Physiothérapie pour le dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM)

Le dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM ou ATM) est une douleur chronique de la mâchoire ressentie par 5 à 12 % de la population adulte à des degrés divers.Bien que l’ATM puisse être contrôlée avec des médicaments, des appareils oraux et une intervention chirurgicale, la physiothérapie reste un outil important pour réduire la douleur, les claquements, le blocage de la mâchoire et d’autres symptômes pénibles dans l’ATM.

L’ATM est généralement diagnostiquée et traitée par des dentistes, y compris des dentistes spécialement formés appelés spécialistes de la douleur orofaciale, qualifiés pour traiter l’ATM ainsi que les troubles de la douleur neurovasculaire, les troubles des maux de tête et les troubles du sommeil.

Cet article explique ce qu’est l’ATM, y compris les symptômes, les causes et le diagnostic. Il décrit ensuite comment la physiothérapie peut aider à gérer les symptômes de l’ATM à long terme.

Qu’est-ce que l’ATM ?

Le dysfonctionnement de l’articulation temporomandibulaire est un terme générique utilisé pour décrire la douleur et le dysfonctionnement des muscles de la mastication (mastication) et de l’articulation temporomandibulaire (l’articulation qui relie la mâchoire au crâne).

Les symptômes de l’ATM comprennent :

• Douleur ou sensibilité des muscles de la mâchoire, généralement unilatérale
• Mouvement restreint de la mâchoire
• Des clics, des grincements ou des grincements lorsque vous bougez la mâchoire
• “Accrochage” ou blocage de la mâchoire
• Disordination ou déviation de la mâchoire lors de la mastication, de la crispation ou de la conversation

La douleur est généralement décrite comme sourde et douloureuse, mais peut s’aggraver et devenir sévère en mâchant, en bâillant ou en se serrant. Cela est particulièrement vrai lorsque vous mâchez des aliments durs.

La douleur aux ATM a tendance à aller et venir, mais peut être constante chez certaines personnes. Les douleurs et raideurs à la mâchoire sont souvent pires le matin, juste après le réveil.

Certaines personnes atteintes de l’ATM souffrent également de céphalées de tension, de douleurs dentaires ou cervicales, d’une diminution de l’audition, d’acouphènes (bourdonnements d’oreille) et de vertiges lors des crises.

Quelles sont les causes des ATM ?

L’ATM est mal comprise et il n’existe pas de profil cohérent parmi les personnes présentant des symptômes de l’ATM.

L’ATM touche entre 5 et 12 % de la population générale.Elle peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente entre 18 et 44 ans. Les femmes sont quatre fois plus touchées que les hommes.

Les fluctuations des niveaux d’œstrogènes au cours des cycles menstruels sont considérées comme des contributeurs majeurs à l’ATM, ce qui explique en partie pourquoi les femmes sont plus touchées.L’utilisation de contraceptifs hormonaux et d’œstrogénothérapies substitutives peuvent également déclencher des crises.

La génétique peut jouer un rôle dans la mesure où certaines familles ont des antécédents d’ATM.

On pense que l’ATM implique plusieurs facteurs qui, ensemble, contribuent à la douleur et à la restriction de la mâchoire. Ceux-ci peuvent inclure :

• Déplacement d’un disque de cartilage, appelé disque antérieur, qui amortit autrement l’articulation temporo-mandibulaire pendant le mouvement
• Arthrite de l’articulation temporo-mandibulaire
• Bruxisme (grincement involontaire des dents souvent associé au stress)
• Blessure antérieure à la mâchoire, comme un coup au visage
• Chirurgie antérieure de la mâchoire
• Malocclusion (désalignement de la mâchoire, tel qu’une « occlusion croisée »)
• Augmentation des niveaux d’œstrogènes (étant donné que l’ATM a tendance à s’aggraver pendant l’ovulation mensuelle lorsque les niveaux d’œstrogènes augmentent)

Comment l’ATM est-elle diagnostiquée ?

Si vous ressentez des douleurs articulaires à la mâchoire, vous devriez consulter votre dentiste ou votre professionnel de la santé. Ils peuvent déterminer la cause de votre douleur et diagnostiquer correctement votre état. Le diagnostic de l’ATM repose en grande partie sur l’examen clinique.

Votre médecin peut palper (toucher) l’articulation de votre mâchoire et les muscles qui l’entourent, ressentir une sensibilité ou cliquer pendant que vous ouvrez et fermez la bouche.

