Photosensibilité induite par le médicament (médicament et sensibilité au soleil)

Définition de la photosensibilité induite par le médicament

La photosensibilité médicamenteuse (sensibilité à la lumière ou au soleil) est définie comme une inflammation cutanée causée par la combinaison de la lumière du soleil et de certains médicaments. La photosensibilité médicamenteuse provoque des rougeurs (érythème) et une apparence de la peau semblable à un coup de soleil. Le médicament et la lumière sont nécessaires pour provoquer une photosensibilité induite par le médicament. C’est la «photoactivation» des produits chimiques dans la peau qui provoque l’éruption cutanée. La réaction entre la source de lumière et le produit chimique ou médicament photosensibilisant peut être divisée en deux types: réaction phototoxique et réaction photoallergique. Par rapport aux réactions photoallergiques, les réactions phototoxiques nécessitent de plus grandes quantités d’agent médicamenteux pour provoquer une sensibilité.

 

Types de photosensibilité induite par le médicament

Réaction phototoxique

Dans les réactions phototoxiques, l’exposition au soleil active le médicament, qui endommage alors les membranes ou l’ADN des cellules de la peau. Les réactions phototoxiques donnent à la peau une apparence de coup de soleil. Ces réactions apparaissent rapidement, la peau présentant des symptômes en quelques minutes.

Le rayonnement ultraviolet A (UV-A) présent dans la lumière du soleil est le plus souvent associé à des réactions phototoxiques. Cependant, la lumière visible et les rayonnements ultraviolets B (UV-B) peuvent également contribuer aux réactions phototoxiques.

Habituellement, seules les zones de la peau exposées au soleil développent une éruption cutanée due à une réaction phototoxique. Une fois que le médicament provoquant la réaction phototoxique est arrêté et éliminé du corps, la réaction disparaît également. Une réexposition à la lumière ne provoque pas d’autres épisodes de réactions phototoxiques.

Réaction photoallergique

Dans ces réactions, le rayonnement UV modifie la structure du médicament, qui est alors reconnu par le système immunitaire de l’organisme comme un envahisseur nocif (antigène). Le système immunitaire lance alors une réponse allergique pour combattre l’envahisseur. Cela provoque une inflammation des parties de la peau exposées au soleil.

Les réactions photoallergiques donnent à la peau une apparence d’eczéma (rougeâtre). Ces réactions sont généralement de longue durée (chroniques) et les symptômes apparaissent dans les 1 à 3 jours suivant l’exposition.

De nombreux médicaments topiques peuvent provoquer des réactions photoallergiques. Ces réactions peuvent même se reproduire lors de l’exposition au soleil, même lorsque les médicaments ont été éliminés du système. Aussi, si les réactions photoallergiques sont sévères ou prolongées, elles peuvent parfois affecter les zones cutanées non exposées au soleil.

Incidence de la photosensibilité induite par le médicament

Les réactions de photosensibilité d’origine médicamenteuse peuvent affecter des personnes de tout âge et de toute race. Bien que les réactions phototoxiques soient beaucoup plus fréquentes que les réactions photoallergiques, ces dernières ont tendance à toucher les hommes plus souvent que les femmes.

Physiopathologie de la photosensibilité induite par le médicament

De nombreux produits chimiques sont sensibles à la lumière. Cependant, il est basé sur la durée d’exposition à la source lumineuse, l’intensité de la source et le type de lumière. Dans la photosensibilité médicamenteuse, l’exposition à la lumière soit:

  • active le produit chimique qui présente alors une toxicité tissulaire et déclenche une inflammation, OU
  • provoque la dégradation ou la conversion du produit chimique en composés qui déclenchent le système immunitaire du corps et l’inflammation s’ensuit.

L’activation du produit chimique est connue sous le nom de phototoxicité tandis que la dégradation ou la conversion est appelée photoallergie. Une personne ne doit pas nécessairement avoir une sensibilité ou une allergie prédisposante pour ressentir cette réaction. Cependant, ces personnes sont plus susceptibles de présenter une photosensibilité induite par les médicaments.

Symptômes de photosensibilité induits par le médicament

Les symptômes de réaction phototoxique comprennent:

  • Brûlure et picotement de la peau
  • Rougeur des zones de la peau exposées au soleil (comme le front, le visage, le nez, les bras, les mains et les lèvres)
  • Rougeur des zones protégées du soleil (dans les cas graves)
  • Gonflement ou cloques (dans les cas graves
  • Assombrissement de la peau (dans les cas graves)

Les symptômes de réaction photoallergique peuvent ne pas apparaître immédiatement ou être très légers lors de la première exposition. L’exposition ultérieure, cependant, peut provoquer une réaction plus rapide et plus sévère. Ces symptômes comprennent:

  • Des démangeaisons de la peau
  • Rougeur
  • Taches gonflées sur la zone exposée ou sur toute la peau dans cette région
  • Différents types d’éruptions cutanées

Complications de photosensibilité induites par le médicament

La complication la plus grave (bien que très rare) de la photosensibilité médicamenteuse est la mort. Le surdosage d’un groupe particulier de médicaments appelés psoralènes peut entraîner la mort dans de très rares cas. Cependant, la photosensibilité peut générer des réactions extrêmes chez certains individus, suffisamment pour limiter leur exposition à la lumière naturelle voire artificielle.

