Ovariectomie : tout ce que vous devez savoir

L’ovariectomie implique l’ablation d’un ou des deux ovaires. Cette opération peut être pratiquée pour traiter un certain nombre de maladies ovariennes, notamment l’endométriose et les masses ovariennes bénignes ou cancéreuses. L’ovariectomie peut également être pratiquée à titre chirurgical préventif chez les femmes présentant un risque élevé de développer un cancer de l’ovaire.

Qu’est-ce qu’une ovariectomie ?

Les ovaires sont des glandes en forme d’amande situées de chaque côté de l’utérus. L’ovariectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer l’une ou les deux glandes. Parfois, une ovariectomie est associée à une autre intervention chirurgicale.

Les différents types d’ovariectomie et de procédures combinées sont les suivants :

• Ovariectomie unilatérale :Ablation d’un ovaire
• Ovariectomie bilatérale :Ablation des deux ovaires
• Salpingo-ovariectomie :Ablation d’un ovaire et de la trompe de Fallope qui y est attachée (transporte l’ovule libéré de l’ovaire à l’utérus)
• Salpingo-ovariectomie bilatérale :Ablation des trompes de Fallope et des ovaires
• Hystérectomie avec salpingo-ovariectomie: Ablation de l’utérus (hystérectomie) avec une ou les deux trompes de Fallope et les ovaires

Une ovariectomie est généralement réalisée sous anesthésie générale par un obstétricien-gynécologue (OB/GYN).

L’intervention chirurgicale peut être programmée à l’avance ou réalisée en urgence s’il existe un risque immédiat pour votre santé.

Approches chirurgicales

Les trois approches chirurgicales qui peuvent être utilisées pour réaliser une ovariectomie comprennent :

• Chirurgie laparoscopique :Avec cette approche mini-invasive, le chirurgien pratique de petites incisions dans la peau de l’abdomen. Des instruments longs et fins (ceux auxquels est fixée une caméra à des fins de visualisation) sont insérés à travers ces petites incisions pour retirer l’ovaire ou les ovaires. Dans certains cas, le chirurgien utilise un bras robotique (contrôlé via un ordinateur) pour effectuer l’intervention chirurgicale.
• Laparotomie (chirurgie ouverte) :Avec cette approche, un ou plusieurs ovaires sont retirés par une seule grande incision pratiquée dans l’abdomen.
• Chirurgie vaginale :Avec cette approche mini-invasive, le ou les ovaires sont retirés par le vagin. Cette approche peut être utilisée lorsqu’une femme subit une hystérectomie avec salpingo-ovariectomie bilatérale.

L’ovariectomie laparoscopique présente un risque moindre d’infection, de douleur et de complications postopératoires et est associée à un séjour hospitalier plus court.Cela dit, une laparotomie est généralement préférable si l’ovaire est gros ou si l’on soupçonne un cancer.

Contre-indications

Il n’y a pas de contre-indication absolue à une ovariectomie.

Une exception est qu’une ovariectomie prophylactique (préventive) bilatérale est contre-indiquée chez les femmes préménopausées qui présentent un risque moyen de cancer de l’ovaire.

Dans une étude enActes de la clinique Mayo,les femmes de moins de 46 ans ayant subi une ovariectomie préventive couraient un risque accru de développer des maladies chroniques graves (par exemple, dépression, maladie pulmonaire obstructive chronique, maladie cardiaque et ostéoporose, pour n’en nommer que quelques-unes).

Risques potentiels

En plus de stocker et de protéger les ovules avec lesquels une femme est née, les ovaires libèrent un ovule chaque mois pour une éventuelle fécondation. Ils produisent également des hormones qui contrôlent le cycle menstruel de la femme.

En tant que telle, l’ablation chirurgicale d’un ovaire (ovariectomie unilatérale) peut entraîner des problèmes de fertilité.

Ménopause chirurgicale
Les femmes préménopausées qui subissent une ovariectomie bilatérale entrent immédiatement et définitivement en ménopause après la chirurgie. C’est parce que leurs ovaires ne peuvent plus libérer d’œstrogènes. À la suite de la ménopause, les femmes deviennent également stériles et ne peuvent plus concevoir naturellement.

Au-delà de cela, l’ovariectomie comporte des risques chirurgicaux généraux, comme des saignements et des infections, ainsi que ceux liés à l’administration d’une anesthésie.

