Polype adénomateux dans le côlon

Un polype adénomateux, également appelé adénome, est une croissance anormale de cellules qui se forme sur la muqueuse du côlon. Ces polypes sont courants et représentent environ 70 % de tous les polypes du côlon.Environ un tiers à la moitié de toutes les personnes développeront un ou plusieurs polypes adénomateux au cours de leur vie.

La plupart des polypes adénomateux découverts lors d’une coloscopie de routine du gros intestin sont bénins (non cancéreux) et ne provoquent aucun symptôme ni n’évoluent vers un cancer. Cela dit, différents types d’adénomes varient selon leur emplacement et leur structure, certains étant plus susceptibles de devenir malins (cancéreux) que d’autres.

Symptômes

Les polypes adénomateux ne provoquent généralement pas de symptômes à moins qu’ils n’évoluent vers un cancer du côlon. Même dans ce cas, il se peut qu’il n’y ait aucun signe de problème jusqu’à ce que la tumeur maligne soit avancée. C’est pourquoi le dépistage du cancer du côlon est si important.

Les symptômes possibles d’un polype adénomateux comprennent :

• Douleur abdominale : la plupart des polypes ne causeront aucune douleur jusqu’à ce qu’ils deviennent suffisamment gros pour provoquer un blocage du côlon. 
• Anémie : un polype hémorragique, même s’il ne provoque qu’une petite quantité de perte de sang non visible dans les selles, peut entraîner une anémie. 
• Changement de couleur des selles : Le sang dans les selles peut les rendre rouges, marron, foncées ou noires, selon l’endroit où se produit le saignement.
• Modifications des habitudes intestinales: Un gros polype peut obstruer le côlon et entraîner de la constipation. Dans le même temps, le blocage peut provoquer une accumulation de liquide derrière l’obstruction et déclencher des épisodes de diarrhée. 
• Saignement rectal : les saignements visibles peuvent être causés par de nombreuses causes différentes, comme les hémorroïdes, mais doivent être examinés s’ils durent plus d’un jour ou deux, ou plus tôt s’ils vous inquiètent.

Causes

Les polypes adénomateux peuvent se former n’importe où dans le gros intestin. Il n’existe aucun moyen connu d’empêcher complètement la croissance des polypes, bien que certains facteurs de risque connus soient modifiables par des changements de mode de vie et puissent être évités.

Bien qu’il n’existe aucun moyen de déterminer la cause spécifique de la formation des polypes, certains facteurs peuvent augmenter votre risque de développer des polypes et un cancer colorectal :

• Âge: Les polypes sont plus fréquents chez les personnes de plus de 50 ans.
• Race et ethnicité: Les personnes noires et les personnes d’origine juive d’Europe de l’Est courent un risque accru de cancer du côlon.
• Histoire familiale: Avoir un membre de la famille au premier degré atteint de polypes du côlon (comme un parent ou un frère ou une sœur) augmente votre risque de polypes du côlon et de cancer colorectal, surtout si le parent a reçu un diagnostic de cancer avant l’âge de 50 ans.
• Fumeur: Les personnes qui fument des cigarettes sont 1,47 fois plus susceptibles de développer des polypes adénomateux, et le tabagisme à long terme augmente le risque de développer et de mourir d’un cancer colorectal.
• Maladies inflammatoires de l’intestin: Les polypes adénomateux sont plus fréquents chez les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l’intestin comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. 
• Consommation élevée d’alcool: Il a été constaté que la consommation quotidienne de 25 grammes (une once liquide) d’alcool augmente le risque de polypes colorectaux.
• Diabète de type 2: Le risque de polypes adénomateux, et donc de cancer colorectal, est plus élevé chez les personnes atteintes de diabète de type 2, certaines recherches soupçonnant que des taux d’insuline plus élevés contribuent à ce risque.
• Syndrome de Lynch : ce syndrome de cancer colorectal héréditaire est causé par des mutations dans les gènes qui aident à réparer l’ADN endommagé et est également lié à d’autres formes de cancer. Les personnes atteintes de ce syndrome n’ont généralement pas de nombreux polypes, mais lorsqu’ils en ont, les adénomes ont tendance à devenir rapidement cancéreux et sont souvent observés chez les patients de moins de 40 ans.
• Polypose adénomateuse familiale(FAP): Il s’agit d’une maladie héréditaire rare, dans laquelle des centaines ou des milliers de polypes se développent dans le côlon ou le rectum à un jeune âge. Elle est causée par des modifications du gène APC et conduit souvent au cancer si elle n’est pas traitée.
• Autres conditions héréditaires: Bien que rares, il existe d’autres maladies héréditaires qui peuvent augmenter le risque de différents types de croissance de polypes et de cancer. Comme dans la polypose adénomateuse familiale, des modifications dans d’autres gènes peuvent entraîner des affections telles que la polypose associée à MUTYH (MAP) et le syndrome de Peutz-Jeghers.

