Rappelez-moi : qu’est-ce que l’obésité exactement et comment est-elle diagnostiquée ? À son niveau le plus élémentaire, l’obésité est une accumulation excessive de graisse qui crée un risque pour votre santé. Il est défini par l’ indice de masse corporelle (IMC) d’une personne .
Pour calculer votre IMC, insérez vos chiffres dans notre calculateur d’IMC ou faites vous-même ce calcul relativement simple :
Divisez votre poids (en livres) par votre taille (en centimètres) au carré
Multipliez ce nombre par 73 = votre IMC
Pour adultes:
un IMC de 25,0 à 29,9 est considéré comme étant en surpoids un IMC de 30 ou plus est considéré comme souffrant d’obésité Cela signifie qu’une personne qui mesure 5’4″ et pèse 175 livres est considérée comme obèse (IMC = 30), tout comme quelqu’un qui mesure 5’9″ et pèse 204 livres (IMC = 30,3).
Maintenant, malgré son omniprésence, l’IMC n’est pas une mesure parfaite. Plus particulièrement, il ne fait pas de distinction entre la graisse et les muscles, de sorte qu’une personne en forme et musclée et une personne sédentaire pourraient partager le même IMC. Cependant, il s’agit d’un bon indicateur approximatif pour savoir si votre graisse corporelle se situe dans la fourchette saine.
Ding ding ding ! Tout comme le diabète de type 1 ou la sclérose en plaques , l’obésité est une maladie… et difficile à contrôler, qui plus est.
Lorsque l’American Medical Association l’a officiellement reconnu en 2013, il s’agissait d’un pas en avant important pour éduquer des millions de personnes, y compris des prestataires de soins de santé, sur le fait que l’obésité n’est pas un choix personnel ou un défaut de caractère. Il s’agit d’une maladie tenace et difficile à traiter, qui a de profondes répercussions sur la santé.
L’Obesity Medicine Association l’a dit succinctement : “Pour la plupart des personnes souffrant d’obésité, le simple fait de manger moins et de bouger plus n’entraînera pas une perte de poids durable à long terme.”
Comment fonctionnent les médicaments contre l’obésité ? Plusieurs médicaments anti-obésité (AOM) , parfois appelés pilules amaigrissantes, ont été approuvés par la Food and Drug Administration pour la perte de poids et la gestion chronique du poids. Pour être admissible à une ordonnance, vous devez avoir un IMC de 30 ou plus.
Alternativement, si vous avez un IMC de 27 ou plus PLUS une complication de santé liée au poids comme l’hypertension artérielle , l’apnée du sommeil ou le diabète de type 2 , vous pouvez également être éligible, même si vous ne souffrez pas techniquement d’obésité.
Les AOM d’aujourd’hui aident de manière fiable les personnes à perdre de 3 à 10 % ou plus de leur poids corporel total. Cela peut sembler peu, mais c’est important, car une perte dans cette fourchette, en particulier lorsque vous approchez de 10%, est connue pour apporter une foule d’améliorations de la santé, y compris une réduction de divers facteurs de risque liés au cœur; une inversion de l’apnée du sommeil, voire une rémission du diabète de type 2.
Les OMA sur ordonnance fonctionnent de plusieurs manières différentes. Certains peuvent vous faire sentir moins faim; vous faire sentir plus rassasié, plus tôt; ou peut rendre le goût des aliments moins attrayant. D’autres peuvent rendre plus difficile l’absorption des graisses par le corps ou peuvent accélérer votre métabolisme, vous obligeant à brûler plus de calories.
Ces médicaments ne sont cependant pas aussi simples que de prendre une pilule. Pour être efficaces, ils doivent être associés à des changements de style de vie dans la façon dont vous mangez et combien vous bougez. Votre médecin travaillera avec vous pour se concentrer sur plusieurs modifications comportementales qui semblent gérables avec votre style de vie, et celles-ci seront combinées avec un médicament spécifique.
Pas nécessairement. Avant de passer aux médicaments, votre médecin vérifiera généralement que vous avez essayé une ou plusieurs modifications de votre mode de vie ou de votre comportement, telles que l’amélioration de votre nutrition ou l’augmentation de votre activité physique. Celles-ci peuvent inclure l’adoption d’une approche saine pour le cœur comme le régime méditerranéen, l’adhésion à un programme tel que Weight Watchers, l’incorporation de mouvements et d’exercices, la tenue d’un journal alimentaire… vous voyez l’idée.
Malheureusement, pour ceux qui luttent contre l’obésité, des changements comme ceux-ci n’ont pas tendance à se traduire par des tonnes de succès en termes de perte de poids. Seulement environ 5 % des personnes traiteront avec succès leur obésité en utilisant ces approches de style de vie, ce qui entraînera de nombreuses tentatives frustrantes.
En fait, l’individu moyen souffrant d’obésité attendra six ans avant de demander officiellement une aide médicale. Pendant ce temps, ils essaieront probablement un large éventail de stratégies pour perdre du poids, notamment un régime alimentaire, de l’exercice, des programmes de perte de poids, etc.