Causes de photosensibilité induites par le médicament

La photosensibilité d’origine médicamenteuse est le résultat de la réaction de la lumière avec des produits chimiques dérivés d’un médicament ou d’une application topique utilisée par la personne. Certains médicaments pouvant provoquer des réactions phototoxiques sont les suivants:

  • Divers antibiotiques comme les quinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine), les tétracyclines (doxycycline) et les sulfamides (sulfaméthoxazole, sulfaméthoxazole, triméthoprime, cotrimoxazole)
  • Médicaments contre le paludisme (quinine, chloroquine, hydroxychloroquine)
  • Antihistaminiques (diphenhydramine)
  • Chimiothérapie anticancéreuse (5-fluorouracile, dacarbazine, vinblastine, acide 5-aminolévulinique, acide méthyl-5-aminolévulinique)
  • Médicaments diabétiques (sulfonylurées, glyburide)
  • Médicaments contre les maladies cardiaques (amiodarone, nifédipine, quinidine, diltiazem)
  • Diurétiques (furosémide)
  • Analgésiques (analgésiques)
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (naproxène, piroxicam)
  • Médicaments psychiatriques (phénothiazines, antidépresseurs tricycliques comme la désipramine et l’imipramine)
  • Médicaments contre la peau et l’acné (isotrétinoïne, acitrétine)

Les médicaments et produits chimiques pouvant être responsables de réactions photoallergiques comprennent:

  • Écrans solaires à l’acide para-aminobenzoïque (PABA), oxybenzone, cyclohexanol, benzophénones, salicylates, cinnamate
  • Antimicrobiens (chlorhexidine, hexachlorophène, dapsone)
  • Analgésiques (célécoxib)
  • Médicaments de chimiothérapie anticancéreuse (5-fluorouracile)
  • Parfums comme le musc et les parfums à la 6-méthylcoumarine

Facteurs de risque de photosensibilité induite par le médicament

La sensibilité à ces médicaments diffère selon les personnes. Certaines conditions médicales qui peuvent augmenter la sensibilité à l’exposition au soleil sont:

  • Le lupus érythémateux disséminé (SLE) provoque une éruption cutanée sur le nez et les joues, qui peut être très sensible à la lumière du soleil.
  • Une maladie héréditaire appelée porphyrie provoque des éruptions cutanées et des cloques lors de l’exposition au soleil.
  • Le vitiligo provoque des plaques blanches sans mélanine sur la peau, qui sont très sensibles aux rayons UV
  • Maladie d’hypersensibilité héréditaire appelée xeroderma pigmentosum, qui augmente la sensibilité de la peau aux effets cancérigènes de la lumière UV.
  • Les personnes souffrant d’albinisme oculo-cutané n’ont pas de mélanine dans la peau et les yeux, qui deviennent très sensibles aux rayons UV.

Diagnostic de photosensibilité induite par le médicament

Un historique détaillé des médicaments consommés, des applications topiques appliquées sur la peau et le temps passé au soleil aide au diagnostic. D’autres tests qui peuvent être envisagés comprennent:

  • Tests de laboratoire : les échantillons d’urine sont vérifiés pour les niveaux de porphyrine pour exclure des conditions similaires comme la porphyrie cutanée tardive. Les niveaux d’anticorps comme les anticorps anti-nucléaires (ANA) et anti-Ro (SS-A) sont également vérifiés.
  • Test Photopatch : Pour déterminer les causes d’une réaction photoallergique, les photoallergènes suspects sont appliqués sur le dos en 2 sets, dont l’un est retiré après 24 heures et exposé à la lumière UV-A. Après 48 heures, les deux séries de patch tests sont vérifiées. Si seul le site exposé aux UV-A présente une rougeur, un gonflement et des cloques, une réaction photoallergique est confirmée. Si les deux sites présentent les mêmes symptômes, il s’agit d’un cas de dermatite allergique de contact.
  • Tests histologiques : Lors de réactions phototoxiques soudaines, des cellules mortes de la peau sont observées. Dans certains cas, un gonflement et une décoloration bleu-gris de la peau sont également présents.

Traitement de photosensibilité médicamenteuse

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Le traitement vise à identifier et à arrêter le médicament qui cause la photosensibilité. Il est souvent conseillé d’utiliser des méthodes de prévention des coups de soleil comme les écrans solaires et d’éviter une longue exposition au soleil. Cependant, certains écrans solaires peuvent contenir des produits chimiques qui sont le principal facteur de ces réactions. L’application de pansements humides ou de compresses fraîches sur les éruptions cutanées peut aider à soulager les symptômes.

  • Les stéroïdes modifient la réponse immunitaire du corps. Des crèmes stéroïdes topiques sont administrées pour diminuer les rougeurs. Les stéroïdes oraux ne sont recommandés que dans les cas graves.
  • Les antihistaminiques aident à réduire les démangeaisons.
  • Les crèmes solaires contenant de l’avobenzone, de l’oxyde de zinc et du dioxyde de titane sont recommandées car elles bloquent efficacement les rayons UV-A. Les écrans solaires ne sont pas recommandés chez les personnes allergiques aux constituants des écrans solaires.

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/1049648-overview

http://dermnetnz.org/reactions/drug-photosensitivity.html

http://www.uch.edu/pdf/WISH_Drugs_and_Photosensitivity.pdf

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