Les risques spécifiques à l’ovariectomie comprennent :

• Blessure à la vessie ou aux intestins
• Formation de tissu cicatriciel (adhésion)
• Rupture d’une tumeur maligne de l’ovaire, pouvant entraîner la propagation involontaire de cellules cancéreuses
• Syndrome des restes ovariens (lorsque les patientes préménopausées présentent des symptômes tels que des saignements ou des douleurs liés à l’oubli accidentel d’un morceau de l’ovaire)

Objectif de l’ovariectomie

Le but d’une ovariectomie est de traiter un ovaire cancéreux ou malade/endommagé ou de réduire les symptômes d’une maladie ovarienne bénigne.

Une ovariectomie peut également être réalisée pour prévenir le cancer de l’ovaire chez certaines patientes à haut risque.

Les diverses affections ovariennes pouvant justifier une ovariectomie comprennent :

• Tumeurs ou kystes ovariens bénins qui ne peuvent pas être traités par une intervention chirurgicale/procédure moins invasive (par exemple, cystectomie)
• Torsion ovarienne (lorsque l’ovaire se tord autour des ligaments qui le maintiennent en place)
• Cancer de l’ovaire
• Cancer qui s’est propagé (métastase) à l’ovaire
• Un abcès ovarien (accumulation de pus)
• Endométriose

S’il est déterminé que vous avez besoin d’une ovariectomie, divers tests d’autorisation médicale et anesthésique seront ordonnés.

Ces tests comprennent :

• Des tests sanguins comme une formule sanguine complète (CBC) et un panel de coagulation (pour vérifier les troubles de la coagulation)
• Radiographie pulmonaire
• Électrocardiogramme (ECG)

Si vous avez reçu un diagnostic de cancer de l’ovaire, une coloscopie, une radiographie pulmonaire et/ou une TEP peuvent être effectuées pour déterminer si le cancer s’est propagé. Votre médecin effectuera également un test sanguin CA-125 avant de subir une intervention chirurgicale (ou tout autre traitement contre le cancer).

Comment se préparer

Une fois que vous devez subir une ovariectomie, votre équipe médicale vous donnera des instructions sur la meilleure façon de vous préparer.

Emplacement

Votre opération aura lieu dans un hôpital ou un centre chirurgical.

Si votre intervention chirurgicale a lieu à l’hôpital, vous pourrez être admis la veille (selon le moment de votre opération et la préférence de votre chirurgien).

Si votre intervention chirurgicale se déroule en ambulatoire ou si vous n’êtes pas admis la veille, confirmez l’heure d’arrivée de votre opération auprès de votre chirurgien. Ils aiment généralement que les patients arrivent quelques heures plus tôt.

Nourriture et boisson

Il vous sera peut-être conseillé de prendre un dîner léger et faible en gras la veille de votre chirurgie.

Il vous sera peut-être demandé d’arrêter de manger des aliments solides après minuit. Dans la plupart des cas, vous serez autorisé à boire des liquides clairs et à mâcher de la gomme jusqu’à huit heures avant l’intervention chirurgicale.

Si vous buvez de l’alcool, ne le faites pas après 20h00 la veille de votre chirurgie (bien qu’il soit préférable de s’abstenir plus tôt).

Médicaments

Il peut vous être conseillé d’arrêter de prendre certains médicaments pendant une période déterminée. Par exemple, la plupart des chirurgiens conseillent à leurs patients d’arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) une semaine avant la chirurgie.

Informez votre chirurgien si vous prenez de l’aspirine ou un autre anticoagulant comme la warfarine. Les anticoagulants peuvent ou non devoir être arrêtés avant la chirurgie, selon la raison pour laquelle vous les prenez.

Pour aider à prévenir les complications chirurgicales, il est essentiel d’informer votre équipe chirurgicale/anesthésique de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre, les compléments alimentaires, les plantes médicinales et les drogues récréatives.

Enfin, votre chirurgien peut vous conseiller de prendre des laxatifs pour nettoyer vos intestins avant la chirurgie. Si votre chirurgien recommande une préparation intestinale, clarifiez le régime précis afin de ne pas en faire trop ou pas assez par inadvertance.

