Péritonite (inflammation péritonéale) Stérile, infection, spontanée

Péritoine et cavité péritonéale

Le péritoine est un sac membraneux à double couche qui abrite de nombreux organes abdominaux. Une couche du péritoine connue sous le nom de péritoine viscéral est attachée à ces organes, appelés organes intra-périténoïdes. L’autre couche connue sous le nom de péritoine pariétal tapisse la paroi abdomino-pelvienne interne. Entre le péritoine viscéral et pariétal se trouve un espace potentiel appelé cavité péritonéale . Aucun organe ne se trouve dans cet espace mais une petite quantité de liquide péritonéal assure la lubrification des deux couches pour qu’elles se frottent l’une contre l’autre. Une série de ligaments péritonéaux relient les organes intrapéritonéaux les uns aux autres ou à la paroi abdominale.

Fonctions du péritoine et de la cavité péritonéale

Le péritoine et la cavité péritonéale sont des éléments importants de l’anatomie humaine. Ces membranes transparentes et brillantes maintiennent les organes abdominaux en place dans la cavité abdominale. Il réduit également les frottements lorsque ces organes glissent les uns contre les autres et pendant le mouvement comme c’est le cas avec le tractus gastro-intestinal hautement actif. Il permet à ces organes de se déplacer librement tout en conservant leur position dans la cavité abdominale.

Organes à l’extérieur de la cavité péritonéale

Tous les organes abdominopelviens ne sont pas complètement entourés de péritoine ou logés dans la cavité péritonéale . Il existe divers termes attribués à ces organes, notamment extra-péritonéal , rétropéritonéal et sous – péritonéal . Par exemple, les reins sont appelés organes rétropéritonéaux car ils se trouvent derrière la cavité péritonéale et seul le péritoine pariétal recouvre sa surface antérieure (avant). La vessie est un organe sous-péritonéal car elle se situe sous la cavité péritonéale et sa surface supérieure (supérieure) est la seule partie couverte par le péritoine pariétal.

Qu’est-ce que la péritonite?

La péritonite est une inflammation du péritoine. Il survient souvent à la suite d’une infection bactérienne mais peut également se produire avec une irritation chimique qui n’implique aucun agent infectieux. Le péritoine enflammé peut provoquer une sécrétion excessive de liquide péritonéal qui s’accumule dans la cavité péritonéale – c’est ce qu’on appelle l’ ascite . L’accumulation de liquide peut être excessive à un point tel qu’une personne se déshydrate.

Ce liquide peut différer du liquide péritonéal normal et peut contenir des composants tels que la fibrine, le pus, le sang ou des cellules qui, une fois analysés, peuvent fournir une indication sur la cause de la péritonite. Selon la cause, la péritonite peut commencer par une inflammation localisée qui peut ensuite se propager à la majeure partie du péritoine, entraînant une péritonite généralisée.

Types de péritonite

La plupart des cas de péritonite surviennent à la suite d’un autre trouble sous-jacent des organes intra-péritonéaux. Par exemple, lorsqu’un organe gastro-intestinal se rompt, les enzymes digestives peuvent s’échapper et irriter le péritoine ou les bactéries dans les intestins peuvent infecter le péritoine. Cependant, dans certains cas, la péritonite survient seule sans aucune maladie sous-jacente pouvant irriter directement le péritoine.

• La péritonite spontanée survient lorsque du liquide s’accumule dans la cavité péritonéale dans des maladies telles que la cirrhose du foie. Cela peut prédisposer une personne à la péritonite infectieuse comme décrit ci-dessous. Ici, le problème réside dans l’équilibre entre la quantité de fluide sécrétée dans la cavité et le fluide réabsorbé qui maintient normalement une quantité minimale de fluide péritonéal.

Péritonite secondaire

• La péritonite stérile se produit lorsqu’il y a une inflammation péritonéale qui n’est pas due à une infection. Elle est souvent liée à une irritation chimique causée par des enzymes digestives capables de sortir du tube digestif.

• La péritonite infectieuse , souvent bactérienne ou moins fréquemment fongique , est une inflammation du péritoine due à l’invasion de microorganismes pathogènes généralement à la suite d’une rupture ou d’une perforation des organes abdominaux. Elle peut également survenir spontanément ( péritonite bactérienne spontanée ) lors d’infections à diffusion hématogène.

Causes de la péritonite

La péritonite peut être due à un certain nombre de conditions diverses qui peuvent survenir dans la cavité péritonéale ou survenir à la suite de maladies sous-jacentes qui ne sont pas spécifiquement associées au péritoine ou aux organes intra-péritonéaux.

• Rupture ou perforation d’un organe intrapéritonéal en particulier de l’ appendice (complication de l’appendicite), de l’ estomac (ulcère de l’estomac), de la vésicule biliaire (complication de la cholécystite), de l’ intestin grêle (suite à une ischémie intestinale) ou du côlon (complication de la diverticulite).

• Un traumatisme , des complications après une intervention chirurgicale ou une dialyse péritonéale peuvent également conduire à une péritonite même sans rupture des organes intrapéritonéaux. Lorsque les organes gastro-intestinaux sont impliqués, une irritation chimique peut survenir en raison des enzymes digestives ou du contenu intestinal. Ceci est rapidement suivi d’une infection bactérienne. Dans d’autres cas, les saignements peuvent provoquer une inflammation péritonéale et des bactéries peuvent être introduites de l’extérieur directement dans la cavité péritonéale.

• Pancréatite , en particulier pancréatite hémorragique aiguë, où les enzymes pancréatiques s’échappent de la glande et irritent le péritoine. Une infection bactérienne suit souvent.

• Le sang est également un irritant pour le péritoine et peut être observé dans des conditions telles que l’endométriose, la grossesse extra-utérine, un traumatisme de force vive, une rupture d’anévrisme de l’aorte.

• L’accumulation de liquide dans la cavité péritonéale (ascite) peut irriter le péritoine conduisant ainsi à une péritonite spontanée. Ceci est souvent associé à une infection bactérienne secondaire. Il est le plus souvent observé avec une maladie du foie comme la cirrhose qui peut être liée à une hépatite virale ou à un abus d’alcool. L’insuffisance cardiaque congestive ou le syndrome de Budd-Chiari sont d’autres conditions dans lesquelles une péritonite bactérienne spontanée peut survenir en tant que complication.

• D’autres causes peuvent inclure:
  • Corps étrangers introduits pendant la chirurgie.
  • Kystes dermoïdes rompus .

Signes et symptômes de la péritonite

Les symptômes les plus importants qui sont généralement sévères comprennent:

• Douleurs et sensibilité abdominales
• Fièvre
• Nausée et vomissements

D’autres signes et symptômes d’intensité variable comprennent:

• Distension abdominale – abdomen hypertrophié
• Modification des habitudes intestinales – généralement diarrhée, mais peut inclure la constipation
• Ballonnements abdominaux – sensation de satiété
• Perte d’appétit
• Soif et signes de déshydratation avec ascite sévère
• Oligurie ou anurie – peu ou pas de débit urinaire
• Fatigue et malaise