Votre médecin examinera également l’amplitude de mouvement de votre mâchoire, à la recherche de toute déviation de mouvement. Parfois, votre mâchoire peut bien s’ouvrir d’un côté et pas de l’autre, ce qui la fait bouger d’un côté lorsque vous ouvrez la bouche.

Parfois, une radiographie est prise pour vérifier si votre articulation temporo-mandibulaire présente des modifications arthritiques, et une IRM peut être réalisée pour examiner la position du disque articulaire dans votre mâchoire.

Si votre médecin exclut la possibilité d’une ATM, il peut y avoir d’autres causes à votre douleur à la mâchoire. Ceux-ci peuvent inclure :

• Carie dentaire ou caries
• Névralgie faciale
• Arthrite du cou

Une fois le diagnostic d’ATM posé, vous pouvez commencer le traitement. Travailler avec un physiothérapeute peut être une option pour vous.

Évaluation des PT

Votre première visite avec un physiothérapeute impliquera une discussion sur vos symptômes, votre mode de vie et les activités qui aggravent ou aggravent vos symptômes. Cela comprend la révision des habitudes alimentaires, de sommeil et de travail,

Plusieurs tests seront effectués pour obtenir des mesures de base que le PT utilisera pour élaborer un plan de traitement. Les tests visent à :

• Évaluez votre posture
• Mesurez l’amplitude de mouvement de votre cou
• Mesurez l’amplitude de mouvement de votre mâchoire dans différentes directions
• Mesurer la force musculaire de la mâchoire

Une fois votre évaluation terminée, votre physiothérapeute discutera des résultats et travaillera avec vous pour élaborer un plan de traitement impliquant des procédures en cabinet et à domicile.

Comment la physiothérapie peut-elle aider ?

Si vous souffrez d’ATM, votre physiothérapeute (PT) peut vous aider à réduire la douleur et à restaurer la fonction de la mâchoire en utilisant différentes modalités (méthodes de traitement) non invasives. Beaucoup de ces procédures sont des procédures « pratiques » et certaines peuvent être auto-administrées.

Votre dentiste ou votre professionnel de la santé pourra peut-être vous orienter vers un physiothérapeute qualifié pour traiter l’ATM. Les physiothérapeutes qui ont complété une bourse sur les troubles temporo-mandibulaires (TMD) et la douleur cranio-faciale (CP) sont les mieux qualifiés. N’hésitez pas à demander des diplômes.

Voici quelques-unes des modalités de physiothérapie qui peuvent être utilisées :

Application de chaleur ou de glace

L’application de chaleur (thermothérapie) peut aider à détendre les muscles de votre mâchoire, réduisant ainsi les spasmes, la raideur et la douleur, surtout le matin.L’application de glace (cryothérapie) peut aider à réduire l’enflure aiguë et la douleur autour de la mâchoire.

La thermothérapie peut être pratiquée à la maison avec un coussin chauffant réglé à basse température ou en trempant un gant de toilette dans de l’eau ne dépassant pas 140 F. Vous pouvez effectuer une thérapie thermique toutes les heures environ, selon vos besoins.

La cryothérapie peut se faire à domicile avec une compresse froide ou un sachet de petits pois surgelés. Cela ne doit pas être fait plus de 10 à 20 minutes, en déplaçant constamment la compresse pour éviter les engelures. Pour prévenir davantage les engelures, placez un torchon entre les compresses et votre peau.

Échographie thérapeutique

L’échographie thérapeutique est un traitement parfois utilisé pour les ATM afin d’améliorer la mobilité articulaire. Il s’agit d’une procédure non invasive qui utilise des ondes ultrasonores pour créer des vibrations et augmenter la température des tissus dans une zone ciblée. Cela peut soulager la douleur et détendre les muscles tendus.

Une étude publiée dans leJournal des sciences de la physiothérapieont découvert que les ultrasons thérapeutiques utilisés avec les exercices à domicile procuraient un plus grand soulagement de la douleur et une plus grande mobilité de la mâchoire que l’exercice seul.

Libération des tissus mous

Votre physiothérapeute peut utiliser diverses techniques de massage pour traiter la douleur aux ATM. Également connue sous le nom de libération des tissus mous, la massothérapie peut être appliquée aux muscles de la mâchoire, aux muscles du visage ou aux muscles du cou et des épaules.

