Positions fœtales à la naissance : présentation, types et fonction

Que signifie le positionnement fœtal ?

Le positionnement fœtal fait référence à la position du fœtus dans votre utérus avant la naissance. Votre prestataire de soins de grossesse peut l’appeler présentation fœtale ou présentation du fœtus (bien que cela fasse généralement référence à la partie du corps du fœtus qui entrera en premier dans le canal génital). Connaître la position du fœtus aide le prestataire de soins de grossesse à déterminer s’il est sécuritaire pour vous d’accoucher par voie vaginale ou s’il doit envisager une césarienne (accouchement par césarienne).

Pourquoi la position du bébé à la naissance est-elle importante ?

Pendant l’accouchement, les objectifs de votre professionnel de la santé sont d’accoucher en toute sécurité et de vous assurer que vous êtes en bonne santé après l’accouchement. Un accouchement vaginal peut devenir plus difficile, voire dangereux, si le fœtus est dans certaines positions.

Quelles sont les différentes positions fœtales ?

Parfois, votre bébé n’obtient pas la position idéale avant la naissance. Le fœtus peut adopter plusieurs positions, et certaines de ces positions peuvent entraîner des complications lors de l’accouchement.

Les positions fœtales possibles peuvent inclure :

• Occiput ou céphalique antérieur: C’est la meilleure position fœtale pour l’accouchement. Cela signifie que le fœtus est tête baissée, face à la colonne vertébrale de la mère biologique (face vers l’arrière). Son menton est rentré vers sa poitrine. Le fœtus sera également légèrement décentré, l’arrière de la tête étant tourné vers la droite ou la gauche. C’est ce qu’on appelle occiput antérieur gauche ou occiput antérieur droit.
• Occiput ou céphalique postérieur: Parfois, un fœtus a la tête baissée, mais il est tourné vers le haut. La tête haute, le fœtus regarde le ventre de sa mère biologique. Vous entendrez peut-être cette position surnommée « côté ensoleillé vers le haut ». Comme l’occiput antérieur, le fœtus peut être légèrement à gauche (occiput postérieur gauche) ou légèrement à droite (occiput postérieur droit). Un accouchement vaginal peut toujours être sans danger.
• Culasse franche: Dans un siège franc, les fesses d’un fœtus ouvrent la voie au canal génital. Ses hanches sont fléchies et ses genoux sont tendus vers son visage.
• Culasse complète: Dans cette position, le fœtus est positionné avec les fesses en premier et les hanches et les genoux sont fléchis en dessous.
• Mensonge transversal: Le fœtus est latéralement sur le dos, en travers de l’utérus.
• Culasse Footling: Le fœtus a un ou ses deux pieds qui entrent en premier dans le canal génital.

Toutes les positions par le siège augmentent vos chances d’avoir un accouchement par césarienne, car un accouchement vaginal peut devenir dangereux. Dans de nombreux cas, votre médecin recommandera une césarienne au lieu d’un accouchement vaginal.

Quelle est la position fœtale la plus idéale ?

Idéalement, le fœtus est tête baissée, face au dos de la mère biologique, le menton replié contre la poitrine. Cette position est appelée présentation antérieure céphalique ou occiput. C’est la position fœtale la plus sûre car elle comporte le moins de risques pour la mère biologique et le fœtus. Il est très courant qu’un fœtus adopte naturellement cette position à la 36e semaine de grossesse.

Qu’est-ce que l’attitude fœtale ?

L’attitude fœtale décrit la position de parties spécifiques du corps du fœtus. L’attitude fœtale idéale est lorsque le fœtus a :

• Le menton rentré dans sa poitrine.
• Bras et jambes rentrés au centre de sa poitrine.

Mais il peut arriver que l’attitude du fœtus soit irrégulière. Par exemple, son menton est incliné vers l’arrière au lieu d’être rentré.

Qu’est-ce que le mensonge fœtal ?

Le mensonge fœtal décrit comment la colonne vertébrale du fœtus s’aligne avec celle de sa mère biologique. Idéalement, ils s’alignent verticalement car la tête du fœtus est dans le canal génital. C’est ce qu’on appelle le mensonge longitudinal. Si le fœtus se trouve latéralement ou horizontalement à travers l’utérus, il est en position transversale.

Comment savent-ils dans quelle position il se trouve ?

Votre professionnel de la santé vérifiera le positionnement du fœtus en touchant ou en appuyant doucement sur certaines parties de votre abdomen lors de vos rendez-vous prénatals réguliers. Cela se produira lors de la plupart de vos rendez-vous au troisième trimestre. Si votre prestataire n’est pas sûr, il peut également réaliser une échographie pour vérifier le positionnement du fœtus.

Quelle est la position fœtale la plus défavorable ?

La position du siège est probablement la position fœtale la plus défavorable car elle comporte le plus de risques. Il existe plusieurs types de positions par le siège, et chaque position comporte ses propres dangers potentiels. Votre prestataire de soins de grossesse peut discuter de ces risques avec vous et vous faire savoir ce qu’il estime être la meilleure façon d’accoucher de votre bébé.

