Points clés à retenir
- Même si vous êtes inconscient pendant l’intervention chirurgicale et que vous n’êtes pas conscient de votre douleur, votre corps peut toujours ressentir la douleur et y répondre.
- Les nouvelles technologies peuvent permettre aux anesthésistes de mieux surveiller la réponse du corps à la douleur pendant la chirurgie. Cependant, les études montrent des résultats mitigés et la technologie nécessite davantage de recherches.
- Les patients et les prestataires peuvent travailler ensemble pour gérer la douleur après la chirurgie.
Le contrôle de la douleur est une préoccupation majeure pour les patients qui doivent subir une intervention chirurgicale. Personne ne veut se réveiller avec douleur après une opération, mais trop d’analgésiques peuvent entraîner des difficultés de récupération.
Grâce à l’anesthésie, la plupart des patients chirurgicaux sont inconscients et donc ignorants de la douleur ressentie par leur corps. Cependant, le corps ressent toujours les stimuli susceptibles de provoquer de la douleur et y répond involontairement. Cette réponse s’appellenociception.
“Même lorsque les gens sont inconscients, les signaux de douleur parviennent toujours au cerveau”, a déclaré à Gesundmd Daniel Sessler, MD, anesthésiste à la Cleveland Clinic. “Nous savons que les gens réagissent aux signaux douloureux même s’ils ne sont pas conscients. Tout le monde risque de ressentir de la douleur pendant une intervention chirurgicale. Même les petites opérations provoquent beaucoup de douleur.”
Votre corps peut réagir aux sensations douloureuses en augmentant votre fréquence cardiaque ou votre tension artérielle ou en transpirant. Vous pouvez également bouger involontairement. Comme vous ne pouvez pas dire à votre équipe chirurgicale que vous ressentez de la douleur, les anesthésistes surveillent de près ces signes pendant l’intervention chirurgicale. Ces réactions pouvant être subtiles, il est possible que les anesthésistes manquent certains signaux de douleur.
Un nouveau dispositif aide les anesthésiologistes à identifier et à répondre plus précisément à la douleur pendant la chirurgie. Les développeurs de Medasense, une société de biotechnologie de Ramat Gan, en Israël, ont créé une sonde digitale pour surveiller en permanence quatre signaux de douleur différents pendant une intervention chirurgicale.
Une nouvelle façon de surveiller la douleur pendant la chirurgie
L’appareil de Medasense, le PMD-200, est un moniteur de nociception qui utilise une sonde digitale dotée de capteurs pour mesurer la réaction du corps à la douleur lorsqu’un patient est sous anesthésie.
Le moniteur analyse la fréquence cardiaque d’un patient, la variabilité de la fréquence cardiaque (la lenteur ou la rapidité avec laquelle sa fréquence cardiaque change) et la température corporelle pour obtenir une lecture de l’indice de niveau de nociception (NOL).
L’indice NOL est une échelle de 0 à 100 (aucune douleur à une douleur extrême). Le score NOL cible pour un patient sous anesthésie est d’environ 25.
En théorie, un patient avec un NOL plus élevé a besoin de plus d’analgésiques pendant l’intervention chirurgicale, tandis qu’un patient avec un NOL plus faible bénéficie d’un soulagement suffisant de la douleur. Un patient situé à l’extrémité inférieure de l’échelle peut avoir besoin de moins d’analgésiques que ce que l’anesthésiste lui donnerait habituellement.
Comment les anesthésiologistes traitent-ils la douleur ?
Les anesthésistes utilisent généralement deux classes de médicaments pendant la chirurgie : les anesthésiques et les analgésiques. Les anesthésiques sont des médicaments qui vous maintiennent inconscient pendant une intervention chirurgicale. Les analgésiques, ou analgésiques, soulagent toute douleur que votre corps peut ressentir pendant et après l’opération.
Alors que les anesthésiologistes disposent déjà d’une gamme d’outils pour surveiller un patient pendant une intervention chirurgicale, aucune autre technologie actuellement utilisée aux États-Unis ne leur donne la possibilité de surveiller la réponse du corps à la douleur d’aussi près que le fait l’indice NOL.
À cette fin, les informations individualisées du PMD-200 peuvent aider les anesthésistes à gérer la douleur pour chaque patient. Son utilisation est actuellement autorisée pendant les opérations afin de permettre de personnaliser le dosage de l’analgésie en fonction des besoins réels du patient. Il n’est pas encore autorisé à traiter ou à surveiller les douleurs postopératoires.
Le PMD-200 est déjà utilisé en Europe, au Canada, en Australie, en Afrique du Sud, aux Émirats arabes unis, en Israël et dans certains pays d’Amérique latine.
Aux États-Unis, la FDA a récemment accordé une classification de novo au PM-200. La FDA réserve cette classification aux dispositifs médicaux dont la sécurité et l’efficacité ont été prouvées et pour lesquels il n’existe actuellement aucun dispositif comparable sur le marché.