Diagnostic

Étant donné que la plupart des adénomes du côlon sont asymptomatiques (survenant sans symptômes), ils sont généralement diagnostiqués lors d’une coloscopie par un spécialiste appelé gastro-entérologue.

Si un polype est détecté, il est souvent retiré à l’aide d’une procédure appelée polypectomie. Retirer un polype signifie qu’il ne peut plus continuer à se développer et devenir cancéreux.

La décision de retirer ou non un polype dépend de la taille de la croissance ainsi que de son emplacement et de son apparence. Mais généralement, les seuls polypes qui ne sont pas enlevés sont de très petits polypes, certainement bénins, situés dans la partie inférieure de l’intestin ou du rectum.

Les zones préoccupantes dans le côlon seront marquées par un tatouage et notées dans le rapport de pathologie. De cette façon, le gastro-entérologue peut revenir sur place lors de la prochaine coloscopie programmée pour vérifier tout changement.

Recommandations mises à jour sur le dépistage du cancer du côlon

Des polypes adénomateux sont détectés lors de divers tests de dépistage du cancer colorectal. Il est important que les personnes subissent un dépistage du cancer colorectal à intervalles réguliers, sur la base des recommandations d’un médecin.

Les recommandations de dépistage de l’American Cancer Society (ACS) et du groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) ont été mises à jour en 2021.Les deux recommandent désormais le dépistage du cancer du côlon à partir de 45 ans ou moins pour les personnes présentant un risque accru.

Selon le type de test utilisé, le dépistage peut être recommandé tous les un, trois, cinq ou dix ans.

Coloscopie

Lors d’une coloscopie, un long tube doté d’une lumière et d’une caméra à son extrémité est utilisé pour examiner l’intérieur du côlon et détecter des anomalies telles que des polypes adénomateux. La préparation à la coloscopie consiste à prendre des laxatifs puissants pour éliminer toutes les selles du côlon. La sédation surveillée plonge généralement une personne dans un « sommeil crépusculaire ».

L’avantage de ce test est que non seulement l’ensemble du côlon peut être examiné, mais lorsqu’un polype est détecté, il peut être immédiatement retiré et le tissu envoyé pour analyse. Des biopsies sont également effectuées lors d’une coloscopie, qui peuvent être analysées pour voir s’il existe des caractéristiques préoccupantes des cellules du côlon.

La coloscopie doit être répétée tous les 10 ans ou plus tôt, selon les résultats.Il s’agit d’une procédure peu invasive dont les avantages dépassent largement les risques. L’assurance maladie peut également la couvrir en tant que prestation de santé essentielle (EHB) de la loi sur les soins abordables (ACA).

Sigmoïdoscopie flexible

Une sigmoïdoscopie flexible consiste à insérer un tube muni d’une lumière et d’une caméra à son extrémité dans le rectum et à examiner la dernière section du côlon, qui est le côlon sigmoïde. Ce test peut être effectué avec ou sans préparation et avec ou sans sédation.

La limite de ce test est que seule la section sigmoïde est visible, ce qui signifie que le médecin ne visualisera pas le reste du côlon. Les polypes adénomateux situés plus haut dans le côlon ne peuvent être ni vus ni retirés.

La sigmoïdoscopie flexible doit être répétée tous les cinq ans.

