisme est fusiforme, le risque de rupture est moindre.

Les autres causes d’ASE (qui surviennent très rarement) sont :

  • Rupture d’une malformation artérioveineuse
  • Rupture d’un angiome

Symptômes
La cause la plus fréquente de l’ASE est un traumatisme, mais il peut également survenir spontanément. Dans ce cas, les symptômes sont :

  • Mal de tête soudain et très violent . Généralement, les patients appellent cette douleur « le pire mal de tête de leur vie ». Le médecin doit suspecter un anévrisme si le patient décrit la douleur comme un coup de couteau ou terrible.
  • Autres symptômes soudains, tels qu’une perte de conscience .

Hématome sous-dural

L’hématome sous-dural est situé entre l’arachnoïde et la dure-mère.
Une hémorragie sous-durale est le saignement traumatique le plus courant (même un saignement mineur).
Les patients tombent souvent dans le coma pendant l’hospitalisation.

Hématome péridural

Cette hémorragie épidurale se produit entre la dure-mère et le crâne, elle peut être causée par un traumatisme cérébral qui provoque la rupture de l’artère méningée ou d’une ou plusieurs de ses branches.

Dans 90 % des cas, ce type de saignement est la conséquence d’une fracture du crâne chez :

  • Des gamins
  • Adolescents

En général, le tissu cérébral sous l’hématome n’est pas très affecté, par conséquent,  le pronostic est assez bon si un traitement précoce est effectué .
Dans ce cas, le taux de mortalité est d’environ 5%.

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