L’isosporose (infection à Isospora belli)

Définition de l’isosporose

L’isosporose est une maladie infectieuse causée par un organisme unicellulaire (protozoaire), Isospora belli , qui est marquée par la diarrhée et d’autres symptômes intestinaux. De nos jours, l’infection est connue sous le nom de cystoisosporiasis et le protozoaire est Cystoisospora belli , cependant, l’ancien nom isosporiasis est encore largement utilisé. L’isosporose est une infection spontanément résolutive et bien que le traitement puisse accélérer la guérison, elle n’est pas toujours nécessaire et l’infection n’entraîne généralement pas de complications chez la plupart des gens. Cependant, les patients immunodéprimés courent le risque de voir l’infection se propager au-delà des intestins. Les patients atteints du SIDA sont les plus exposés à cet égard. L’isosporose est une infection rare qui se propage par la nourriture ou l’eau contaminée.

Incidence de l’isosporose

L’isosporose globale est une infection rare, en particulier chez les personnes dont le système immunitaire est sain. Comme il provoque une maladie diarrhéique légère, il est souvent omis et l’incidence exacte dans la population générale est difficile à estimer. Même parmi les individus immunodéprimés comme les patients atteints du SIDA, l’isosporose est une maladie rare définissant le SIDA. L’isosporose est rare aux États-Unis et dans d’autres pays développés, mais elle a une distribution mondiale. Il est plus communément observé dans les climats tropicaux et subtropicaux.

Physiopathologie de l’isosporose

Cycle de la vie

Isospora belli , le parasite qui cause l’isosporose, pénètre dans le corps humain par la nourriture et l’eau contaminées. Les parasites existent sous forme immature dans l’environnement (ovocytes) et doivent mûrir dans l’intestin pour l’infecter. La maturation se produit dans l’intestin grêle et les ovocytes deviennent des sporozoïtes. Il infecte les cellules de l’intestin grêle (entérocytes) provoquant la diarrhée et entravant l’absorption des nutriments (malabsorption).

Une fois à l’intérieur des entérocytes, les sporozoïtes deviennent des trophozoïtes puis des mérozoïtes par reproduction asexuée. Les entérocytes non infectés sont infectés par ces mérozoïtes. De nouveaux ovocytes sont ensuite produits par reproduction sexuelle et évacués de l’intestin et dans l’environnement par les selles. Dans les 2 à 3 jours, ces ovocytes mûrissent et peuvent ensuite être transmis à une autre personne qui peut entrer en contact avec de la nourriture ou de l’eau contaminée dans l’environnement.

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Isospora belli dans le corps

Le parasite provoque une inflammation de l’intestin grêle mais est limité à l’intestin par le système immunitaire. Les symptômes ressemblent à une gastro-entérite et des agents infectieux plus courants, comme les virus et les bactéries, sont généralement suspectés. L’isosporose globale est une maladie diarrhéique légère, mais elle est prolongée et peut prendre 2 à 3 semaines pour disparaître sans traitement. Les personnes dont le système immunitaire est sain ne courent pas de risques de complications majeures à condition de maintenir une bonne alimentation et une bonne hydratation tout au long de la maladie. Cependant, les patients immunodéprimés présentent un risque de complications graves et même de décès.

L’isosporose dans le VIH et le SIDA

Sans un bon fonctionnement immunitaire, en particulier une immunité à médiation cellulaire qui est compromise dans des conditions comme le VIH / sida, les protozoaires peuvent provoquer une infection très grave. Les symptômes sont intenses et prolongés. La diarrhée aqueuse de grand volume qui persiste indéfiniment chez les patients immunodéprimés ressemble étroitement à la cryptosporidose – une autre maladie définissant le SIDA. D’autres causes de diarrhée par le VIH doivent également être prises en compte. Le patient présente un risque majeur de déshydratation et l’infection peut se disséminer et se propager à d’autres organes en dehors de l’intestin (extra-intestinal). La vésicule biliaire est souvent affectée et les patients développent une cholécystite acalculeuse – une inflammation de la vésicule biliaire sans calculs biliaires.

 

Symptômes de l’isosporose

Les symptômes de l’isosporose surviennent environ 1 semaine après avoir contracté l’infection, mais la période d’incubation peut être aussi courte que 3 jours ou aussi longue que 2 semaines. Il est en grande partie similaire à d’autres causes de gastro-entérite infectieuse ou d’entérocolite et peut même ressembler à une maladie inflammatoire de l’intestin (MII). L’éosinophilie est l’une des caractéristiques de l’isosporose qui diffère de la présentation clinique d’autres maladies diarrhéiques protozoaires.

Isosporiasis Diarrhée

La diarrhée est la caractéristique déterminante de l’isosporose. C’est abondant et aqueux. La diarrhée n’est généralement pas sanglante et du mucus peut parfois être présent dans les selles. Il a une odeur extrêmement offensive comme c’est le cas avec les flatulences nauséabondes. Dans les cas prolongés, le patient peut présenter une stéatorrhée – des selles grasses qui ont tendance à flotter en raison de la malabsorption des graisses dans l’intestin.