Coloscopie virtuelle

Une coloscopie virtuelle, également appelée colonographie CT, est réalisée en utilisant l’imagerie pour examiner le côlon. Ce test est moins invasif qu’une coloscopie conventionnelle mais une préparation du côlon pour nettoyer l’intestin des selles est nécessaire.

Un tube mince est inséré à environ 2 pouces dans le rectum et un scanner (un grand appareil d’imagerie en forme de beignet) prend une série d’images.

La coloscopie virtuelle doit être répétée tous les cinq ans.

Tests basés sur les selles

Un test de selles sera utilisé pour rechercher des signes de polypes et/ou de cancer du côlon dans les selles. L’un de ces tests, l’analyse de sang occulte dans les selles, recherche la présence de sang dans les selles qui ne peut pas être vu à l’œil nu (appelé sang occulte), et qui pourrait provenir d’un polype hémorragique.

Un test ADN dans les selles, également connu sous le nom de test ADN FIT (test immunochimique fécal), est un test dans lequel les selles sont testées pour détecter le matériel génétique d’un polype ou d’un cancer du côlon.

Selon le type de test utilisé, le dépistage doit être répété tous les un à trois ans.

Traitement

Lorsqu’un polype adénomateux est détecté, il sera probablement retiré afin d’éviter qu’il ne se développe et ne devienne un risque de cancer.Les adénomes, ou polypes adénomateux, qui ne sont pas retirés, continuent de croître. À mesure qu’ils grossissent, le risque de cancer augmente. Cela dit, la plupart des polypes adénomateux sont bénins (non cancéreux) et inoffensifs.

Certains polypes peuvent être plus difficiles à retirer, surtout s’ils sont plus gros, plats ou situés derrière un lambeau ou un pli du côlon.

Une fois le polype retiré, le tissu sera envoyé au laboratoire pour une évaluation par un spécialiste appelé pathologiste. Le pathologiste recherchera des signes de cancer ou des changements dans les cellules qui augmentent le risque de cancer à l’avenir.

Polypectomie

La plupart des polypes adénomateux seront éliminés par une procédure connue sous le nom de polypectomie. Des outils spéciaux sur le coloscope sont utilisés lors d’une coloscopie pour éliminer les polypes, y compris une boucle métallique. La boucle peut être utilisée pour piéger le polype à sa base et le retirer.

Parfois, cela peut entraîner un saignement, mais cela ne provoque aucune douleur et, dans la plupart des cas, le saignement disparaîtra. Les complications graves après une polypectomie ne sont pas courantes.

Chirurgie laparoscopique

Si un polype est trop gros pour être retiré lors d’une coloscopie, il peut être nécessaire de recourir à une chirurgie laparoscopique pour y accéder. Ceci est aussi parfois appelé chirurgie mini-invasive.

Lors d’une chirurgie laparoscopique, de petites incisions sont pratiquées dans l’abdomen (par rapport à une grande en chirurgie traditionnelle) pour accéder à la zone où se trouve le polype. Étant donné que les incisions sont petites, les cicatrices sont minimisées et les patients se rétablissent souvent plus rapidement qu’avec une chirurgie ouverte.

Interprétation des résultats des tests

Après qu’un polype ait été examiné par le pathologiste, un rapport de pathologie sera émis pour décrire ce qui a été trouvé sur la base d’une évaluation visuelle et microscopique.

L’interprétation d’un rapport de pathologie peut être difficile, mais les résultats peuvent être plus faciles à comprendre une fois que vous avez acquis une compréhension de base de la terminologie. Les résultats reposent en grande partie sur le type, l’emplacement et les caractéristiques des polypes retirés.

Types d’adénomes

Il existe trois types de polypes adénomateux, chacun ayant des modes de croissance et un potentiel de malignité différents :

• Adénomes tubulaires: C’est le type le plus courant qui est généralement petit (moins de 1/2 pouce) et pousse de manière ordonnée comme une rangée de tubes à essai.
• Adénomes villeux: Ce type est généralement plus grand et ressemble davantage à un chou-fleur. Ceux-ci ont tendance à se développer plus rapidement que les adénomes tubulaires et ont un plus grand potentiel de devenir cancéreux.
• Adénomes tubulovilleux: Il s’agit d’un type de polype qui partage les caractéristiques des adénomes tubulaires et villeux. Ils ont un plus grand potentiel de devenir cancéreux que les adénomes tubulaires, mais moins que les adénomes villeux.

