Poches iléales : qu’est-ce qu’elles sont, types, chirurgie, à quoi s’attendre

Qu’est-ce qu’une poche iléale ?

Une poche iléale est un réservoir que les chirurgiens créent à l’intérieur de votre corps après une proctocolectomie totale, une intervention chirurgicale visant à retirer le gros intestin (côlon et rectum). Vous pourriez avoir besoin d’une proctocolectomie en raison d’une maladie colorectale ou d’autres conditions.

La pochette vous permet de stocker les déchets de votre système digestif (selles ou crottes) à l’intérieur de votre corps sans pochette externe (extérieure à votre corps). Vous gardez le contrôle de vos intestins en faisant passer les selles par votre anus ou par une ouverture dans votre paroi abdominale (stomie) pratiquée par votre chirurgien.

Dans la plupart des cas, le traitement réussit, même si des complications peuvent survenir. Votre équipe soignante vous accompagne tout au long de l’intervention chirurgicale et au-delà, afin que vous récupériez bien et que vous mainteniez une bonne santé.

Quelles affections traitent les poches iléales ?

L’anastomose iléo-anale (IPAA), également appelée poche iléo-anale, est la chirurgie la plus courante pour la colite ulcéreuse lorsque les médicaments ne parviennent pas à contrôler vos symptômes.

Les chirurgiens utilisent souvent l’IPAA pour traiter des affections telles que :

• Rectocolite hémorragique.
• Polypose adénomateuse familiale (PAF).
• Cancer colorectal (côlon).
• Cancer rectal.

Quels sont les types de poches iléales ?

Les poches iléales sont un type de chirurgie reconstructive qui vous permet de faire caca normalement par votre anus. Les chirurgiens peuvent fabriquer trois types de poches internes (à l’intérieur de votre corps) à partir de votre intestin grêle. Ils sont:

• Pochette en J (la plus courante).
• Pochette en S.
• Pochette Kock, ou K-pouch (rare).

Les pochettes J et les pochettes S ont souvent la forme des premières lettres de leur nom. Ils modifient la façon dont les selles se déplacent vers votre anus, afin qu’elles puissent sortir de votre corps de la manière habituelle. Votre chirurgien peut recommander une pochette Kock (du nom du chirurgien qui l’a inventée) si vous n’êtes pas éligible pour les autres types.

Qui peut recevoir une poche iléale ?

Pour avoir une poche iléale, votre système digestif – y compris vos intestins, vos nerfs pelviens, votre anus et les muscles du sphincter anal – doit fonctionner correctement. Cela vous permet de gérer les selles et d’éviter les accidents une fois que vous avez la pochette.

Votre âge est également un facteur. Les personnes âgées de 20 à 50 ans obtiennent généralement les meilleurs résultats grâce à la chirurgie de la poche iléale, mais les personnes de plus de 50 ans y sont souvent également admissibles.

Qui ne pourrait pas recevoir une poche iléale ?

Votre chirurgien peut ne pas recommander la chirurgie de la poche iléale en fonction de votre état de santé général.

Vous pourriez ne pas être admissible si vous avez :

• La maladie de Crohn.
• Incontinence fécale (intestin) (mauvais contrôle du sphincter anal).
• Obésité de classe III.
• Cancer rectal faible.

À quoi dois-je m’attendre lors d’une chirurgie de la poche iléo-anale (IPAA) ?

Les chirurgiens pratiquent la chirurgie de la poche iléo-anale en deux ou trois opérations. Votre procédure dépend du type de poche iléale recommandé par votre chirurgien.

Votre chirurgien peut faire :

• Pochette J ou pochette S :Votre chirurgien enlève votre côlon et votre rectum, puis utilise l’extrémité de votre intestin grêle (iléon) pour former une poche à l’intérieur de votre corps qui collecte les déchets. Votre chirurgien connecte la pochette à votre anus.
• Pochette K :Votre chirurgien fabrique une pochette interne qui se fixe à une ouverture dans votre abdomen (stomie).

Que se passe-t-il après une chirurgie de la poche iléale ?

Pendant votre convalescence, vous restez à l’hôpital pendant une semaine. Vous pouvez recevoir une poche temporaire placée à l’extérieur de votre corps pendant que la poche iléale guérit. Celui-ci est généralement fermé trois à six mois plus tard avec une petite opération.

Votre équipe soignante vous surveille de près pour détecter les complications et vous soutient pendant que vous vous adaptez aux changements de votre système digestif. Parlez à votre équipe si vous avez des questions ou des préoccupations.

Quels sont les avantages potentiels des poches iléales ?