Le but du massage thérapeutique est de détendre le temporal, ptérygoïdien médial, muscles ptérygoïdiens latéraux et masséters impliqués dans la mastication.Le massage peut également aider à améliorer la circulation, réduisant ainsi l’inflammation qui peut contribuer à la douleur dans l’ATM.

Voici des exemples de massages de l’ATM :

• Massage musculaire masséter, dans lequel vous appliquez des mouvements circulaires sur le muscle masséter s’étendant de votre pommette jusqu’à la partie inférieure de votre mâchoire
• Massage des muscles temporaux, dans lequel vous appliquez une légère pression et de petits mouvements circulaires sur les muscles temporaux situés près des tempes
• Massage intra-oral, dans lequel le massage est effectué dans la bouche avec des mains gantées

Mobilisation conjointe

La mobilisation est une technique utilisée en physiothérapie pour déplacer manuellement une articulation afin de corriger sa position et son alignement. Chez les personnes atteintes d’ATM, cela peut aider à déplacer un disque articulaire déplacé.

Les mobilisations peuvent être un peu gênantes et inconfortables car certaines manipulations impliquent le placement du pouce ou du doigt du PT dans votre bouche. D’autres mobilisations sont réalisées à l’extérieur de la mâchoire, en exerçant une pression latérale (d’un côté à l’autre).

Ces manipulations s’effectuent avec des gants.

Exercices de physiothérapie

Les exercices de la mâchoire sont sans doute la partie la plus importante d’un programme de traitement de l’ATM. Votre physiothérapeute vous apprendra des exercices pour corriger le désalignement de la mâchoire, souvent avec un miroir à main afin que vous puissiez vérifier la position de votre mâchoire. Le but de ces exercices est de rétablir un mouvement normal et sans douleur de la mâchoire.

Voici des exemples d’exercices pour l’ATM :

• Rotation d’ouverture contrôlée,qui vous apprend à ouvrir la mâchoire sans faire saillie vers l’avant
• Ouverture de la mâchoire avec résistance, dans lequel vous maintenez manuellement la mâchoire dans la bonne position lorsque vous ouvrez et fermez la bouche
• Langue sur le palais dur, qui renforce le muscle de la mâchoire sans ouvrir la bouche en appuyant et en maintenant la langue sur le palais de votre bouche

D’autres exercices utilisent les techniques de mobilisation utilisées par votre physiothérapeute.

Gestion du stress

Le stress contribue à l’ATM en provoquant une hyperactivité des muscles de la mâchoire et en augmentant les mouvements de la mâchoire (tels que le serrement de la mâchoire et le grincement des dents).Pour atténuer cela, les physiothérapeutes recommanderont souvent des techniques de soulagement du stress que vous pouvez appliquer quotidiennement pour non seulement vous calmer, mais également accroître la conscience des tensions qui conduisent à l’ATM.

Les techniques de gestion du stress comprennent :

• Méditation de pleine conscience
• Exercices de respiration profonde
• Images guidées
• Relaxation musculaire progressive (PMR)
• Biofeedback

Contrôle postural

Être assis ou debout avec la tête inclinée vers l’avant et les épaules arrondies exerce une pression excessive sur l’articulation de votre mâchoire en étirant les muscles du cou vers le bas. Pour corriger cela, votre physiothérapeute peut vous montrer comment maintenir une bonne posture.

Les techniques de contrôle postural comprennent :

• Surcorrection affaissée, dans laquelle vous vous asseyez bien droit sur une chaise, rentrez le ventre, accentuez excessivement la courbe de votre colonne vertébrale et carrez les épaules
• Exercices de stabilité scapulaire, tels que rapprocher vos omoplates pour déplacer votre colonne vertébrale et vos épaules dans une meilleure position

Comment l’ATM est-elle évitée ?

Si vous souffrez d’ATM, vous devez éviter certaines choses qui exercent une pression excessive sur l’articulation temporo-mandibulaire, notamment :

• Chewing-gum
• Stylos ou crayons à mâcher
• En appuyant ton menton dans ta main
• Manger des aliments durs
• Serrer ou grincer des dents

Pour accroître votre sensibilisation et éviter de grincer des dents la nuit, renseignez-vous auprès de votre physiothérapeute ou de votre médecin sur les protège-dents et autres appareils bucco-dentaires qui peuvent vous aider.

Vous devez également porter un protège-dents et un casque de protection lors des sports de contact.