Mon bébé est-il à risque s’il est en position de siège ?

Avant l’accouchement, il n’y a aucun risque pour un fœtus en position de siège. Mais il existe des risques à tenter un accouchement vaginal sur un fœtus en position de siège.

Quand mon bébé doit-il se mettre en position pour la naissance ?

En règle générale, le fœtus se met en position de naissance au troisième trimestre. Cela se produit au cours des dernières semaines de votre grossesse (souvent entre les semaines 32 et 36).

Mon médecin peut-il retourner ou repositionner mon bébé avant la naissance ?

Votre professionnel de la santé peut essayer de transformer le fœtus de plusieurs manières avant le début du travail. Ces méthodes ne fonctionnent pas toujours, mais si elles peuvent être utilisées en toute sécurité, votre prestataire peut vous recommander de les essayer.

La manière la plus courante pour un prestataire de transformer un fœtus est la version céphalique externe (ECV). Mais il existe d’autres techniques que vous pouvez essayer vous-même à la maison. Même si le taux de réussite n’est pas garanti, ces méthodes à domicile valent généralement la peine d’être essayées.

Version céphalique externe (ECV)

L’ECV est un moyen non invasif de retourner le fœtus et d’améliorer vos chances d’accoucher par voie vaginale. Votre prestataire de soins de grossesse effectue une ECV dans l’unité de travail et d’accouchement en cas de complication. Cette procédure implique qu’un prestataire soulève les fesses du fœtus vers le haut, puis applique une pression à travers la paroi abdominale sur votre utérus pour faire pivoter la tête du fœtus vers l’avant ou vers l’arrière. Le meilleur moment pour effectuer cette procédure se situe entre 36 et 38 semaines de grossesse.

Changer de position

Parfois, vous pouvez encourager le fœtus à bouger en changeant de position. Gardez à l’esprit que même si ces exercices ne font pas de mal, ils pourraient ne pas fonctionner. Cependant, les experts estiment souvent que s’il existe une chance que les exercices encouragent le fœtus à se retourner, ils valent la peine d’être essayés. Ces positions impliquent généralement de faire des poses de type yoga. Deux mouvements spécifiques que votre prestataire peut recommander incluent :

• Mettez-vous à quatre pattes et balancez-vous doucement d’avant en arrière.
• Pousser vos hanches en l’air en étant allongé sur le dos, les genoux pliés et les pieds à plat sur le sol (pose du pont).

Utiliser des sons stimulants pour encourager le mouvement

Une autre chose que vous pouvez essayer pour faire changer de position le fœtus est la stimulation. La musique, la conversation, les changements de température et la lumière pourraient intéresser le fœtus. Lorsqu’il est dans votre utérus, le fœtus peut entendre de la musique, voir les changements de lumière à travers votre peau et même entendre votre voix lorsque vous parlez. L’application de températures fraîches sur le haut de votre abdomen, là où se trouve la tête du fœtus, pourrait également l’inciter à s’éloigner et à descendre. Rien ne garantit que la stimulation fera bouger le fœtus, mais cela vaut souvent la peine d’essayer.

Une technique chiropratique, la technique Webster, peut aider à déplacer vos hanches et à détendre votre utérus. Certains prestataires recommandent même l’acupuncture pour aider votre corps à se détendre. Pour ces deux techniques, vous devez consulter un professionnel recommandé par votre médecin.

Mon bébé peut-il changer de position tout seul ?

Il est toujours possible que le fœtus se repositionne. Dans les semaines qui précèdent la naissance, il est encore temps de changer de position. La plupart trouvent leur propre chemin vers la bonne position avant la naissance.

Comment le bébé accouche-t-il lorsqu’il est par le siège ou dans une autre position ?

Lorsqu’un fœtus est en position de siège ou dans une autre position anormale, votre médecin peut suggérer un accouchement par césarienne car c’est plus sûr. Différents prestataires de soins de santé sont plus ou moins à l’aise avec l’accouchement vaginal de bébés par le siège. Discutez avec votre prestataire des risques et des avantages des différents types d’accouchement pour un bébé par le siège.

Y a-t-il quelque chose qui augmente mon risque d’avoir une position fœtale dangereuse ?

Plusieurs facteurs pourraient augmenter le risque d’une position fœtale comme une présentation par le siège. Ceux-ci peuvent inclure :

• Avoir un travail trop tôt et avoir un bébé prématuré. Dans ce cas, le fœtus n’a peut-être pas eu le temps de se mettre dans la position idéale.
• Avoir une condition placentaire comme le placenta praevia ou le décollement placentaire. Ces conditions pourraient empêcher le fœtus de se tourner et de se mettre dans la bonne position pour la naissance.
• Avoir une grossesse multiple. Lorsqu’il y a plus d’un fœtus, il peut être difficile pour chacun de se mettre en position.
• Avoir un utérus de forme irrégulière. L’utérus a généralement la forme d’une poire renversée. S’il a une forme différente, il se peut qu’il n’y ait pas assez de place pour qu’un fœtus adulte puisse se mettre en position de naissance.