Que porter et apporter

Il peut vous être demandé de prendre une douche la veille de l’intervention chirurgicale avec un savon antibactérien spécial. Cela aidera à prévenir l’infection. Après la douche et le matin de votre intervention chirurgicale, n’appliquez aucune lotion, parfum ou déodorant.

Puisque vous enfilerez une blouse d’hôpital à votre arrivée à l’hôpital ou au centre chirurgical, c’est une bonne idée de porter des vêtements amples et faciles à enlever. Laissez tous vos bijoux et piercings à la maison et apportez une petite somme d’argent ou une carte de crédit pour payer les petits objets (si nécessaire) pendant votre séjour à l’hôpital.

Assurez-vous d’apporter votre permis de conduire, votre carte d’assurance et une liste de vos médicaments. Laissez vos flacons de pilules à la maison, sauf indication contraire.

Si vous passez la nuit à l’hôpital, assurez-vous d’emporter les éléments suivants dans votre sac ou votre valise :

• Tout appareil médical que vous utilisez (par exemple, inhalateur pour l’asthme, appareil CPAP ou appareils auditifs)
• Des vêtements confortables et amples (surtout des pantalons) pour rentrer à la maison
• Des chaussures à enfiler ou des pantoufles antidérapantes pour se promener
• Petits objets personnels ou de confort (par exemple, téléphone portable et chargeur, dessus de laboratoire, crème pour les mains ou masque de sommeil)

Changements de style de vie préopératoires

Faire régulièrement de l’exercice aérobique, comme la natation ou le vélo, avant la chirurgie peut vous aider à récupérer plus rapidement et plus facilement. Vérifiez auprès de votre équipe médicale si cela vous convient.

Assurez-vous d’avoir une discussion honnête avec votre équipe médicale sur ce que vous buvez et en quelle quantité si vous consommez de l’alcool.

Même si plus tôt vous arrêterez de fumer, mieux ce sera, mais arrêter même quelques jours avant votre chirurgie peut aider à prévenir des complications telles qu’une mauvaise cicatrisation des plaies ou des effets indésirables de l’anesthésie. Si vous le souhaitez, votre équipe médicale peut vous orienter vers un programme d’abandon du tabac pour obtenir du soutien et des conseils.

Préservation de la fertilité

Si vous souhaitez avoir des enfants, discutez de vos options avec votre médecin. Il peut exister des moyens de préserver votre capacité à tomber enceinte après une ovariectomie, en fonction de votre situation particulière. Demandez à votre praticien de vous orienter vers un médecin spécialisé dans la fertilité qui pourra examiner vos options avec vous.

Par exemple, vous pouvez potentiellement congeler vos ovules au préalable (en supposant que l’opération ne soit pas urgente). Vous pourrez alors tomber enceinte après une intervention chirurgicale grâce à la fécondation in vitro, à moins que votre utérus ne soit également retiré, auquel cas la maternité de substitution est une option.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le jour de votre ovariectomie, vous arriverez à l’hôpital et vous enregistrerez à la réception.

Avant la chirurgie

Après votre enregistrement, vous pourrez être conduit dans une salle préopératoire où vous retirerez vos vêtements et enfilerez une blouse d’hôpital. Une infirmière examinera ensuite votre liste de médicaments, enregistrera vos signes vitaux et placera une ligne intraveineuse (IV) pour administrer des liquides et des médicaments dans une veine de votre main ou de votre bras.

Votre chirurgien viendra vous accueillir et reverra brièvement l’opération avec vous. Vous devrez peut-être signer un formulaire de consentement à ce moment-là, concernant principalement les risques associés à la chirurgie. Votre anesthésiste viendra également vous dire bonjour et passer en revue le processus d’anesthésie et les risques potentiels encourus.

De là, vous serez conduit à pied ou sur une civière jusqu’à la salle d’opération.

Pendant la chirurgie

Dès votre entrée dans la salle d’opération, l’équipe chirurgicale vous transférera sur une table.

Si vous recevez une anesthésie générale, l’anesthésiste vous administrera des médicaments par inhalation ou par voie intraveineuse pour vous endormir. Après ce point, vous ne vous souviendrez plus de rien de ce qui s’est passé pendant la procédure.

Ensuite, une sonde endotrachéale sera insérée dans votre trachée. Ce tube est connecté à un ventilateur qui prend le contrôle de votre respiration pendant l’opération.