Contrôler la douleur pendant la chirurgie a également un impact sur la récupération
La gestion de la douleur pendant une intervention chirurgicale n’est qu’un début. Ne pas prendre suffisamment d’analgésiques pendant l’opération peut entraîner une douleur plus intense après l’opération.
“Les patients sous anesthésie ressentent toujours une douleur physiologique. Le corps ressentira la douleur et y répondra par la réponse” combat ou fuite “”, a déclaré Galit Zuckerman Stark, PDG et fondateur de Medasense, à Gesundmd. “Une fois que le patient redeviendra conscient, il ressentira la douleur.”
Cependant, une trop grande quantité d’analgésiques pendant une intervention chirurgicale peut rendre plus difficile la sortie de l’anesthésie. Cela peut provoquer une sursédation, un délire ou une confusion.
Ce n’est pas facile, mais les anesthésistes doivent trouver le juste milieu entre trop et pas assez de soulagement de la douleur pendant l’intervention chirurgicale et le maintenir.
“Le contrôle de la douleur pendant la chirurgie est un équilibre entre l’anesthésie et l’analgésie. Vous devez savoir sur quel levier tirer”, a déclaré Padma Gulur, MD, anesthésiste à la faculté de médecine de l’Université Duke de Durham, en Caroline du Nord, à Gesundmd.
Étant donné que la douleur est une réponse au stress dans le corps, la recherche suggère que la réduction de la douleur pendant la chirurgie à l’aide d’appareils comme le PMD-200 peut améliorer les résultats de récupération.
“En ajustant les opioïdes à l’indice NOL pendant la chirurgie, vous donnez à ce patient la dose qui lui convient, qui peut être supérieure ou inférieure à celle qu’un anesthésiste utilise habituellement”, a déclaré Sessler, consultant pour Medasense. “Lorsque les patients reçoivent la bonne quantité d’analgésiques pour eux en tant qu’individus, ils devraient se réveiller rapidement et sans douleur intense.”
Daniel Sessler, MD
Lorsque les patients reçoivent la bonne quantité d’analgésiques pour eux en tant qu’individus, ils doivent se réveiller rapidement et sans douleur intense.
—Daniel Sessler, MD
La surveillance NOL pendant la chirurgie deviendra-t-elle la norme ?
Le PMD-200 présente certaines limites. Les essais cliniques n’ont pas systématiquement montré que la surveillance du NOL pendant la chirurgie réduisait la douleur à court ou à long terme pour les patients. Des recherches supplémentaires seraient nécessaires avant que la surveillance du NOL puisse devenir la norme de soins.
“Nous pensons que la surveillance du NOL peut améliorer la douleur postopératoire, mais jusqu’à présent, les études ont été décevantes”, a déclaré Sessler. « Il n’y a pas non plus eu beaucoup d’études, et d’autres sont clairement nécessaires. »
Certains experts en anesthésie ont mis en garde contre le traitement des patients sur la base d’un numéro fourni par un appareil plutôt que de leur état clinique, en particulier compte tenu des dangers potentiels d’une surconsommation d’opioïdes.
« Lorsque nous commençons à traiter des chiffres et que nous n’en obtenons pas nécessairement de bons résultats, nous devons nous demander : qu’est-ce que cela ajoute ? dit Gulur. “Nous sommes confrontés à une épidémie d’opioïdes. Nous ne voulons pas utiliser plus d’opioïdes que nécessaire, surtout si nous ne voyons pas leurs avantages.”
Cependant, avec davantage de recherches, il est possible que la technologie de surveillance NOL puisse également être utilisée en dehors de la salle d’opération.
Par exemple, les patients de l’unité de soins intensifs (USI) qui ont besoin d’un tube respiratoire et d’un ventilateur reçoivent souvent des sédatifs pour soulager leur inconfort.
“Nous avons vu la surveillance NOL utilisée en soins intensifs pendant le COVID”, a déclaré Zuckerman Stark. “Les patients en soins intensifs sont mis sous sédation tout comme les patients en chirurgie, mais pendant des jours ou des semaines. Nous étions préoccupés par les quantités d’opioïdes que recevaient les patients en soins intensifs au fil du temps.”
À terme, NOL pourrait même être utile en dehors de l’hôpital. Même si l’appareil semble différent, les mêmes algorithmes peuvent être utilisés pour aider les personnes qui ne parlent pas à indiquer qu’elles souffrent. Elle pourrait également être utilisée pour mieux répondre aux douleurs chroniques.
Ce que cela signifie pour vous
Les chercheurs explorent de nouvelles façons de surveiller la douleur pendant et après une intervention chirurgicale. Si vous devez subir une intervention chirurgicale, parlez à votre médecin de la manière dont votre douleur sera gérée. Même si les médicaments peuvent être efficaces, ils comportent des risques. Il existe également des moyens non médicamenteux de gérer la douleur après une intervention chirurgicale qui peuvent aider.