Emplacement

La localisation d’un polype peut contribuer au risque de cancer du côlon de plusieurs manières.

Premièrement, certains emplacements rendent plus difficile la détection d’un polype, ce qui signifie qu’il peut passer inaperçu jusqu’à ce que la tumeur maligne soit avancée. Deuxièmement, il existe des endroits dans le côlon où un polype est plus susceptible de récidiver (de revenir), même après son retrait.

Le rapport de pathologie peut faire référence au polype en fonction de sa localisation :

• Polype adénomateux du caecum: Il s’agit d’un polype situé à la jonction entre l’intestin grêle et le gros intestin (côlon). C’est la structure située la plus éloignée du rectum et de l’anus.
• Polype adénomateux du côlon ascendant: Il s’agit d’un polype situé dans la première section du côlon adjacente au caecum.
• Polype adénomateux du côlon transverse: Il s’agit d’un polype situé dans la partie la plus longue et la plus mobile du côlon adjacente au côlon ascendant.
• Polype adénomateux du côlon descendant: Il s’agit d’un polype situé dans la partie du côlon qui s’étend du côlon transverse vers le rectum.
• Polype adénomateux du côlon sigmoïde: Il s’agit d’un polype situé dans la section finale du côlon entre le côlon descendant et le rectum.
• Polype adénomateux du côlon proximal: Il s’agit d’un polype qui apparaît dans n’importe quelle partie du cæcum, du côlon ascendant ou transverse.
• Polype adénomateux du côlon distal: Il s’agit d’un polype qui apparaît dans n’importe quelle partie du côlon descendant, du côlon sigmoïde ou du rectum.

Caractéristiques des polypes

Un pathologiste utilisera différents termes pour décrire les caractéristiques physiques ou cellulaires d’un polype. Ceux-ci incluent :

• Dysplasie: Ceci décrit à quel point un polype ressemble à un cancer au microscope. Cela ne signifie pas un cancer, mais suggère que les changements dans la structure et/ou le groupe cellulaire indiquent un risque basé sur le grade (la gravité) des changements.
• Hyperplasique: Ce sont des polypes bénins qui n’ont pratiquement aucune chance de devenir cancéreux.
• Pédiculé: Un polype s’étend de la paroi du côlon avec une tige ou une tige, un peu comme un champignon.
• Cranté: Les tissus des polypes ont un aspect en dents de scie au microscope. Un adénome dentelé traditionnel est un type rare que l’on retrouve plus souvent dans le côlon distal. Un adénome dentelé sessile est plus fréquent.
• Sessile : Le polype est légèrement aplati et large.

Suivi

Une fois qu’un polype adénomateux est détecté et retiré, l’étape suivante consiste à discuter du suivi avec le gastro-entérologue. Bien que le risque global puisse être faible, tous les polypes adénomateux sont des facteurs de risque de cancer.

Le risque dépendra de plusieurs facteurs, notamment du nombre de polypes, de leur taille et de leurs caractéristiques.

Dans la plupart des cas, un dépistage de suivi sera conseillé. L’intervalle sera basé sur les directives actuelles de l’ACS/USPTF et d’autres facteurs, tels que votre risque de cancer.

Un calendrier de dépistage de suivi sera déterminé par le prestataire médical, mais pourra inclure les recommandations suivantes lorsque des polypes sont détectés lors d’une coloscopie :

• Un à deux petits polypes: Une nouvelle coloscopie dans cinq à dix ans
• Plus de deux petits polypes ou gros polypes: Une nouvelle coloscopie dans trois ans
• Plus de 10 polypes: Une nouvelle coloscopie dans un an
• Gros polypes avec une élimination compliquée: Une nouvelle coloscopie dans six mois