Obstruction de l’œsophage – Causes de l’obstruction œsophagienne

L’ oesophage , également connu sous le gosier , est le tube long et étroit du tube digestif qui mène de la gorge à l’estomac. Il est situé dans le cou et la cavité thoracique (thorax). Les aliments et les liquides avalés pénètrent dans l’œsophage et sont rapidement propulsés par les contractions œsophagiennes pour atteindre l’estomac. Aucune digestion n’a lieu dans l’œsophage mais de grandes quantités de mucus lubrifient les aliments mâchés.

 

Le processus de déglutition n’est pas séparé dans la gorge et l’œsophage. Les ondes qui commencent dans la bouche et la gorge (déglutition orale et pharyngée) se poursuivent dans tout l’œsophage jusqu’à ce que la nourriture se jette dans l’estomac. Ceci est connu sous le nom de stade oesophagien de la déglutition et constitue un facteur important à prendre en compte lors de l’évaluation des problèmes d’œsophage. La motilité comprend des ondes péristaltiques – primaires et secondaires – qui doivent être soigneusement coordonnées pour que la nourriture atteigne l’estomac le plus rapidement possible.

Un blocage de l’œsophage peut provoquer un certain nombre de symptômes, notamment une gêne ou une douleur lors de l’alimentation et de la déglutition ( odynophagie ), des difficultés à avaler ( dysphagie ) et des régurgitations . Elle est souvent asymptomatique dans les premiers stades et initialement les patients ne rapportent qu’une gêne mineure au cou ou à la poitrine ou une légère difficulté à avaler. La régurgitation, la perte d’appétit et les symptômes associés ne sont pas observés avec un blocage mineur.

Blocage partiel ou complet

L’obstruction œsophagienne est généralement graduelle et dans les premiers stades, un blocage partiel peut rester inaperçu. L’obstruction peut être due à:

  • facteurs intrinsèques – pathologie de l’œsophage lui-même comme une masse, un rétrécissement (sténose) ou des problèmes de motilité (dysmotilité)
  • facteurs extrinsèques – compression de l’extérieur de l’œsophage ou lésions du SNC

Si la clairance œsophagienne est entravée, la nourriture peut remonter dans l’œsophage et conduire à un œsophage dilaté (mégaœsophage). La dilatation survient proximale (avant) du site de l’obstruction. Plusieurs des causes d’un blocage de l’œsophage sont discutées sous sténoses œsophagiennes .

Aliments et objets étrangers

La nourriture et les corps étrangers peuvent obstruer l’œsophage sain normal s’il est volumineux et mal décomposé par la mastication. Dans la plupart des cas, la grosse particule ne pénètre jamais dans l’œsophage car elle se loge dans la gorge ou est expulsée. S’il passe dans la gorge, l’œsophage peut s’étirer pour l’accueillir et une motilité œsophagienne normale le poussera rapidement dans l’estomac.

Parfois, un léger rétrécissement de la lumière œsophagienne peut passer inaperçu pendant de longues périodes jusqu’à ce qu’une personne ingère une grande partie de la nourriture. Cela bloque alors l’œsophage – obstruction du bol alimentaire œsophagien . Il est également connu sous le nom de syndrome du steakhouse, car il se produit souvent lors de la consommation de viande.

Compression œsophagienne

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Une masse dans le cou et la cavité thoracique, en particulier le médiastin, peut appuyer sur l’œsophage et provoquer un rétrécissement. La compression extrinsèque peut être due à:

  • tumeur (bénigne ou maligne)
  • hypertrophie du cœur (cardiomyopathie) en particulier l’oreillette gauche
  • vaisseaux sanguins – anévrisme aortique, artère sous-clavière (dysphagie lusorie)
  • hypertrophie de la glande thyroïde (goitre), masse thyroïdienne (tumeur, nodule, kyste)

Gonflement de l’œsophage

Un gonflement de la paroi œsophagienne est une caractéristique de l’inflammation ( œsophagite ). Il s’agit d’une affection courante qui survient pour un certain nombre de raisons, comme indiqué sous types d’œsophagite . Le reflux gastrique est l’une des causes les plus courantes d’oesophagite (œsophagite par reflux ) ces jours-ci et dans le reflux chronique, les cicatrices peuvent provoquer une obstruction permanente. L’oesophagite à éosinophiles est un processus à médiation immunitaire et peut provoquer une inflammation généralisée sur toute la longueur de l’œsophage.

Troubles nerveux et musculaires

Cela comprend un large éventail de conditions telles que les spasmes œsophagiens diffus , l’ œsophage de casse – noisette , la myasthénie grave , la maladie de Parkinson et la sclérose en plaques . Ici, la vague péristaltique qui pousse la nourriture dans l’œsophage est compromise. Cela peut être dû à un manque de coordination, à de faibles contractions musculaires ou à une relaxation inappropriée de l’oesophage pour permettre à la nourriture de voyager à travers l’œsophage. Les spasmes provoquent en outre une constriction de l’œsophage.

Toiles et anneaux œsophagiens

Les toiles œsophagiennes sont des projections membraneuses de la paroi interne de l’œsophage (muqueuse) qui ont tendance à se produire dans les parties supérieures de l’œsophage. Il est disposé en demi-cercle. La cause exacte est inconnue, mais est souvent associée au reflux acide chronique (RGO). Les anneaux œsophagiens , également connus sous le nom d’anneaux de Schatzki, sont des épaississements circulaires de la paroi œsophagienne. Elle concerne principalement les deux couches internes de l’œsophage (muqueuse et sous-muqueuse) mais peut s’étendre plus profondément.

Masse œsophagienne et déformations de la paroi

Les tumeurs œsophagiennes peuvent faire saillie de manière significative dans la lumière de l’œsophage, provoquant ainsi une obstruction partielle ou complète. Ces tumeurs peuvent être bénignes ou malignes. Les excroissances bénignes comprennent principalement des léiomyomes et des polypes tandis que les lésions cancéreuses comprennent des adénocarcinomes et des carcinomes épidermoïdes. Les outpouchings connus sous le nom de diverticules (diverticules / diverticules singuliers) peuvent être certaines des déformations de la paroi qui peuvent conduire à une obstruction. Les diverticules de Zencker se produisent plus haut dans l’œsophage tandis que les diverticules de traction se produisent plus bas.

 

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