Les médicaments anti-obésité doivent bien sûr être prescrits par un fournisseur de soins de santé, donc jusqu’à ce qu’une personne qui souffre voit un médecin ou un autre professionnel de la santé, elle n’aura pas la chance d’essayer l’un d’entre eux.
Mais certaines recherches émergentes suggèrent que l’utilisation d’un AOM au début de son parcours de perte de poids peut avoir des avantages impressionnants. Une petite mais intrigante étude publiée dans Obesity Science & Practice a examiné des personnes qui, après avoir vécu avec l’obésité pendant des périodes variables, avaient rejoint un programme de perte de poids. Ceux qui ont utilisé un AOM avant leurs huit semaines dans le programme de perte de poids ont perdu plus de poids dans l’ensemble (une moyenne de 14,2 % contre 10,8 %) et étaient plus susceptibles d’atteindre une perte de poids de 15 % (45,1 % contre 19,0 %) que ceux qui ne l’ont pas fait.
Voici le 411 sur les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l’obésité, y compris des détails sur leur fonctionnement, les effets secondaires à surveiller et les personnes qui pourraient en bénéficier le plus.
Si la phentermine vous semble familière, c’est peut-être parce qu’il s’agissait de la moitié du fen-phen, le cocktail de pilules culte considéré comme le Saint Graal de la perte de poids dans les années 90 pour sa capacité à tuer l’appétit et à dissoudre les kilos. La fenfluramine-phentermine a fini par causer de graves problèmes cardiaques et pulmonaires chez certains patients et a été retirée du marché en 1997, mais la fenfluramine a été considérée comme le problème, et non la phentermine, qui est restée disponible.
Puissant stimulant, la phentermine agit en diminuant la faim et les fringales. Il peut être prescrit seul, mais de nombreux médecins préfèrent l’utiliser en association avec le topiramate, un médicament contre la migraine qui aide à équilibrer certaines des propriétés stimulantes de la phentermine, qui pourraient autrement provoquer une accélération du rythme cardiaque, de l’hypertension artérielle ou de l’insomnie. Fait intéressant, le topiramate donne également à la plupart des boissons gazeuses un goût métallique, donc si un patient a du mal à réduire sa consommation de soda, cela peut faire un bon ajustement.
Effets secondaires courants : bouche sèche, étourdissements, insomnie, picotements dans les mains et les pieds.
Contre-indications : Les femmes enceintes ne peuvent pas prendre de topiramate, car il peut provoquer une fente palatine. Les personnes souffrant d’hyperthyroïdie, de glaucome ou d’hypertension artérielle non contrôlée devraient également l’éviter.
Débours pour 30 jours : 98 $ à 240 $
Perte de poids moyenne à un an : Jusqu’à 14% du poids corporel
Particulièrement utile pour : Les patients souffrant à la fois de migraines et d’obésité, car le topiramate traite les migraines.
Historiquement utilisé pour traiter le diabète, Saxenda est désormais un choix incontournable pour de nombreux patients obèses. C’est parce que le médicament injectable quotidien, qui fait partie d’une classe de médicaments appelés agonistes du GLP-1 , agit au centre de l’appétit du cerveau, en appuyant sur la pédale d’accélérateur en termes de satiété et de satiété et en atténuant le frein à la faim.
L’aiguille que vous utilisez pour Saxenda est minuscule et peut être injectée dans l’abdomen, la cuisse ou le haut du bras. Des nausées peuvent survenir, c’est pourquoi votre médecin vous prescrira probablement une faible dose, en l’augmentant progressivement sur plusieurs semaines pour éviter les maux d’estomac.
Il y a aussi une nouvelle génération d’agonistes du GLP-1 à l’horizon. L’un d’eux, le sémaglutide, est pris par voie orale au lieu d’être injecté. Les résultats sont impressionnants : 40 % des personnes qui en prennent ont perdu plus de 20 % de leur poids. Le sémaglutide devrait être disponible d’ici 2021.
Effets secondaires courants : les patients atteints de diabète de type 2 peuvent souffrir d’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), de maux de tête, de maux de dos, de fatigue ou de toux. Les patients sans diabète de type 2 peuvent développer des maux de tête, des étourdissements, de la fatigue, des nausées, une bouche sèche ou de la constipation. Si vous avez des antécédents de pancréatite, parlez-en à votre médecin, car il est nécessaire de procéder avec prudence pour éviter les complications
Contre-indications : Antécédents personnels ou familiaux de cancer médullaire de la thyroïde (CMT) ou de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (NEM2). Les femmes enceintes et les personnes souffrant d’hypertension artérielle non contrôlée doivent éviter Saxenda.
Débours pour 30 jours : environ 1 200 $
Perte de poids moyenne à un an : 9%
Particulièrement utile pour : Les patients atteints à la fois de diabète de type 2 et d’obésité, car Saxenda a toujours été utilisé pour traiter le diabète. Les patients atteints de pré-diabète peuvent également en bénéficier.