Les pochettes J et les pochettes S permettent à votre corps de stocker et d’éliminer les déchets aussi près que possible de sa manière habituelle. Avec ces types de pochettes, vous n’avez pas besoin d’un sac permanent à l’extérieur de votre corps. Le K-pouch vous permet de vider vos intestins quand vous le souhaitez, sans avoir de fuites.

Quelle est la réussite du traitement de la poche iléale ?

La chirurgie de la poche iléale est très efficace, avec un taux de réussite à long terme d’environ 95 %. Dans la plupart des cas, votre qualité de vie s’améliore avec le temps. Par exemple, les personnes atteintes de colite ulcéreuse n’éprouvent plus le besoin urgent d’aller aux toilettes.

À quelle fréquence vais-je aller à la selle ?

La plupart des gens vont à la selle sept fois par jour, plus ou moins une la nuit. Ce que les gens avec des pochettes préfèrent, c’est qu’ils peuvent les tenir sans avoir aucune urgence et n’ont pas besoin de se précipiter aux toilettes. La plupart des gens n’auront aucun accident, mais certains auront des infiltrations, surtout la nuit lorsqu’ils dorment profondément.

Quels sont les risques ou les complications de la chirurgie de la poche iléale ?

La chirurgie de la poche iléale est une procédure à haut risque. La pochite est la complication la plus courante. Cela survient chez environ 81 % des personnes qui subissent une chirurgie IPAA. Il y a deux risques principaux pour votre pochette. Premièrement, il peut y avoir une fuite pendant la guérison, mais cela peut souvent être corrigé. Deuxièmement, vous pouvez développer une inflammation ou une maladie de type Crohn de la poche.

D’autres complications incluent :

• Caillot de sang ou hémorragie.
• Cuffite ou sténose (inflammation ou rétrécissement de la zone où la poche se connecte à l’anus).
• Septicémie pelvienne (si la poche fuit à l’intérieur pendant la guérison).
• Abcès périanal.
• Fistule de poche, une connexion anormale entre votre poche et une autre partie de votre corps.
• Irritation cutanée autour de l’anus due à des selles plus fréquentes.
• Occlusion de l’intestin grêle.

Parfois, votre poche devra peut-être être réparée (reconstruction de la poche iléale, également appelée poche de refaire) ou retirée et remplacée par une nouvelle. Parfois, votre chirurgien recommande une stomie. Le taux d’échec des poches se situe entre 5 et 10 %.

La pochette K présente un taux de complications plus élevé que les autres types. Parlez à votre équipe soignante si vous présentez des symptômes nouveaux ou qui s’aggravent.

Combien de temps me faudra-t-il pour me sentir mieux après une opération de la poche iléale ?

Vous pouvez généralement reprendre votre travail et vos activités normales environ quatre à huit semaines après la chirurgie. Votre spécialiste examine l’intérieur de votre pochette chaque année, ou tous les deux ans, pour surveiller votre état. Suivez les instructions de votre équipe soignante et respectez vos rendez-vous pour rester en bonne santé. Après votre rétablissement, vos prestataires voudront peut-être vérifier votre pochette tous les plusieurs années avec une pochoscopie – comme une mini-coloscopie – pour rechercher une inflammation ou des polypes.

Dois-je prendre des médicaments ?

Votre médecin peut recommander des médicaments pour aider à gérer la douleur et à réduire l’inflammation. Parlez à votre équipe soignante de tout médicament que vous prenez pour d’autres affections. Certaines personnes doivent prendre des médicaments pour ralentir leur transit intestinal ou des fibres pour épaissir les selles et les rendre moins liquides.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Consultez immédiatement un médecin si vous remarquez des symptômes nouveaux ou inhabituels. Contactez votre équipe de soins si vous avez :

• Gonflement ou crampes abdominales qui persistent pendant plus de deux ou trois heures.
• Saignement.
• Modifications ou blessures à votre stomie.
• Difficulté à éliminer les déchets.
• Fuite excessive.
• Douleur.
• Nausées et vomissements sévères ou diarrhée.

Une poche iléale affecte-t-elle la grossesse ?

Dans la plupart des cas, avoir une poche iléale n’affecte pas votre capacité à concevoir ou à maintenir une grossesse saine. Votre prestataire peut vous recommander d’accoucher par césarienne pour éviter d’endommager vos muscles et vos nerfs anaux. Ensemble, vous et votre prestataire pouvez discuter de votre santé et des options pour fonder une famille.

Comment une poche iléale affecte-t-elle mon alimentation ?

Au début, vous devrez peut-être adapter votre alimentation à votre nouveau système digestif pour absorber et évacuer facilement les aliments. Votre équipe soignante peut vous fournir des recommandations et vous orienter vers un diététiste pour vous aider à élaborer un régime alimentaire sain, mais la plupart des gens peuvent manger ce qu’ils veulent.