Obstruction intestinale partielle et complète – Symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’obstruction intestinale?

Une occlusion intestinale est un blocage mécanique partiel ou complet de l’intestin. Les symptômes typiques sont des crampes, des douleurs abdominales, des nausées, des bruits intestinaux grondants et la cessation des gaz . Vous pouvez suspecter une occlusion intestinale, si vous avez une hernie intestinale, un cancer abdominal, une diverticulose, une autre maladie intestinale chronique, des antécédents de chirurgie abdominale ou si vous avez ingéré un «objet étranger». Une occlusion intestinale présumée est une urgence ; il peut provoquer une gangrène intestinale en aussi peu que six heures, ou la mort en quelques jours.

La paralysie intestinale (souvent après une chirurgie abdominale) sans obstruction mécanique est appelée iléus .

Obstruction de l’intestin grêle (SBO) – Causes et symptômes

Les principales causes d’occlusion de l’intestin grêle comprennent:

  • Adhésions après chirurgie abdominale ou radiothérapie, provoquant des douleurs abdominales chroniques intermittentes (aller et venir)
  • Tumeurs abdominales malignes
  • Hernie intestinale
  • la maladie de Crohn
  • Calculs biliaires piégés

 

Symptômes :

  • Douleurs crampantes dans l’abdomen moyen ou supérieur
  • Nausée et vomissements
  • Des bruits intestinaux grondants qui s’estompent après quelques heures
  • L’abdomen peut être sensible au toucher
  • Diarrhée (symptôme précoce) ou constipation (symptôme tardif)
  • Fièvre et rythme cardiaque rapide (symptômes tardifs, en particulier dans les complications)

Obstruction intestinale volumineuse (LBO) – Causes et symptômes

Principales causes :

  • Cancer colorectal
  • Diverticulose
  • Impaction fécale due à des selles durcies (fréquente chez les patients alités ou les personnes constipées chroniquement qui prennent des antiacides contenant des glucides calciques)
  • Volvulus – torsion du côlon autour de son axe (chez les nourrissons et les tout-petits)

Symptômes :

  • Douleurs crampantes dans le bas de l’abdomen gauche
  • Distension du bas de l’abdomen
  • Nausées (parfois vomissements)
  • Bruits intestinaux grondants
  • Antécédents de selles étroites (dans le cancer rectal) et de constipation chronique

Obstruction intestinale partielle et complète

Dans une occlusion intestinale partielle , le passage du contenu de l’intestin est entravé, mais pas complètement bloqué. Une obstruction partielle se développe lentement (semaines, mois); un exemple typique est un cancer rectal à croissance lente entraînant une constipation chronique et des selles minces.

Une occlusion intestinale complète est fréquente dans les petites hernies intestinales. Elle s’accompagne souvent d’étranglement intestinal (voir ci-dessous). Les selles incluses peuvent provoquer une obstruction complète du gros intestin.

Complications de l’occlusion intestinale

Les complications surviennent principalement en cas d’occlusion intestinale complète:

  • Déshydratation
  • Aspiration (ingestion de vomi) entraînant une pneumonie par aspiration
  • Strangulation – intestin tordu avec artères bloquées entraînant régulièrement une gangrène intestinale s’il n’est pas traité rapidement
  • Sepsis – propagation de l’infection dans le sang
  • Perforation intestinale entraînant une péritonite
  • Décès

Diagnostic

Le médecin peut soupçonner une obstruction intestinale à partir des symptômes et de l’examen physique, mais l’une des investigations suivantes est nécessaire pour le diagnostic:

  • La radiographie montre généralement le gaz et le liquide piégés sous la forme de «niveaux air-liquide» dans les anses intestinales au-dessus de l’obstruction ( photo 1 ). La radiographie de contraste avec le baryum peut révéler un site exact d’obstruction.
  • La tomodensitométrie peut montrer une masse abdominale ou des adhérences.
  • L’échographie abdominale peut souvent exclure une occlusion intestinale.
  • La coloscopie ou la sigmoïdoscopie peut révéler et souvent au moins partiellement résoudre une obstruction du gros intestin.

Image 1: Radiographie révélant une occlusion intestinale grêle.
Notez les niveaux d’air-fluide (demi-cercles foncés).
(source: Wikimedia )

Troubles mimant une obstruction intestinale

Les troubles abdominaux suivants peuvent imiter une obstruction intestinale:

  • Ballonnements abdominaux sévères quelle qu’en soit la cause
  • Constipation sévère
  • Intoxication alimentaire
  • Troubles de la vésicule biliaire
  • Pancréatite aiguë ou cancer du pancréas
  • Appendicite aiguë
  • Vidange gastrique lente (gastroparésie)
  • Infection urinaire
  • Caillot sanguin dans les artères intestinales provoquant une colite ischémique aiguë
  • Chez la femme: adhérences abdominales ou pelviennes , avortement, cancer ou torsion de l’ovaire, règles douloureuses, endométriose, maladie inflammatoire pelvienne

Il  est peu probable que le syndrome du côlon irritable (SCI) mime une occlusion intestinale.

Traitement de l’occlusion intestinale

Une occlusion intestinale nécessite généralement une hospitalisation. Le pronostic est bon si le traitement commence tôt. En revanche, une occlusion intestinale grave non traitée avec étranglement se termine régulièrement par la mort.

Dans l’occlusion de l’intestin grêle , le traitement est souvent non chirurgical . Liquide intraveineux et nutriments, aspiration du liquide accumulé de l’intestin à travers un tube inséré par le nez dans l’intestin (sonde nasogastrique), des analgésiques et des antibiotiques sont généralement nécessaires. Dans les occlusions du gros intestin et chez les enfants , une  intervention chirurgicale est généralement nécessaire.

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Les adhérences abdominales postopératoires peuvent souvent être traitées par laparoscopie.

Les selles incluses peuvent être retirées manuellement ou avec un lavement.

Le temps de récupération de l’ occlusion intestinale dépend entièrement de la cause et de la procédure de traitement.

Régime alimentaire et remèdes maison en cas d’obstruction intestinale

Il n’y a pas de régime ou de remèdes maison qui traiteraient l’occlusion intestinale. Un régime riche en fibres ( suppléments de fibres , si nécessaire), boire suffisamment de liquide, un style de vie actif et éviter le stress inutile sont recommandés pour prévenir la constipation et la diverticulose.

Une coloscopie régulière après 40 ans est recommandée si vous avez des antécédents familiaux de cancer colorectal.

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