La naltrexone et le bupropion sont tous deux utilisés indépendamment depuis des années – le bupropion est un antidépresseur qui aide également les gens à arrêter de fumer, et la naltrexone aide ceux qui luttent contre la dépendance à l’alcool et aux opioïdes. Le bupropion traite l’obésité en affectant le centre de l’appétit dans le cerveau. (Il convient de mentionner que le bupropion diffère de nombreux autres antidépresseurs en ce sens que nombre d’entre eux sont associés à une prise de poids .) On pense que la naltrexone aide les gens à résister aux fringales et peut également intensifier les effets coupe-faim du bupropion.
Comme Saxenda, votre médecin commencera probablement par une petite dose, en augmentant progressivement pour éviter les nausées.
Effets secondaires courants : Nausées, constipation, maux de tête, étourdissements, insomnie, bouche sèche, diarrhée, vomissements.
Contre-indications : Les femmes enceintes et les personnes souffrant d’hypertension artérielle non contrôlée ne doivent pas prendre Contrave, pas plus que les personnes ayant des antécédents de convulsions, d’anorexie ou d’utilisation ou d’abus chroniques d’opioïdes.
Débours pour 30 jours : 99 $ à 240 $
Perte de poids moyenne à un an : 8% du poids corporel
Particulièrement utile pour : les patients souffrant à la fois de dépression et d’obésité, ou les fumeurs obèses, car le bupropion a des propriétés antidépressives et est connu pour favoriser l’arrêt du tabac.
Si vous étiez à l’université dans les années 90, vous vous souvenez probablement d’Olestra, un substitut de graisse utilisé dans les biscuits, les chips et d’autres aliments vides qui a laissé de nombreux utilisateurs coincés sur les toilettes avec de la diarrhée. Xenical fonctionne de la même manière, bloquant l’absorption d’environ 30 % des graisses alimentaires, les éliminant par les selles. Il est pris jusqu’à trois fois par jour, dans l’heure qui suit le début d’un repas.
Xenical est disponible dans une version en vente libre appelée Alli.
Effets secondaires courants : selles grasses ou huileuses, taches huileuses, urgence fécale accrue. Ils ne sont pas jolis, mais ces mêmes effets secondaires peuvent faire de Xenical un médicament particulièrement efficace car ses effets secondaires sont souvent suffisants pour dissuader les patients de manger des fast-foods et autres aliments riches en matières grasses.
Contre-indications : syndrome du côlon irritable ou autres affections qui compromettent l’absorption des nutriments.
Frais remboursables pendant 30 jours : jusqu’à 50 $
Perte de poids moyenne à un an : 3% du poids corporel
Particulièrement utile pour : Les patients qui souffrent fréquemment de constipation et d’obésité peuvent apprécier cette option, car elle entraîne une augmentation de la graisse dans les selles, ce qui peut aider à faire bouger les choses.
Une autre AOM, Belviq (lorcaserin) a été retirée du marché début 2020 en raison d’un risque accru de cancer.
Vous pensez qu’un médicament contre l’obésité pourrait vous convenir? La première étape consiste à consulter votre médecin traitant. Certains peuvent se sentir à l’aise avec la prescription et le suivi de vos progrès, mais pas tous.
Une étape plus stratégique peut être de demander à votre médecin de vous référer à un endocrinologue ou à un spécialiste de la médecine de l’obésité . Ces experts ont suivi une formation supplémentaire et sont à l’aise de prendre votre poids et vos antécédents alimentaires, d’évaluer les problèmes médicaux et psychologiques connexes que vous pourriez rencontrer et de s’associer avec vous pour créer un plan de traitement de l’obésité individualisé, qui peut inclure une OMA.
Certains régimes d’assurance, peut-être même la moitié des assureurs privés, couvriront le coût de ces médicaments, alors assurez-vous de vérifier auprès du vôtre. Medicaid et Medicare ne couvrent pas les AOM. De plus, certains AOM sont disponibles sous forme générique, ce qui les rend plus abordables.
Votre médecin vous demandera de revenir pour un contrôle environ un mois (pour surveiller votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle et d’autres signes vitaux), puis à nouveau à trois mois. En général, l’objectif des OMA est d’atteindre une perte de poids de 4 % à 5 % après trois mois à la dose prescrite complète. Si cela ne s’est pas produit, il est peut-être temps d’essayer un autre AOM.
Beaucoup de gens se demandent s’ils auront besoin d’être sur un AOM pour toujours. L’obésité ressemble à beaucoup d’autres maladies dans lesquelles les médicaments peuvent aider, mais ce n’est pas parce que votre état s’améliore que vous n’avez plus besoin de médicaments. Les AOM aident à modifier la chimie de votre cerveau afin que vous soyez plus apte à faire des choix sains. Une fois que vous arrêtez de le prendre, votre ancienne chimie cérébrale reprendra et l’obésité pourrait suivre. Pour cette raison, bien qu’une minorité de patients arrêtent leurs médicaments, la plupart restent. Votre médecin vous aidera à établir un plan à long terme qui vous convient.