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Isosporiasis Autres symptômes

Les autres symptômes importants en dehors de la diarrhée comprennent:

  • Douleurs abdominales qui sont à l’étroit dans la nature.
  • Vomissements parfois accompagnés de nausées.
  • Perte d’appétit.
  • Fièvre qui est généralement de bas grade.
  • Le malaise est plus grave chez les patients immunodéprimés.

Les symptômes moins courants incluent:

  • Maux de tête
  • Douleur musculaire
  • Sensibilité abdominale une fois que la douleur et les crampes disparaissent.
  • Signes de carences nutritionnelles.

Causes de l’isosporose

L’isosporose est causée par le protozoaire Isospora belli , un parasite qui se transmet par la nourriture et l’eau. Il s’agit d’un agent infectieux rare par rapport à d’autres virus, bactéries et protozoaires qui causent des maladies d’origine hydrique et alimentaire. Il est étroitement lié à d’autres protozoaires qui causent une maladie similaire, comme Toxoplasma , Cryptosporidium et Cyclospora . La forme immature d’ Isospora belli connue sous le nom d’ovocytes est ingérée avec de l’eau et de la nourriture et doit ensuite mûrir dans l’intestin humain avant de devenir infectieuse. Après avoir terminé son cycle de vie dans le corps humain, les ovocytes nouvellement formés sont ensuite éliminés dans les selles.

Le parasite est transmis par voie féco-orale. Les ovocytes évacués dans les selles des humains ou des animaux infectés peuvent contaminer l’eau qui est ensuite ingérée. Des éclosions peuvent survenir lorsqu’un approvisionnement commun en eau est contaminé. Cependant, ces infections sont rares dans la plupart des pays développés. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli, les patients immunodéprimés et ceux qui vivent dans des zones mal assainies sont les plus exposés au risque d’infection. La propagation de l’infection d’une personne à une autre est rare mais peut se produire lors d’un contact sexuel oro-anal.

Diagnostic de l’isosporose

L’isosporose n’est pas facilement diagnostiquée sans investigations diagnostiques spécifiques. La collecte d’un échantillon de selles et l’examen microscopique des selles est la méthode préférée pour diagnostiquer l’infection. Il existe d’autres procédures qui peuvent être envisagées pour prélever des échantillons de liquides intestinaux qui peuvent être examinés pour la présence des protozoaires. Cependant, ces tests ne sont pas souvent effectués. Aucun test sanguin ne permet d’identifier de manière concluante une infection à Isospora belli . Étant donné que l’isosporose est une maladie définissant le SIDA, le patient doit également subir un dépistage de l’infection par le VIH.

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Traitement de l’isosporose

L’isosporose est une maladie qui se limite d’elle-même et est bénigne chez les patients dont le système immunitaire est sain. Il doit être traité pour une récupération plus rapide car les symptômes peuvent diminuer dans les 2 à 3 jours chez les patients subissant le traitement approprié, contre 2 à 3 semaines sans traitement. Chez les patients dont le système immunitaire est affaibli, les symptômes peuvent être très graves et peuvent durer indéfiniment. Les patients atteints du SIDA courent le plus grand risque de complications et de décès.

Médicament

L’isosporose est traitée avec des antibiotiques. L’antibiotique préféré est le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMZ) qui peut être utilisé de 7 à 10 jours jusqu’à 2 à 4 semaines. Les patients doivent terminer le cours bien que les symptômes s’améliorent en 2 à 3 jours chez les patients immunocompétents ou en environ 5 jours chez les patients immunodéprimés. Dans les cas où les patients ne peuvent tolérer les sulfamides (antibiotiques comme le TMP-SMZ), la pyriméthamine avec de l’acide folinique peut être prescrite. Des suppléments nutritionnels peuvent être nécessaires pour corriger les carences qui découlent de l’utilisation de certains médicaments ou d’une maladie prolongée associée à une malabsorption.

Soins à domicile

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Des mesures de soutien sont recommandées pendant la maladie pour un rétablissement plus rapide. Ces mesures préviennent également la déshydratation et certaines des autres complications associées à l’isosporiasis. Le repos au lit avec la reconstitution des fluides est important. Les solutions de réhydratation orale (SRO) contenant les électrolytes appropriés doivent être administrées en continu. En cas de déshydratation sévère, les patients peuvent avoir besoin d’être hospitalisés et d’administrer des liquides intraveineux. Il n’y a pas de régime alimentaire spécifique à conseiller pour l’isosporiasis. Les patients doivent continuer à manger des aliments solides une fois que les vomissements se sont calmés et que les régimes pauvres en protéines / sans lactose peuvent être mieux tolérés pour la diarrhée.

Références :

www.cdc.gov/parasites/cystoisospora/faqs.html

www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/intestinal_protozoa/cystoisosporiasis_and_cyclosporiasis.html

www.aidsmeds.com/articles/Isosporiasis_6874.shtml

emedicine.medscape.com/article/219776-overview

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