Comme un appareil électrique, le cœur travaille également sur la bonne conduction de l’électricité sous forme de signaux électriques. Cependant, le cœur est plus complexe que toute autre machine fabriquée par l’homme et comme il s’agit d’un organe vital, toute anomalie de la conductivité électrique aura une répercussion mortelle. Syndrome du QT long(LQTS) est l’un de ces événements qui apparaît lorsqu’il y a une conductivité électrique anormale. Il n’y a pas de rythme approprié dans la conduction des impulsions électriques, ce qui entraîne un long intervalle QT, qui est diagnostiqué par un électrocardiographe. Le LQTS peut être congénital, c’est-à-dire que la condition peut être présente dès la naissance ou acquise, c’est-à-dire que la maladie est acquise après la naissance. Les causes de la maladie peuvent inclure un déséquilibre électrolytique et des médicaments. De plus, les personnes ayant des antécédents familiaux de syndrome du QT long sont plus à risque que celles qui n’ont pas d’antécédents familiaux.
Les bêta-bloquants sont le traitement le plus courant dans la prise en charge du syndrome du QT long. Il convient de préciser que ces médicaments sont actuellement le pilier de la prise en charge du SQTL. Le nadolol est le choix préféré dans le traitement du SQTL lorsque le patient peut tolérer ce médicament. Les bêta-bloquants sont recommandés aux patients atteints de LQTS car ces médicaments sont efficaces pour réduire les symptômes liés au syndrome du QT long comme la syncope. Les bêta-bloquants réduisent les effets induits par la tachycardie chez les patients atteints de LQTS. Ces médicaments sont également efficaces pour raccourcir l’intervalle QT et QTc dans les rythmes cardiaques plus rapides induits par l’exercice. Les bêta-bloquants diminuent l’intervalle QT lorsque la fréquence cardiaque est élevée tout en augmentant l’intervalle QT à la fréquence cardiaque inférieure. Dans les études de recherche, le nadolol s’est avéré très efficace dans la réduction des risques chez les patients atteints de LQT2.
Il a été noté que dans les cas où un bêta-bloquant est prescrit aux patients, dans presque tous les cas d’échec du traitement par bêta-bloquant, la raison est le non-respect du traitement et l’administration du médicament induisant un allongement de l’intervalle QT. En outre, l’utilisation d’un bêta-bloquant est également conseillée aux patients asymptomatiques. Le mécanisme d’action par lequel les bêta-bloquants exercent leur action est le blocage des récepteurs adrénergiques qui réduit le risque d’arythmie cardiaque. Cependant, l’efficacité des bêta-bloquants diffère selon le type de syndrome du QT long à traiter. Par exemple, dans le LQT1, le métoprolol est inefficace tandis que le propranolol et le nadolol sont efficaces. De plus, dans le LQT2, seul le nadolol est efficace. Cela peut être dû aux différences de leurs paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. Le métoprolol n’a pas ou très peu d’effet sur la conduction ionique. Le nadolol est un médicament à action prolongée qui fournit donc son effet pendant une plus longue période de temps. De plus, il n’a pas d’activité sympathomimétique intrinsèque. Il exerce également un effet sur la conduction ionique. La raison pour laquelle le propranolol n’est pas efficace dans le LQT2 n’est pas connue de manière concluante, mais le mécanisme proposé est qu’il bloque Ikr à une concentration plus élevée.
Comme la conduction électrique du cœur n’est pas à la hauteur, le résultat net est la réduction du flux sanguin vers les organes. Ainsi, le patient peut ressentir de la fatigue . De plus, si le cerveau n’est pas suffisamment approvisionné en sang, le patient peut également souffrir de syncope. Les symptômes de la maladie sont plus prononcés lorsque le patient s’expose à des tâches exigeantes en énergie telles que des exercices intenses. Dans de nombreux cas, la condition reste non diagnostiquée et n’est connue que lorsque le patient subit un examen de routine. Si le syndrome du QT long n’est pas correctement pris en charge, le patient peut subir un arrêt cardiaque qui peut être fatal.
Conclusion
Le syndrome du QT long est une condition de conduction anormale des impulsions électriques, qui entraîne une arythmie cardiaque et peut entraîner un arrêt cardiaque mortel. Les bêta-bloquants restent le pilier du traitement en raison de leur activité bloquante adrénergique, qui réduit l’arythmie cardiaque et réduit également la mortalité et la syncope. Le nadolol est le choix préféré et doit être considéré comme un traitement de première ligne en raison de son effet bénéfique sur le LQT1 et le LQT2.