Si vous subissez une hystérectomie vaginale avec salpingo-ovariectomie bilatérale, vous pouvez plutôt subir une anesthésie régionale. Si tel est le cas, l’anesthésiste injectera un médicament anesthésiant dans votre colonne vertébrale. Vous pourriez ressentir une sensation de picotement lors de l’injection du médicament. Vous recevrez également un sédatif pour vous aider à vous endormir pendant l’opération.

Une fois que vous êtes endormi suite à l’anesthésie ou à la sédation, un assistant chirurgical insérera un cathéter de Foley pour drainer l’urine pendant l’opération. Des dispositifs de compression gonflables peuvent également être placés sur vos jambes pour aider à prévenir la formation de caillots sanguins postopératoires.

Bien que le déroulement précis de votre intervention chirurgicale varie en fonction de l’approche chirurgicale utilisée et du fait que d’autres interventions chirurgicales soient également effectuées, vous pouvez généralement vous attendre à ce qui suit :

• Incision(s) : Le chirurgien fera une ou plusieurs incisions sur l’abdomen. La taille et le nombre d’incisions dépendent du fait que la chirurgie soit ouverte (plus grande) ou laparoscopique/robotique (plus petite). Avec une approche vaginale, une incision est pratiquée dans la partie supérieure du vagin.
• Visualisation:Les ovaires seront visualisés à travers les sites d’incision. Du dioxyde de carbone peut être pompé dans l’abdomen pour permettre au chirurgien de tout voir plus facilement.
• Lavage péritonéal :Dans certains cas (pour vérifier la propagation des cellules cancéreuses ou pour aider à diagnostiquer le cancer de l’ovaire, le cas échéant), le chirurgien procédera à un lavage péritonéal. Cette procédure consiste à instiller une solution stérile dans différentes zones du bassin et de l’abdomen. Le liquide est ensuite collecté et envoyé à un pathologiste une fois l’intervention chirurgicale terminée.
• Biopsie:Une biopsie ou un échantillon de tissu peut être prélevé en cas de suspicion de cancer (par exemple, une hypertrophie d’un ganglion lymphatique ou d’un nodule).
• Ablation des ovaires :À l’aide d’instruments chirurgicaux (par exemple, une pince chirurgicale ou une pince), le chirurgien retirera l’ovaire en le séparant/détachant de son apport sanguin et de ses ligaments. Avec une approche laparoscopique, l’ovaire est placé dans une poche qui est ensuite retirée par l’une des petites incisions.Avec une approche vaginale, l’ovaire est retiré par l’incision vaginale.
• Fermeture: La ou les incisions seront fermées avec des points solubles. La ou les incisions abdominales seront recouvertes de bandes adhésives ou de colle chirurgicale.
• Préparation à la récupération : Si vous avez reçu une anesthésie générale, elle sera arrêtée. Le tube respiratoire sera retiré et vous serez ensuite conduit dans une salle de réveil.

Combien de temps dure une ovariectomie ?
Selon l’approche chirurgicale utilisée et si d’autres interventions chirurgicales sont également pratiquées (par exemple, une hystérectomie), une ovariectomie prend environ une à deux heures.

Après la chirurgie

En salle de réveil, vous vous réveillerez lentement après une anesthésie ou une sédation. Une infirmière surveillera vos signes vitaux et vous aidera à gérer les symptômes postopératoires courants comme la douleur et les nausées.

Une fois que vous serez complètement réveillé et alerte, vous serez renvoyé chez vous (en cas de chirurgie ambulatoire) ou transporté vers une chambre d’hôpital (en cas de chirurgie hospitalière).

La plupart des patients admis après avoir subi une ovariectomie restent à l’hôpital pendant deux à trois nuits.

Les analgésiques seront d’abord administrés par voie intraveineuse ; vous passerez à un médicament oral avant de quitter l’hôpital. Votre cathéter de Foley sera également retiré avant de rentrer chez vous.

En ce qui concerne l’alimentation après la chirurgie, il vous sera conseillé d’avancer lentement votre alimentation, en commençant par des morceaux de glace et en passant aux liquides et aux solides, selon votre tolérance.

Récupération

Pendant votre récupération, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• Les douleurs abdominales/pelviennes sont fréquentes après une intervention chirurgicale mais devraient commencer à s’améliorer au bout de quelques jours. Continuez à utiliser vos analgésiques prescrits comme recommandé.
• La constipation est fréquente après une intervention chirurgicale. Votre équipe médicale peut vous recommander des émollients fécaux et augmenter la quantité de fibres dans votre alimentation.
• Votre équipe médicale vous demandera de marcher autant que possible pour éviter des complications telles que des caillots sanguins ou une pneumonie.

Soins des plaies

Vous devriez pouvoir vous doucher 24 heures après votre opération. Votre équipe médicale vous conseillera de laver délicatement votre ou vos sites d’incision et de les sécher ensuite avec une serviette propre.

Vos bandes adhésives/colle chirurgicale devraient se décoller d’elles-mêmes dans les 10 jours suivant l’intervention chirurgicale. Si ce n’est pas le cas, vous devriez pouvoir les retirer vous-même en douceur (obtenez cependant d’abord l’approbation de votre équipe médicale).

Activité

Vous pouvez avoir des directives d’activité spécifiques à suivre après la chirurgie, telles que :

• Évitez les exercices rapides et soulevez plus de 10 livres pendant quatre à six semaines.
• Évitez de nager ou de prendre des bains jusqu’à ce que votre équipe médicale vous dise que tout va bien.
• Évitez de conduire pendant deux à quatre semaines (ou plus si vous prenez toujours des analgésiques).
• Retour au travail deux à six semaines après la chirurgie.
• Évitez les rapports sexuels pendant six semaines (cela peut varier selon l’approche chirurgicale utilisée).

Soins de longue durée

Vous pouvez vous attendre à un suivi avec votre chirurgien environ deux semaines après votre sortie.

Lors de ce rendez-vous, votre chirurgien effectuera les opérations suivantes :

• Évaluez votre (vos) site(s) d’incision pour garantir une bonne cicatrisation et retirez toute colle/bandelette, le cas échéant.
• Surveillez toute complication postopératoire

Ménopause et thérapie hormonale substitutive

Si vous êtes préménopausée et que vos deux ovaires ont été retirés, attendez-vous à entrer en ménopause immédiatement après la chirurgie.

Les symptômes de la ménopause médicale ou provoquée (par exemple, bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, etc.) sont les mêmes que ceux de la ménopause naturelle, mais ils ont tendance à être plus graves et plus prolongés en raison de la perte brutale de la fonction ovarienne.

La déplétion soudaine en œstrogènes d’une ovariectomie est également associée à des conséquences sur la santé plus graves que la ménopause naturelle, comme un risque accru de maladie coronarienne, d’accident vasculaire cérébral, de problèmes cognitifs, de troubles de l’humeur, d’ostéoporose, de dysfonctionnement sexuel et de décès prématuré.

En conséquence, l’hormonothérapie substitutive (THS) est généralement recommandée juste après la chirurgie jusqu’à l’âge typique de la ménopause naturelle (environ 51 ans).

En plus de soulager les symptômes de la ménopause chirurgicale, le THS réduit le risque de développer des problèmes de santé à long terme associés à une ménopause précoce.

Cela dit, la prise d’un THS comporte certains risques et tout le monde n’est pas candidat. Il est préférable de discuter du THS avec votre équipe médicale avant votre opération, si possible.

Gardez à l’esprit que si vous décidez de prendre un THS, vous aurez besoin d’un suivi régulier avec votre gynécologue pour faire vérifier vos niveaux d’hormones.

Chirurgies/thérapies futures possibles

Avec un diagnostic de cancer de l’ovaire, vous pourriez avoir besoin de traitements supplémentaires comme la chimiothérapie ou une thérapie ciblée. Dans certains cas, une radiothérapie est recommandée. Une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire si le cancer récidive et/ou se propage.

Chaperon

Si vous avez subi une ovariectomie, notamment pour un cancer ou un autre diagnostic grave, il est normal de vivre un tourbillon d’émotions. Vous pouvez vous sentir déprimé, inquiet, craintif, en colère ou irritable.

Essayez d’être gentil avec vous-même dans les semaines et les mois qui suivent votre chirurgie et demandez du soutien à vos proches.

Parlez à votre chirurgien ou à votre médecin traitant si vous ressentez des symptômes de dépression avant ou après la chirurgie. Vous pourriez bénéficier de consulter un conseiller ou un thérapeute.